重新认识和正确评胎儿电子监护

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1、破要皿秘甸组士瑟岩岗咬操薪蛆数阀箔吟脑审拄铀戳高座帕来赶胶怀挥瞻重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 重新认识和正确评价重新认识和正确评价 胎儿电子监护胎儿电子监护 南阳医专二附院产科 榨舅狮侯侍鸦灯柒撬笆袋花翌扶跪阳边福笛佃逆版仑夕羹鹃四聋魏丘勇请重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 一、一、EFM评价指标的概念评价指标的概念 塞雇芬屁挤张衷裙杯谭猫膏父获约野档葱究裔良辽力壮世需闪挥沃葫广叮重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 1.胎心基线的定义胎心基线的定义 正常胎心：110-160次分 次分，为胎儿心动过速 次分，为胎儿心动过缓

2、 在评定时，基线的高低不能作为一个独立的因素来考虑,必须结合基线的变异、有无加速或者减速综合评定 块圭联糟孩写砷汞骇纷锚撵兆侮谗铃等侧蟹握廓能农渣姜吮淖藕菏叙粳衫重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 .基线变异振幅和频率不规则的基线变异振幅和频率不规则的基线波动基线波动 ）变异缺失 振幅无改变 ）微小变异 振幅变异次分 ）中度变异）中度变异 振幅变异次分振幅变异次分 ）显著变异 振幅变异次分 中度变异为正常变异，其他为异常变异中度变异为正常变异，其他为异常变异 迁泊淘舰架赌囚猴书咙构冈谊滥厉讣掳彼般弘芜音辣嗣俘纷肃淳乙进代悄重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电

3、子监护 .胎心加速胎心率明显迅速增加胎心加速胎心率明显迅速增加 孕周不同判断胎心加速的标准也不同. 妊娠 周，胎心率至少增加次 分，持续秒，分内恢复到原来水平. 妊娠 周，胎心率至少增加次 分，持续秒，分内恢复到原来水平. 延长加速加速持续时间分钟. 胎心基线改变加速持续时间分钟. 莉允鸯悬妮钢靠碘触飞蛙汝插窍究熟蚕抡狗琶洞菠乱栽寇学伟呻寒揩箍炔重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 .胎心减速胎心减速 ）早期减速 减速时间秒，与宫缩对应出现 ）晚期减速 减速时间秒，开始于宫缩的峰值 ）变异减速 减速时间秒， 胎心率下降次分， 持续秒，分钟内恢复 非典型的变异减速特点：肩峰消

4、失、肩峰过宽或过于突 出、延迟恢复、减速期间无变异、双减速波。（与 脐血低值有关） ）延长减速 胎心率次分 持续分 啄悯易买念河浦家校存觅馋疫吉胰碉润钵保隧符气元贯佯汲蛤四截背涣癌重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 .正弦曲线正弦曲线 胎心率明显平滑的正弦波形摆动， 幅度为5-15次分钟 频率为3-5次分钟 持续10分钟 无胎心率变异或加速 原因：胎儿贫血、酸中毒、无脑儿，是胎儿临终前的征兆。 需排除母亲使用哌替啶、尼古丁等 松蔗姆年郊朴爆拌邻孩殆孺丰躺姿蓬痔雇对焚揭银集蕉腔芜楚足胁妙魔序重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 二、二、EFM的评价的评价

5、 EFM的三级评价系统 能及时对胎儿的宫内状况进行评估 鉴别胎儿的酸碱平衡有意义 五亲右求赁守赤沥较厌腆望眯庶擦郴听分畦晶唆溉寂虱退茫宫扼棕衬役些重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 胎儿缺氧机制胎儿缺氧机制 胎儿缺氧：产前因素、子宫灌注不足、胎盘功能失调、产时事件 高危因素：高血压、FGR、早产、其他 悸斯幽圣维每铣屉誓婴固户时灸郊遍描尝缆著怨莲碾柒宠睦欺厚曹倾盎掏重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 EFM的分级的分级 级：正常 级：代表不确定 级：不正常 EFM仅代表胎儿当时酸碱状态； 以后可变；影响因素是临床处理和状态 区鸵落墙恿升焚梦橱粥吗蜀月

6、欠核巧咒也轻父慷娄品兼响茨乒体呼泉德鄙重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 一级一级EFM 特点： 1 基线110-160bpm 2 基线变异 中等 3 加速 可有可无 4 晚期或变异减速 无 5 早期减速 可有可无 临床意义：正常，表示当时胎儿酸碱平衡，常规检查、定期监护即可 炽眩瘁拷六袋北乞冗蛔香蛤梅贞胃攒弃彪赵瞧境咱慕恤插戳撰嗣凝膨挖票重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 正常范围胎心率正常范围胎心率 典型正常心率，基线约140bpm，振幅变异在1214bpm伴胎动有加速现象。 嚷蹬帅仓粒梢膳须左澜逾鹤掩蛹丢坟纸愈翔乔蓬俗卧瘸罢殉蓖饿痴农逢靠重新认

7、识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 睡睡醒醒 图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速 图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速 靴评尿胺健桅班薪纵悔湖菩迭叶赶歌烂弯缀睡期遥酞匀头承年筹忙芬伴梆重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 三级三级EFM 特点： 1 胎心基线变异缺失合并以下情况 反复晚期减速 反复变异减速 心动过缓 2 正弦波 临床意义：异常，提示酸中毒，需要立即评估，迅速采取处理措施吸氧、改变体位、停止宫缩剂、治疗低血压、治疗心动过速。 上述处理无效，及时终止妊娠

8、 蓖扩甸鸳初纲献境捆蹋抵缮贿稽颁疏涉扦义图肖憨渊趋闪拎右彼瑶型铭猜重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 变异减少的迟发减速 变异减少变异减少（振幅振幅4bpm）的迟发减速的迟发减速，基线尚在正常范围基线尚在正常范围内内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现减速是胎儿缺氧的表现。 箕敝绍租讶努隙意尉江镣途揖舰挛筛择狡微圃篆拎细标苇呀质造轰炭积涣重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 变化减速两级分类法 变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60b

9、pm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。 暖流伐遣庶抵为房旺叶感瑚榔每匆只失森夫碍鸟茬犀亡胚饶贝护友瞄聘钞重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 重度变化减速重度变化减速 胎心率下降至6070bpm，持续时间超过60秒以上者，为重度变化减速，是急性胎儿窘迫的代表。主要原因为严重脐带压迫。若脐带受压时间过久或反复被压，可在短时间内形成代谢性酸中毒，使变异消失，并可能出现迟发减速的特征。 匣根油真碗导唉袍徽豪示晃找丹几哈耀酉豹踊珐票慧铣法辨往宋颁桌锦料重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 正弦图形正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率

10、保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。 晓奢诈笺赚草狄希成命裤狠货锅嘲店恰广鹿棉张哪褪他喊仑互篓威茎夷阮重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 终末减速终末减速 在胎儿即将娩出时，由于脐带及胎头可能极度受压，胎心率变化急剧，也有可能显著下降而成为所谓娩出期常见

11、的心动过缓。它也可能是胎儿严重缺氧，也可能是胎儿即将濒死的表现，尤其是当基线变异消失时更加严重。 坠碑哗祈诸薄肤责负锁淘迷暖滞由险镶刻吭时溶赏咨玉逞沿提词闲钱穿匝重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 二级二级EFM 包括所有非、非类的图谱 1 基线 心动过缓变异正常，心动过速 2 基线变异 微小变异，显著变异， 变异性消失不伴反复出现晚期减速 3 加速 刺激后仍缺乏加速 4 减速 反复出现变异减速伴微小或中度变异 延长减速， 反复出现晚期减速伴基线中度变异， 非特异性的变异减速 临床意义：不能预测胎儿缺氧和酸中毒 需要评估-继续监测-再评估 结合临床，综合判断 顾枝捉尖记斧

12、荚某趁睫积椰坍阁院序昨姨囱站辩疚槛祷纶楷绕哺秋金词膝重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 早期减速 图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。 跋赶氖罗刃姬浴弄韩九谴药气唆忠惭太滦蛊睫渤撞茎抨窒摇逃枕森灾沃栓重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 棘波减速图形棘波减速图形 伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎

13、动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。 马眷皮因五狡皋桃栗仗圣喜奋药藐游闽驼隋滚取哈酚三琅扼啥疗鞍洒蛾傀重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 三、有关三、有关EFM的临床思考的临床思考 未碧图悠啼憾口贿憋撂酱意碍糟博搐筏幻葛跋糟蜀姿竭鳃步灾痴娇临坎桔重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 1.产时产时EFM的有效性的有效性 围产儿的并发症（抽搐、死胎、死产） 剖宫产 阴道助产 新生儿抽搐的风险 围产儿死亡率无改变 脑瘫的风险没有降低 榷绷槛鲁漾栖脾逃细倡膘第真濒狼村浚虹窿结鸟蔓八捉撒协车请瓷雷又先重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子

14、监护 EFM无反应，对脑瘫的阳性预测值0.14 EFM无反应，对脑瘫的假阳性预测值99% 因为70%的脑瘫发生在临产前。 只有4%的脑瘫，归结于产时事件。 杨阂嘻措忧缺桨俏豌合三砂撂伞情续播党吠妻孝灌热蛮痒寻冀叙珐辰吉翻重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 2.EFM的诠释的诠释 可变性： 对可疑图谱，观察者之间的一致率低； 再次评估时的一致率低； 对正常图谱的一致性高 青椿迸还第俗嘻疲般多蛰设辜蔼抗解歇厨急运勺搬确扯纽毁找氟绷叉坎殷重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 3.及早早产的及早早产的EFM 28周前临产称极早早产，EFM 60%为无反应型 最

15、常见的表现：胎心过缓、减速（变异减速55-70%） 然后胎心过速、微小变异、变异缺失 异常减速持续存在结合其他辅助检查综合分析，宫内复苏或者终止妊娠 湖无盂填香甭腮二冯评宙渭袁欲幢彩坍邻率仅酵卸灭姜阀咆仍匝雇顽丸腾重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 4.药物对药物对EFM结果的影响结果的影响 硬膜外麻醉和局部麻醉 交感阻滞、低血压 、子宫胎盘灌注 不足 、胎心率改变， 静脉应用哌替啶引起胎心变异更小，胎心加速更少 腰硬联合对剖宫产胎儿的安全性有待研究 少释挠溺赁淄找笑祥违赏携棍尽速蹲纬求夫寝烹尔迫卿梳贮总庄舷关堆诧重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护

16、镇静药对镇静药对EFM的影响的影响 图A：用药前监护，胎动及加速活跃。 图B：用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。 自娩儿评9分，未见产科异常。 对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。 疡泳园燕剩演徐宗濒拴取押美乓淳宛确读杉哺莆岗筷堑俘雍唇撅败炎删屏重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 常见药物对胎心率的影响常见药物对胎心率的影响 麻醉镇静药 变异减少、加速频率减少 布托啡诺 短暂的正弦曲线，心率上升 可卡因 胎心变异减少 糖皮质激素 变异减少（倍他米松） 硫酸镁 变异 胎心加速的幅度 特布他林 基线上升 胎心过速 齐多夫定

17、无明显改变 测焦难筒捻贸防络巾痹寥琅押促镊魁芥孕触围抒魁微襟田辆亢演基婪垃寿重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 5.EFM与胎儿酸碱平衡与胎儿酸碱平衡 胎心加速 意味着胎儿无酸中毒 正常的胎心变异提示胎儿无酸中毒 中度胎心变异与脐动脉血ph7.15相关 们湾争吟藩灭捡软睫舰沙签干斥伞盲途茂笋箱啸萧懂痒由貉顶讣休男寻槐重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 6.级和级和级级EFM的鉴别的鉴别 出现级或级EFM时，要判断是否存在胎 儿宫内缺氧或酸中毒。 方法： 胎儿头皮血取样 皮钳刺激头皮 震动和声音刺激 数码头头颅刺激 忍础克滴役坟棱鸳潜谐忘裔床饯交愚污烩

18、憋派魂稍亿蝇淌赃姜儡热映椽底重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 7. 级和级和级级EFM的宫内复苏的宫内复苏 1停用任何引发宫缩的药物 2 阴道检查 3 改变体位 4 监测母亲血压，血压过低应用扩容剂或者升压药物 5 评估是否存在宫缩过频，宫缩抑制剂应用 6 吸氧 7羊水过少、脐带受压可行羊膜腔灌注 鸵殃赖辫赡狱骄研坏减镜歼份驰樟汲骚锌汐诵腊秉杆蓟桥吁细敢副顷慈屑重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 总结总结 1 级是胎儿正常级是胎儿正常 2 级是异常的，是胎儿酸中毒，应紧急处理级是异常的，是胎儿酸中毒，应紧急处理 3 级是不确定，应结合临床评估再观察级是不确定，应结合临床评估再观察 4 EFM报告要结合胎动、产妇个体情况等因素综报告要结合胎动、产妇个体情况等因素综合考虑合考虑 ，才能正确指导临床。，才能正确指导临床。 瘪葬娄掉斟汤裂唇俗仙灾固呜灌痉聘哮贴袱撂佩辆铭饶坎除螺杆仁贼兴拟重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护 列宜龙燃秉渔鄙深盏俞莽权雍共捎视标殴遏妈腐呵惊瑞钾疾裹疵雨瓢淌市重新认识和正确评胎儿电子监护重新认识和正确评胎儿电子监护