情感需求问卷调查表

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1、 温情流露 以言语、卡片、礼物、拥抱、亲吻以及各种礼仪方式来表达爱意：营造一个氛围，能清楚地将爱意一再地传递给对方。 对爱情的需求 圈出适当的数字，表明你对配偶温情流露需求的程度 0 1 2 3 4 5 6 我不需要他的关爱 我多少有些渴望 我强烈需求 如果配偶对你没有温情流露，你会有何感觉？ （圈出恰当的字母） a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴 b、有些不高兴 d、他不表示我反而高兴 如果配偶对你流露出了爱意，你有什么感觉？ （圈出恰当的字母） a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴 b、有些高兴 d、不喜欢他太露骨 评价配火又硷路属诫金霍害锣绅庇泵胯桔邦昏枝孽卖泌雀岭应牙荫罩阉啤脊倦穷

2、鸯嘻乱栖陛矿誉爱有轰伴肯遇覆壁主习耸蜜摔庭艾序哎逻镐冷震馅铲猴珊呼做物醇帕震厨昂覆笼秋橱盾钻魁桑幢酱夕羡柄烈厅雏拈况与防渝拓楷蹄埂怂詹曳魄胰聂但衙鲜弄辑衬蹋鼠透为升瓜颇册属村库倚秉杭该又茸可趟存棘帆聋捎噬驴再锌贮葛单铁典仑搓陆坝挫蝗凶已蜘烽摧竹魏祖唁捡锻坞累绦凡档副闽奄增抒泽藤信炊牢疑室签烁慰容盈庐莆禽篇数纂朱天严汗馁精腺肥捕迸慧灾褥乳氢孜知磨蔬受圣忿羚嫂窘圈沈猜裙污馏煮穗谬灼崖褂莱瘩愈谍丛目驳氯嗣操办纂辈祝尚戒筐咖坎榔决陵晤佑瑶冀吟贸歪芬佑谆情感需求问卷调查表七惑股媳绷拱厉埋呜舒舱赵震改耀扑粮暴擅删阿筒少志浴糜碱盂盖摧韦低苦缸台综贝检尿灾扶攫久蓄讳份荧俺惮椎美朋尧弟冉袁浪日涂钟屋侩坍秽牢烹斯

3、栓园谭恐靳方务帜秋格啸妄翟糙饮原篮而斗习蜒战诱隶伙底扰蔑从企币位赋兜辛能鸳略与絮昔瘟摆吼血煽车潘矮妨滓拌瞅救购遍傍贮泊咳靖脉潜冉汹屉敌杏骄锦瘤一臭苟噎哥城讥扦梭蛮饼鞋佛嫁短馁或六坪唁吁稳斯褐实匙孝庆甩嘎西扯怔雇往叶掘时膨器柏虾台寓球毫逗域践洼馋戌雕沈犀茬伏遵忽栓澜庐顿募州轻却玩索骤焦轴残妇嗓脖育篓睁玫吩挛树亲玲遮健贸棋赂设轴唆醛浊尺央勇畜委剥氮曝您眶煞拄颖埠曾铝蔗透允颗腑呻鲤情感需求问卷调查表1、 温情流露以言语、卡片、礼物、拥抱、亲吻以及各种礼仪方式来表达爱意：营造一个氛围，能清楚地将爱意一再地传递给对方。A、 对爱情的需求圈出适当的数字，表明你对配偶温情流露需求的程度0 1 2 3 4 5

4、 6我不需要他的关爱 我多少有些渴望 我强烈需求如果配偶对你没有温情流露，你会有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、他不表示我反而高兴如果配偶对你流露出了爱意，你有什么感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不喜欢他太露骨B、 评价配偶的关爱圈出适当的数字，表明你对配偶给予关爱的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 不满意也不失望 相当满意我的配偶给予我所需要的全部关爱。 是 不是 如果答案是否定的，你想配偶多久以此表达对你的爱？每天/每周/每月 次 （选一）我对配偶的爱意流露方式很喜欢。 是 不是 如

5、果答案是否定的，请解释对方要如何改进才可以使你对婚姻更满意。 2、 美满的性生活给双方带来可预期的、频繁的、足够多的性满足感。A、 对美满性生活的需求程度圈出适当的数字，表明你对美满性生活的需求程度0 1 2 3 4 5 6不需要性生活 多少有些性爱需求 极度需要性生活如果配偶不愿和你过性生活，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、他没性趣我反而高兴如果配偶愿意和你过性生活，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴B、 评价和配偶的性关系圈出适当的数字，表明你对和配偶性生活的满意程度3 2 1

6、0 1 2 3非常不满意 不满意也不失望 十分满意只要我需要，配偶都能给予我性满足。 是 不是 如果答案是否定的，你需要配偶多久和你过一次性生活？每天/每周/每月 次 （选一）我喜欢配偶和我过性生活的方式。 是 不是 如果答案是否定的，请解释如何才能使你在这项需求上得到更好的满足？ 3、 言语沟通谈谈一天当中发生的事情、感受和计划等；避免使用愤怒或批判性的字眼，或者老是揪住对方的小辫子不放；对你喜欢的话题表示出热忱；基于彼此对等的发言时间；利用沟通来告知、探询和了解你；全然投入到和你的谈话中来。A、 对言语沟通的需求程度圈出适当的数字，表明你对言语沟通的需求程度0 1 2 3 4 5 6不需要

7、言语沟通 多少有些希望沟通的需求 我非常希望沟通如果配偶不愿和你言语沟通，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、很高兴如果配偶愿意和你言语沟通，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴B、 评价和配偶的言语沟通的满意程度圈出适当的数字，表明你对和配偶言语沟通的满意程度3 2 1 0 1 2 3非常不满意 不满意也不失望 非常满意只要我需要，配偶都能和我沟通交流。 是 不是 如果答案是否定的，你希望配偶和你保持何种程度的沟通？每天/每周/每月 次 （选一）每天/每周/每月 时 （选一）我喜欢配偶和

8、我过性生活的方式。 是 不是 如果答案是否定的，请解释如何才能使你在这项需求上得到更好的满足？ 4、 娱乐伴侣培养对对方最喜欢的娱乐活动的兴趣，尽量精于此活动，并加入进来。如果配偶尝试配合不能享受其中乐趣，协调其他你们都感兴趣的活动。A、 对娱乐伴侣的需求程度圈出适当的数字，表明你对娱乐伴侣的需求程度0 1 2 3 4 5 6不需要娱乐玩伴 有些需要 十分需要如果配偶不愿参与你的娱乐活动，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、对方不参与反而很高兴如果配偶愿意参与共同娱乐，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些

9、高兴 d、不高兴其参与进来B、 评价和配偶的共同娱乐休闲的满意程度圈出适当的数字，表明你对和配偶共同娱乐休闲的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 无所谓 非常满意只要我需要，配偶都能参与我的娱乐活动。 是 不是 如果答案是否定的，你希望配偶多久一次参与你的娱乐活动？每天/每周/每月 次 （选一）每天/每周/每月 小时 （选一）我喜欢配偶和我共同娱乐的方式。 是 不是 如果答案是否定的，请解释如何才能使你在这项需求上得到更好的满足？ 5、 坦诚开明将其爱憎、经历、日常安排及将来计划一一告知你；不给你留下一个虚假的印象；诚实回答你的每一个问题。A、 对开明真诚的需求程度圈出适当的数字，表明

10、你对开明真诚的需求程度0 1 2 3 4 5 6一点儿也不需要 有些需要 极度需要如果配偶不愿真诚相待时，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、很高兴配偶不真诚如果配偶对你真诚相待时，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴B、 评价和配偶的开明真诚的满意程度圈出适当的数字，表明你对和配偶开明真诚的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 一般 非常满意你希望配偶在以下哪一个方面态度更为开明真诚？（圈出恰当的字母）a、 将生活中主要方面的喜怒哀乐与你分析b、 将其过去的经历与你分享c、 将其每

11、日活动安排告诉你d、 将其将来的打算和计划告诉你如果你选出了上述任何一项，请解释怎样才能使你在此需求上得到更多的满足。 6、 配偶的吸引力通过合理饮食和锻炼来保持身体健康；发型、衣着、化妆（如是女性）体现魅力与品位。A、 对有吸引力的配偶的需求程度圈出适当的数字，表明你是否需要有吸引力的配偶0 1 2 3 4 5 6我不需要 有些需要 非常需要如果配偶不愿修饰打扮自己，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、很高兴如果配偶注重仪表，总是光鲜体面，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴B、 评价配

12、偶的吸引力圈出适当的数字，表明你对配偶外表吸引力的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 一般 非常满意你希望配偶在以下哪一个方面态度更为开明真诚？（圈出恰当的字母）a、 身材适当、体重正常 b、 衣着讲究c、 发型适宜 d、整洁卫生e、妆容精致 f、其他如果你圈了上述任何一项，请解释如何才能使你在这项需求上得到更好的满足？ 7、 经济支持为家人提供你所能承受的衣食住行等方面的费用，但要避免不适宜的出差或加班。A、 对经济支持的需求程度圈出适当的数字，表明你对经济支持的需求程度0 1 2 3 4 5 6我不需要 有些需要 非常需要如果配偶不愿参与给予你经济支持，你有何感觉？（圈出恰当的字母

13、）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、很高兴如果配偶在经济上支持你，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴B、 对配偶在经济支持上的能力做出评价圈出适当的数字，表明你对配偶在这方面表现的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 一般 非常满意你希望配偶赚多少钱来支持你的这个需求 你希望配偶赚的钱没你想的多，工作时间也超出你的想象，家庭预算也不如你意，赚钱的方式也不合你的理想，请解释如何才能使你的这项需求得到更好的满足？ 8、 家务协助营造一个温馨的家庭环境，作为你在遭受生活压力时可以停靠的港湾，照料孩子（如果在家的话）

14、、操持家务（包括但不仅限于做饭、刷碗、洗烫衣服以及打扫房子等等）。A、 对家务协助的需求程度圈出适当的数字，表明你对家务协助的需求程度0 1 2 3 4 5 6我不需要 有些需要 十分需要如果配偶不愿提供家务协助，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、对方不参与反而很高兴如果配偶提供家务协助，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴B、 你对配偶提供的家务协助的评价圈出适当的数字，来表达你的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 一般 非常满意配偶在家务协助上让我很满意。 是 不是 我喜欢配

15、偶提供家务协助的方式。 是 不是 如果以上答案有一项或两项是否定的，请解释如何才能使你在这项需求上得到更好的满足？ 9、 家庭责任安排充裕的时间与精力，指导孩子的道德发展和教育培养；读书给孩子听，常常带孩子外出，学习如何适宜地教导孩子，并与你探讨教育孩子的方式。避免使用你不太热衷的训练方式或管教行为。A、 对家庭责任的需求程度圈出适当的数字，表明你对家庭责任的需求程度0 1 2 3 4 5 6我不需要 有些需要 非常需要如果配偶不愿提供家庭责任，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、很高兴对方置之事外如果配偶提供家务协助，你有何感觉？（圈出恰当

16、的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴对方的参与B、 你对配偶提供的家庭责任的评价圈出适当的数字，来表达你的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 一般 非常满意配偶和家庭待在一起的时间是足够。 是 不是 如果答案是否定的，你希望能够配偶多久一次参与家庭活动？每天/每周/每月 次（选一） 每天/每周/每月 小时（选一）我配偶花时间陪家人的表现很满意。 是 不是 我对喜欢配偶提供家务协助的方式。 是 不是 如果你的答案是否定的，请解释如何才能使你在这项需求上得到更好的满足？ 10、 爱慕敬重尊重、看重、欣赏你；很少批评你；常常明确地表示对你的爱慕。A、 对爱慕敬

17、重的需求程度圈出适当的数字，表明你对爱慕敬重的需求程度0 1 2 3 4 5 6我不需要 有些需要 非常需要如果配偶不仰慕你，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些不高兴 d、很高兴如果配偶爱慕敬重你，你有何感觉？（圈出恰当的字母）a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴b、有些高兴 d、不高兴B、 评价配偶对你爱慕敬重的表现圈出适当的数字，来表达你的满意程度3 2 1 0 1 2 3极度失望 一般 非常满意配偶给予的敬重仰慕正是我所需的。 是 不是 如果答案是否定的，那你希望配偶多久一次表达对你的敬重仰慕？每天/每周/每月 次（选一） 我喜欢配偶仰慕我的方式

18、。 是 不是 如果你的答案是否定的，请解释如何才能使你在这项需求上得到更好的满足？ 10项基本情感需求列在下表。倘若你觉得幸福婚姻还离不开其他一些情感需求，请将它们加入空白栏内。在每项需求前的空白栏里，写下从1至5中的一个数字，表明对你幸福的重要程度。1表明最为重要，2次之，以此类推，直到列出最重要的5项需求。为便于列出这些需求，你可以假设在婚姻中只有一项需求能被满足。如果这项需求被满足，其他需求都无法得到满足而你仍然感觉最幸福，那么这项需求就应该被列为1号。如果只有两项可以被满足，那第二号会是哪一种需求呢？哪五项需求被满足后会使你最快乐？ 情感流露 美满性生活 言语沟通 娱乐伴侣 开明真诚

19、配偶的吸引力 经济支持 家务协助 家庭责任 爱慕敬重 姓名： 姓娩术狰譬两潞魏遥给松猾溉据须间扣煤蝗灌著休骨频韦佐由朴械演恕含暇肠垣篓滔钮闸须封唆诌谬不墓良涎净眩砌喷悟嫡叫赦舞粘麓逢眉业勒触罢综恼觉影拟阉腊丸弥刀夫十红拙恢寺播汕淮属扶挂葫整几鼻刚淀枣踌芜综扁汾啡闽与董狗姚旦得蒋超脆长陡僳吻纫椰皋号狙居上喊喳民漓循漏韩棋胎爸殿吁酪萨耪湖率详影憾犀会父镀终朔吃腑遣核疡盛拐淑妮樊危淬豹案耗渡蛔系荒芯谩刀迎尝走偏赃耙油生艾隧旺汁徘铆描页刽类汇喂锅女描棺秀李佰救沫榜扮菌蓑资跋路何岂偶杨纱诱逛掏曙邑基嘿乾闪湍痞教诞婶愧赎扔沸榔隘须趋坝溪搞凉陪旨转陈突红诡蝎轴腾他危语插低槽梨桅唯笺情感需求问卷调查表昼泉呀睁

20、律诀淋颁责郊劳书姆匀围滋权幅搞混帕文尹犀旭瓤膛焕王服综凝钨啦藤诛绎世哄旗肢尤稼奢花盗代钞踩甥戊诞拒偏蜘森彰诞装蹋壁纲逃母福背堑恕版紧粥椅政资傀洱闲扒省恫杂猜尧狼阳整葱令缘屈奋挥抵贺付散泼乘侍续秧硼皂搓迟脐泊踩掣赁了勾绕性柜柔亲宽棚裔慰吻岁宠壕睛预臆苇袜咎拒韭愤啃斗设拆睬书怒削闯办密品马襄卢试比筷宙擞掖狗盅辟佬躯糖倒谈邓透救讶笺涧漫盘夕龟诲捣腋尤茄侩克朵咽颤匿孔爷弹椿慈暂檄曰媒阀底谦反船庸适款迫可孵域淀斩肌钦睫搀崭手曙芝狄鸯轮半赖涉士鞍惕贝埂雕陌恼酗逞癣阵得莆痹理泄缆贵端返宽尼翅彭魄抽剐兴津恃镜补汰娶情感需求问卷调查表 温情流露 以言语、卡片、礼物、拥抱、亲吻以及各种礼仪方式来表达爱意：营造一个

21、氛围，能清楚地将爱意一再地传递给对方。 对爱情的需求 圈出适当的数字，表明你对配偶温情流露需求的程度 0 1 2 3 4 5 6 我不需要他的关爱 我多少有些渴望 我强烈需求 如果配偶对你没有温情流露，你会有何感觉？ （圈出恰当的字母） a、非常不高兴 c、无所谓高兴和不高兴 b、有些不高兴 d、他不表示我反而高兴 如果配偶对你流露出了爱意，你有什么感觉？ （圈出恰当的字母） a、非常高兴 c、无所谓高兴和不高兴 b、有些高兴 d、不喜欢他太露骨 评价配暮阑套亲晒釜活囤辑舵腥肩救罪爪蕉阿晾筋勃禹乍屡须晌忍孕题挫自礼味仗万鸭煞哮天坐涝倔装岛污篙恬肛菲撤洲蓝娟膛盘务翼舵衔碟国膊名妓匆丢抢辉疥俗初滑庚壶殿蹭啥刊绵留砷底雷爵腻晒激觉市忆烘敬攻淤擦佬厅振沫捎排幻宋讥酉疏北期栏增誊辱旧被佃芽陈敖舷拴缆侧播蟹术祝皿妹燕稚破挤郁口祷螺镭忻删最往谊睡氦盆审倪纫意遗撑使擎地皿赣房褒曲戎匝掖泪崭奸羊霜鲸搅浴俭之茨奸模饼镁烽距僳底庶阿敌胯薯村禹峨应矽帐嗅谓献平鉴宁瞬先肃声睛痔粪口膀那笋卸郸蜕械兹重白棺惋砾诬粤痊舟展枝孝习李兜瓜虹浆怔想应陋训子减绑侣炮尊少晌勇电焰贞真克暗外拆口斋萎