【荐】临床科室主任目标管理考核细则5

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1、临床科室主任绩效考核细则12014年临床科室主任目标管理考核细则2临床科主任考核管理办法11临床科主任年考核细则（100分）（2014-02）13临床科主任月考核细则（100分）（2011-02）18药剂科综合责任目标管理个人考核细则23医院2010年临床医技科室综合目标管理考核办法25 临床科室主任绩效考核细则考核内容考核项目分数评分标准经济指标50分50科室经济目标按月分解，每上升一个百分点加0.5分，每下降一个百分点减1分工作量30分30科室工作量按月分解，每上升一个百分点加0.3分，每下降一个百分点减0.6分工作质量20分科室发展0.5制定科室远景发展规划、年度、每月计划 ，缺项扣0.

2、2分制定本科工作计划，组织实施、督促检查、总结，缺项扣0.2分参与制定并执行本部门的财务预算计划，缺项扣0.1分医疗服务质量101.参加临床会诊和对重危疑难病例的诊断和治疗，并完善记录，缺陷每项扣0.5分2.参加重大抢救和组织死亡病例讨论，缺陷每项扣0.5分3.督促检查本科室人员执行医疗制度、技术操作规范，减少差错，杜绝医疗事故及责任纠纷，处理医疗纠纷，缺陷每项扣1-2分4.值班、门诊按时接诊，缺陷每项扣1分5.做好医疗质量的控制工作，记录完善，缺陷每项扣1分6.安排带教，提高员工技术水平，缺陷每项扣1分8.做好全科室人员的 “三基三严”、医疗法规等培训、考核工作，记录完善，缺陷每项扣1分9.

3、抓好科室服务质量，科室无因服务态度引起的纠纷或不满意，无投诉，病人满意度必须达到97%，缺陷每项扣1分10.接受职能部门的人员调度安排，完成其指派的医疗任务，缺陷每项扣1分教学科研0.5接受人力资源部下达的教学任务，承担医疗人员的实习、进修任务，缺陷每项扣0.1分制定实习、进修计划，安排专人带教，缺陷每项扣0.1分组织阶段考核及出科考试，组织不断改进教学方法，确保教学质量，缺陷每项扣0.1分督导完成科室科研成果、论文数等，缺陷每项扣0.2分学科建设和人才培养0.5制定本学科建设与人才培养工作计划，组织实施，督促检查，缺陷每项扣0.1分创造公平、公正、竞争、和谐的学术氛围和工作环境，强化竞争机制

4、，促进拔尖人才的成长，缺陷每项扣0.3分组织参加学术交流和学术活动，缺陷每项扣0.1分内部管理8指导科室开展市场开拓、内部事务处理等工作，严格执行法律法规与医院规定，缺陷每项扣1分制定绩效分配细则，落实绩效方案，缺陷每项扣1分日常工作0.5本部门年、季、月度计划及总结，缺陷每项扣0.1分协调与其他单位、部门的业务工作及信息沟通，缺陷每项扣0.2分3.定期向主管领导汇报工作，接受检查和监督，完成领导交办的其他工作，缺陷每项扣0.2分2014年临床科室主任目标管理考核细则科室行政管理（100分）标 准考 核 细 则项 目基 本 要 求标准分扣 分 标 准日常管理60分1-1 全科人员严格执行医院各

5、项工作制度和医院人员岗位职责，积极完成院各管理、职能部门的各向指令性工作，不得发生拒绝执行现象20违反制度、未履行职责扣5-20分；每发现一起拒绝完成院部指挥性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣10-20分；敷衍、不能按时完成者扣5-10分1-2 加强科室基础管理，严格执行医院各项规章制度，按照要求认真做好院长行政查房相关工作20按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每次扣5-20分1-3 按要求参加医院安排的各种会议，参会率达90%。并及时传达落实，做好记录，科室的知晓率和落实率达100%。医务科、门诊部主持的科主任例会按相应考核细则执行20不履行请假手续无故

6、迟到-缺席者每次扣1-5分；参会率、知晓率、落实率每下降1%，扣1分 考核考勤15分2-1 严格遵守劳动纪律，每月对科内人员按规定进行考勤上报，主治以上人员离开市区，须向医务科、门诊部等相关职能部门履行请假手续。科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象15迟到、早退每次扣2分；每发现一个人次脱岗扣5分，发现旷工现象扣15分离开市区未请假扣2分/次3、队伍建设25分3-1 重视科内人才培养，加强团队建设，构建和谐科室3-2 指导并支持护士长做好科室管理、护理管理工作3-3 职工评议科主任优秀合格率85%25科室不和谐扣5-10分不能指导支持护士长工作酌情扣分优秀合格率每下降1%，扣3分二、质量安全管

7、理（400分）标 准考 核 细 则项 目基 本 要 求标准分扣 分 标 准基础质量管理300分1-1 熟练掌握并严格执行核心制度严格执行首科首诊负责制度，三基医师查房制度，病历书写基本规范与管理制度，病历讨论制度，手术前讨论制度，值班、交接班制度，会诊制度，查对制度，分级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病人抢救、报告和登记制度，新技术、新项目审批与管理制度，临床用血审核制度住院病历甲级率达100%，杜绝丙级病历。科主任必须对本病区病历质量负责。病历及时归档。200违反任何一项扣20-100分/次其他违反医疗质量管理相关内容的，一次病历书写不及时扣5分、超过2天扣10分，3天以上扣50分。一

8、次病程记录及手术记录不及时扣2分、超过一周扣5分、10天以上扣10分、每增加一天加口1分。手术安全核对未签名扣5分乙级病例扣50分/份出现丙级病历一票否决倒扣100分1-2 科内医生按时上门诊，门诊病历合格率90%，门诊处方合格率98%；大型设备检查阳性率70%，开具检查单合格率98%。传染病、肿瘤上报及死亡证明填写正确率100%；按规定完成急诊科、发热门诊、肠道门诊等指令性工作50任何一项未达标扣5-10分拒绝指令性工作一票否决1-3 科主任工作计划完成情况积极创建市级重点专科按时参加科主任例会全科“三基三严”训练人人达标做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区台帐50科主任例会无故不参加一

9、次扣5分科室内一人次“三基”不合格扣20分未及时完成病区台帐扣10分项 目基 本 要 求标准分扣 分 标 准医疗事故及医疗纠纷投诉100分（根据医疗风险系数不同分别按分值70%100%计算）狠抓环节管理，强化安全意识，努力降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗差错事故发生科主任主动督促科室内医务人员及主诊组配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作100 分数 等级10090807060504030一级甲乙二级甲乙丙丁戊三级甲乙丙丁四级四级表中对应的分值均为在该例医疗事故中负完全责任时所扣分值，主要责任、次要责任、轻微责任则按对应分值的80%、60%、30%计算。不构成医疗事故，但存在不足的，视

10、程度扣30-50分2发生一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣5分3一年内发生3起或3起以上医疗纠纷（以书面投诉为准）加扣50分4病案书写字迹潦草每处扣2分，字迹潦草难以辨认的每处扣5分，字迹潦草病历无法通读的不得分5医患沟通记录缺一项扣5分6按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字的病历每次扣20分7拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生一次不得分 三、科研及继续教育（100分）标 准考 核 细 则项 目基 本 要 求标准分扣 分 标 准科研管理（50分） 各科室在省级以上杂志发表论文数不少于本科室中级职称以上人数的50% （30分）科主任每年必须完成省级

11、以上论文1篇（10分）50每上升10%加5分，下降1%扣2分科主任年内未发表论文扣10分凡在中华系列杂志发表论文每篇加20分，被SCI收录的期刊刊登的论文每篇加50分 积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研究加分 获得省级以上科研成果1.2.3.4等奖，分别加100分.80分.60分.40分；获得省级以上的立项加30分获得市级科研成果1.2.3.4等奖，加50分.40分.30分.20分以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励20-30分继续教育（50分）继续教育覆盖率100%年度合格率100%积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参会率应85%，科内学术活动按计划完成科内学术活动按计划完成5

12、0分继续教育覆盖率不达标扣20分年度合格率每下降1%扣1分参会率每下降1%扣2分未完成学术活动计划扣10-20分四、医院感染管理（80分）医院感染管理与控制100分 1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治的法律、法规、各项规章制度，做好科室医院感染管理工作，主动配合感管科开展相关工作20科室医院感染管理小组成员认真履行相应职责，及时填写院感监控手册，做不到扣5-10分；按要求参加院感知识培训，培训率100%，每低于1%扣1分；不配合相关工作扣5-10分2、严格执行消毒隔离及标准预防制度20无菌技术操作不规范一人扣5分；消毒隔离（详见感染管理考核标准）一项做不到扣2分；手卫生一项一人次做不到扣

13、2分，熟练掌握标准预防概念及措施，正确使用防护用品，一人次做不到扣2分；发生职业暴露后及时正确并上报，一人次做不到扣2分3、规范使用无菌物品20无标示扣3分；一人一用一灭菌，做不到扣2-5分；一次性物品若重复使用，每次扣20分4、按要求上报医院感染病例及传染病病例20正确填写报告卡、登记本并及时上报（传染病在20小时内），一人次做不到扣5分；医院感染漏报率20%，20%时漏报一例扣2分；医院感染病例送检率80%，每下降10%扣2分；I类切口手术部位感染率0.5%，做不到扣10分注：发生医院感染爆发、流行，隐瞒不报并给医院造成不良影响的事件，则本项考核实行一票否决医保管理部分（120分）序号分类

14、项目主要内容分值评分标准1就医管理(25分）、参保身份核实审核参保患者医疗保险证、卡；核实门诊、住院病人的参保身份5年度内查实一例冒名顶替者扣5分、就医情况核实严格执行出、入院、家庭病床、重症监护病房收治标准；不推诿、拒诊参保患者；归口收治病人；按医保规定收治病种20未按规定执行收治标准；未及时将符合出院者办理出院和分解住院的；发生推诿、拒诊参保患者；发生传染病等未归口收治；病种不按相应科室收治。以上情况年度内查实一例者扣10分。外伤病人经查不符合医保报销政策年度内查实一例者扣20分2医疗服务质量管理（55分）处方管理 书写规范、清晰、准确、完整（例：口服药50mg*24#*2盒,100mg

15、Bid）；药品使用符合用药原则；门特处方使用专用处方、有病种标识；符合医保管理规定。居民医保病人门诊处方、诊疗项目严格按规定执行15未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣5分。（医保门诊病人药量标准为：普通门诊急性病3天、慢性病7天，门特给药30天）病历管理病历书写记录规范、清晰、完整；疾病诊断与检查治疗及病程记录相符；特例申请在出院3天内完成；按医嘱施治，按规定保管，按医保合理用药20未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣10分质量控制管理合理检查，合理治疗，合理用药，防止服务过度或服务不足。执行医疗护理技术常规、用药指南等技术标准。平均住院日、重复住院率、出入院诊断符合率、门诊处方合格率、

16、人均住院费用、门特项目费用中统筹基金支付比例、平均住院日费用、住院费用中统筹基金支付比例、个人自付比例、自费药品占药品费用比例、药品费用占住院总费用比例等不得超过医保处相关规定数值20未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣5分3相关医保主管部门管理（40分）医保质量指标完成情况严格执行省、市、县区等医保部门相关管理规定，积极配合相关医保主管部门工作40被省、市、县区医保处等部门查实一例违反相关医保规定扣40分。情节严重、对医院造成一定影响或被医保部门扣款数额较大者，扣医保管理全分120分，并取消年终评优资格。年度内发生拒绝配合医保主管部门工作一次扣10分六、经济成本控制与管理（100分）标 准

17、考 核 细 则项 目基 本 要 求标准分扣 分 标 准业务收入25分以上年度业务收入为基数，本年度业务收入增长要求在5%以上（物价调整因素除外）25每超出5%奖励1分，业务收入增长5%扣10-20分业务收入负增长的此项一票否决科室消耗50分2-1水电消耗：遵守院节能消耗管理规定20违反院节能消耗管理规定扣1分/次，一月连续发生3次违规加扣10分2-2百元医疗收入卫生材料费用：以上年度卫生材料消耗与医疗收入之比为考核基数30卫生材料消耗与医疗收入之比比要求下降2%，下降2%不得分，下降3%每下降2%奖励2分药占比25分以院定指标为标准（按每季度各诊疗组药占比的平均值考核）25科室内各诊疗组超出3

18、%内每超1%扣1分超出3-5%每超1%扣2分超出5%每超1%扣3分七、文明创建与行风建设（100分）标 准考核细则项 目基本要求标准分扣分标准文明创建30分1-1 努力创建学习型组织，积极参加管理知识培训并达到规定要求，科室政治、业务学习正常开展，管理水平不断提高10每缺少一次学习扣2分1-2 强化科室职业道德建设，积极参加文明创建，礼貌文明，服务规范；自觉遵守院员工基本守则实行民主管理、科务公开，科室支部团结和谐10酌情扣分1-3 积极支持和配合支部工作，完成支部各项工作任务10酌情扣分2、行风建设2-1 科室病员综合满意度评价科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃拿卡要和红包等现象科室病

19、员满意度（包括出院患者、电话回访）90%20做不到酌情扣分满意度每下降1%，扣10分2-2 科室投诉率的控制与管理严格执行首问负责制，无生、冷、硬、推现象病员越级有效投诉率为零20每发生一起院级有效投诉（投诉到院职能部门）扣5分；每发生一起上级投诉（投诉到上级部门）扣10分发生投诉后，科内积极配合调查、整改，或妥善解决后上级未予扣分的则酌情扣1-5分；发生投诉后，科内不配合调查或整改不力酌情扣5-10分年内因发生多期患者投诉，扣分超过该项分值的，从总得分中扣除2-3 科室人员对行风建设综合评价科室人员对科室行风建设等综合管理评价好、较好90%科室人员对科主任自身行风建设评价好、较好90%208

20、00分，发给相应考核奖； 800分，取消考核奖；科主任及科室不得评优 临床科主任考核管理办法 一、为了加强对科主任队伍的管理，了解和掌握科主任的工作情况，提高科主任素质及管理水平，特制定本考核办法。 二、考核的目的意义： （一）全面的了解科主任的政治品质、思想品德、业务水平、工作表现，调动科主任的工作积极性、主动性、创造性，激励、监督科主任忠于职守、尽职尽责、奋发进取、开拓创新，提高科主任队伍的素质，提高科主任的工作效率和管理水平，沟通与群众关系。 （二）促进岗位责任制的不断完善和正确实施，促进医院各项工作的顺利完成。 （三）建立完备的政绩档案，作为科主任职务津贴发放、职务聘任、评优推先、职称

21、晋级的重要依据。 三、考核的内容与标准： （一）考核的内容：按照医院对科主任的要求，以岗位责任制为依据，重点考核其科室完成的经济指标、医疗质量、服务质量、管理水平等各个方面。具体考核内容见附表。 （二）考核的标准：暂定为 A 、 B 、 C 、 D 四个等级。 A 级：出色完成岗位职责并有所创新者，考核评定总分在 90 分/年（平均）以上者。 B 级：较好完成岗位职责，在某些方面成绩显著，考核评定总分在 76 89 分/年（平均）之间者。 C 级：基本完成岗位职责，考评总分在 60 75 分/年（平均）之间者。 D 级：没有完成岗位职责，或基本完成岗位职责，但有严重失职，考评总分在 59 分/

22、年（平均）以下者。 四、考核的方法与步骤 （一）考核的方法： 1、由医务科具体实施，并采取经常考核（6月、12月除外）与定期考核（6、12月考核）相结合。 2 、经常考核：每月由医务科组织考核，根据科主任当月工作情况，依据考核表内容打分，根据考核分值确定考核等级。3 、定期考核：每半年由医务科、行风办组织一次全院职工（参与人数达在岗人数的60以上）对科主任的考核，根据考核表内容由全院职工给科主任打分，根据考核分值确定考核等级。 （二）评选各类优秀人员或先进工作者，必须从 A 、 B 级人员中产生。 （三）职务津贴的发放按考核档次发放，月考核或定期考核为D级，停发当月职务津贴；考核为C级，当月职

23、务津贴发放一半，连续两次为C级，停发当月职务津贴。 （四）月考核（按10个月平均值计算）和半年考核为D级的科主任，则停止科主任的工作；月度考核和半年考核为C级的科主任，由院办向本人提出警告，并限期改正，限期内不能改正者则停止科主任工作。 （五）科室发生责任因素导致事故或科主任发生严重失职行为1次，此后3个月内科主任考核为为C级；2次或2次以上，此后6个月内考核为D级。并根据情节轻重给予必要的处罚。 （六）有违法乱纪行为者，考核为不合格，并给予必要的处罚。（七）考评结果与本人见面，并存入档案。五、本办法自2010年2011年6月29日起执行，既往制定的*县人民医院住院病历质量检查奖惩办法（试行）

24、同时废止。附：*县人民医院科主任（月）考核表*县人民医院科主任（季）考核表科主任姓名 考核年月： 年 季度考核项目考核内容标准分考核分经济指标1能圆满完成科室的经济指标。 10252认真履行职责，完成科室每月工作任务 103每月工作有创新点。 5医疗质量1有保证医疗质量的措施及制度。 7252院医疗安全委员会认定或鉴定办出具鉴定报告当月无医疗差错行为发生（发生事故的，按本考核办法执行） 103科室医疗质量考核不低于97分。 8服务质量1有保证服务质量的具体措施及制度。 4152科室服务态度好、服务质量优。 63病人无本项目投诉，病人满意度达80以上。 5协调服务1院部门以上领导工作安排落实有成

25、效。 6152本项目其他各科室零投诉，无发生推诿，扯皮现象。53科室内部团结，无因为工作发生吵架、打架现象。4管理水平1尊重科学、大胆管理，坚持原则，能打开情面工作。8 202有安全意识，科室医疗后勤保障能做到提前预防。5 3有条不紊处理突发事件，处理及时、准确，有效。7 合计注：考核实行百分制，每季度最后月20日前由医务科组织，考核内容属科主任得分；具体考核办法参考*县人民医院临床科主任考核办法科主任个人考核测评表测评对象： 科主任： 测评人员科室管理能力（5）团队合作精神（5）工作态度（5）廉洁自律（5）得分本科医务人员测评分（20分）相关科室科主任测评分（20分会诊及时性（5）团结协作精

26、神（5）工作态度（5）业务能力（5）职能科室测评分（30分）医疗质量管理（8）临时工作任务（8）持续改进（8）科主任会参会率（6）院领导测评分（30分）工作成效（8）科室管理能力（8）团队精神（7）综合能力（7）合计测评采用发放测评表，不记名测评，测评分总计后平均计算得出。临床科主任年考核细则（100分）（2014-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（7分）零投诉3全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣1分人保科医务科行风、电话回访满意度调查4索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科效率（10分）

27、病床使用率5院制定标准每下降01%扣01分信息科平均住院天数5院制定标准每增01天，扣1分信息科质量管理（64分）药品比例5院制定标准每升高01%，扣01分财务科医保费用控制5院制定标准每超01%，扣01分财务科新农合可报比5院制定标准每降01%，扣01分财务科院内感染传染病报告制度5病案室病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣0.5分，执行不规范扣15分；传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分院感科防保科抢救成功率5院制定标准全年累计，每下降01%扣02分信息科科主任手册3院制定标准存在问题扣13分医务科病案质量15甲级率90%每降低05%扣1分，有重度缺陷病历，在院扣5分，归档不

28、得分医务科医疗安全12科室无医疗纠纷赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分；重大纠纷赔偿每例扣5分，非重大纠纷但有赔偿每例扣2分医务科护理质量595分每降低1分扣05分护理部指令性任务4按规定执行每一项不达标扣2分医务科科教（15分）三基考试教学台帐5全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣05分，教学台帐记录不完整扣12分科教科科研、新技术6新技术院局一等4分，二等2分，三等1分；科研成果县一等6分，二等4分，三等2分；科研立项：省4分，市2分，溧阳1分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%科教科论文4每篇中华系列4分，核心期刊2分，省级1分无

29、论文不得分科教科技术项目（4分）等级医院规定项目4每项每年完成5例必备项目缺少可用“可选”项目代替缺1项扣1分少1例扣 05分医务科科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。急诊科主任年考核细则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医风医德（10分）零投诉5全年无医疗、服务投诉有投诉科室存在不足，有1例扣1分人保科医务科护理部行风、电话回访满意度调查5索要红包和收受回扣；满意或基本满意度85%一经查实，一票否决；满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科效率（5分）留观天数53天每增1天，扣1分医务科质量管理（70分）药品比例5院制定标准每升高01%，扣01

30、分财务科医保费用控制5院制定标准每超01%，扣01分财务科新农合可报比5院制定标准每降01%，扣01分财务科院内感染传染病报告制度5病案室病历及规范要求院内感染全年抽查累计，每漏1例扣 05分，执行不规范扣15分；传染病漏报不得分院感科防保科三首负责制5无推委病人现象全年累计，每发生一起推委病人扣2分医务科病案质量15甲级率90%每降低05%扣1分，有重度缺陷病历不得分；无留观病历每份扣2分医务科科主任手册5院制定标准存在问题扣15分医务科医疗安全12科室无医疗纠纷、事故赔偿医疗事故负主责及以上不得分，负次责及以下扣8分；赔偿每例扣5分；非重大纠纷但有赔偿每例扣2分医务科护理质量595分每降低

31、1分扣05分，80分不得分护理部随车医生护士出车率4随车医生护士出车率达100%，随车携带药品器械合理，110、120登记详实缺1次扣 05分医务科指令性任务4按规定执行每一项不达标扣2分医务科科教（15分）三基考试教学台帐5全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣05分，教学台帐记录不完整扣12分科教科科研、新技术6新技术院局一等4分，二等2分，三等1分；科研成果一等6分，二等4分，三等2分；科研立项：省4分，市2分，溧阳1分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%科教科论文4每篇中华系列4分，核心期刊2分，省级1分无论文不得分科教科麻醉科主任年考核细则（1

32、00分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风 （15分）零申告制度10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉在申告，科室存在不足，有1例扣2分医务科人保科行风、电话回访满意度调查5索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科质量管理 （59分）条线检查10省市麻醉科条线检查达标不达标不得分医务科科主任手册5台帐齐全缺一项扣2分医务科麻醉前准备10麻醉前小结、麻醉前讨论记录、麻醉同意书签定达100%缺一项不得分医务科随访记录5麻醉后随访记录100%（72小时随访记录）每发现缺一例随访记录扣1分医务科手术病

33、人接送率5接送率达100%每发现一例未送扣1分医务科危急值报告告制度4查登记本每漏登一例扣1分医务科院内感染10病案室病历及规范要求每漏报一例扣05分,执行不规范扣110分院感科医疗安全10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务科科教（26分）三基考试教学台帐10全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣05分，教学台帐记录不完整扣12分科教科科研、新技术6新技术院局一等4分，二等2分，三等1分；科研成果县一等6分，二等4分，三等2分；科研立项：省4分，市2分，溧阳1分

34、无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%科教科论文10每篇中华系列4分，核心期刊2分，省级1分无论文不得分科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。放射科主任年考核细则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（17分）零申告制度10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有例扣分人保科医务科行风、电话回访满意度调查7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科基础管理（15分）杜绝人情检查10每季度抽查一次发现一次扣1分，结合平时检查累计记分财务

35、科机器、设备维修、保养情况5每台机器设备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录无记录不得分，记录不全扣14分器械科质量管理（42分）随访登记5定期讨论，手术诊断符合率90%，各类规章制度健全诊断符合率每下降05%扣05分，无随访登记不得分，开展不好酌情扣分医务科每日读片评片制度5坚持集体读片及上级医师教学、审核报告、每日读片评片制度缺一次扣 05分医务科摄片登记完整性5填写完整（姓名、序号、住院号、病床号）x线诊断、片袋、申请单内容一致缺一项扣 05分医务科书写报告单5字迹清楚、规范，项目完整，描述正确，有提示诊断或建议，签名清楚缺一项扣 05分医务科危急值报告告制度4查登记本每

36、漏报或漏登一例扣1分医务科传染病报告制度3按规范要求执行漏报一例扣2分防保科科主任手册5台帐齐全缺一项扣2分医务科医疗安全10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务科科教（26分）三基考试教学台帐10全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣05分，教学台帐记录不完整扣12分科教科科研、新技术6新技术院局一等4分，二等2分，三等1分；科研成果县一等6分，二等4分，三等2分；科研立项：省4分，市2分，溧阳1分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的

37、50%科教科论文10每篇中华系列4分，核心期刊2分，省级1分无论文不得分科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。检验科主任年考核细则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（17分）零申告制度10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分人保科医务科行风、电话回访满意度调查7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科基础管理（15分）杜绝人情检查10每季度抽查1次发现1次扣1分，结合平时检查累计记分财务科窗口服务5上午提前15分钟采血，每个窗口排队人员7人超过1

38、人扣05分，结合平时检查门诊部质量管理（42分）随访登记5有随访登记，各类规章制度健全无随访登记不得分，开展不好酌情扣分医务科感染微生物监测5配合临床科室，开展感染微生物监测，专人专职，细菌培养阳性率20%每下降05%扣05分院感科传染病报告制度3按规范要求执行漏报一例扣2分防保科急诊、标本管理5严格执行急诊制度、标本管理制度，符合常州制定标准急诊制度不能执行不得分，标本管理不规范酌情扣分医务科危急值报告告制度4查登记本每漏报或漏登一例扣1分医务科窒间质控5参加省市级室间质评活动，有质评程序，分析，失控纠偏措施室间质检不达标不得分医务科科主任手册5台帐齐全缺一项扣2分医务科医疗安全10年内不能

39、有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有台帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务科科教（26分）三基考试教学台帐10全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣0.5分，教学台帐记录不完整扣12分科教科科研、新技术6新技术院局一等4分，二等2分，三等1分；科研成果县一等6分，二等4分，三等2分；科研立项：省4分，市2分，溧阳1分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%科教科论文10每篇中华系列4分，核心期刊2分，省级1分无论文不得分科教科备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。特检科主任年考核细

40、则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（17分）零申告制度10全年未发生病人和家属申告服务质量投诉有申告，科室存在不足，有1例扣2分人保科医务科行风、电话回访满意度调查7索要红包和收受回扣，满意或基本满意度85%一经查实，一票否决，满意或基本满意度每下降05%扣05分信息科人保科基础管理（15分）杜绝人情检查10每季度抽查一次发现一次扣1分，结合平时检查累计记分财务科机器、设备维修、保养情况5每台机器设备有完整的操作规程及参照条件表，有使用、维修、保养记录无记录不得分，记录不全扣1-4分器械科质量管理（42分）随访登记5有随访登记，各类规章制度健全无随访

41、登记不得分，开展不好酌情扣分医务科诊断报告符合率10诊断报告符合规范，诊断报告符合率90%（随机抽查确诊病例20份报告）每下降05%扣05分，诊断报告不规范每例扣1分医务科急诊超声实行24小时值班制，危重病人服务到床边8有急诊排班，随叫随到，不超过20分钟，并有急诊签到缺一项不得分，急诊超声遭投诉不得分，无急诊签到每次扣05分医务科危急值报告告制度4查登记本每漏报或漏登一例扣1分医务科科主任手册5台帐齐全缺1项扣2分医务科医疗安全10年内不能有等级事故发生（以本院技术委员会及医疗事故鉴定委员会评定结果为标准），医疗争议要有太帐记录有医疗事故不得分，纠纷赔偿每例扣2分，重大纠纷赔偿每例扣5分医务

42、科科教（26分）三基考试10全年无不合格，教学台帐记录完整每人次不合格扣 05分科教科科研、新技术6新技术院局一等4分，二等2分，三等1分；科研成果县一等6分，二等4分，三等2分；科研立项：省4分，市2分，溧阳1分无科研、新技术、立项不得分立项预期年内进程计划未完成，扣标准分的50%科教科论文10每篇中华系列4分，核心期刊2分，省级1分无论文不得分科教科 备注：对标准得分不实行倒扣或添加分。临床科主任月考核细则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（6分）1、零投诉4部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基

43、本满意85%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理（44分）1、科主任手册(1)院科周会1100%传达院周会查科主任手册，缺一次扣3分医务科(2)科室质量管理小组活动3每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣3分，内容不规范，一次扣12分医务科(3)科主任查房记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(4)科室人员工作质量检查、考核记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(5)医疗文件书写质量考核3每月至少一次查科主任手册，未考核扣3分医务科(6)业务学习2每二周一次以上查科主任手册，缺一次扣2分医务科(7)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)2每月记录至少一次查科

44、主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(8)科室处方点评活动记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(9)重要医患沟通记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科2、专科门诊按时到位率（所在病区专科）2上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本，迟到一次扣1分 ；病人投诉每次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2院制定标准在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药（1）医保5按规定执行住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分财务科药剂科（

45、2）新农合可报比5按规定执行每降0.1%扣0.1分（3）药品比例5院制定标准每上升0.1%扣0.1分财务科（4）抗生素3按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分,累计扣分医务科药剂科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人保科医疗质量（40分）1、病案质量18甲级率90%病案首页填写齐全甲级率每降0.5%扣1分，在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分，首页填写缺项每份平均上升0.1扣0.5分医务科信息科2、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人

46、次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科3、医师交接班、三级查房等核心制度 危急值报告制度二次手术汇报制度、重大手术审批制度手术安全核查和手术风险评估制度12医师交接班本登记齐全，核心制度等各项制度落实到位，重大手术登记审批，查登记本及病历等查医师交接班本，每少一次扣0.5分，记录不规范酌情扣分，核心制度落实不到位，每次扣1分，二次手术未汇报，每例扣2分，重大手术未审批每例扣5分，手术安全核查和手术风险评估制度未落实每例扣2分，危急值漏登一例扣1分医务科4、院内感染传染病报告制度5病案室病历及规范要求院内感染每漏报一例扣0

47、.5分,执行不规范扣15分传染病漏报或非传染病科室收治传染病不得分院感科防保科效益（10分）1、病床利用率5院制定标准每下降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定标准每上升0.1天扣0.5分信息科附加分：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、在床位使用率达标的前提下，平均住院天数每减少0.1天，加0.3分，最高3分。急诊科主任月考核细则（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（7分）1、零投诉5部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意85%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理

48、（45分）1、科主任手册(1)院科周会1100%传达院周会查科主任手册，缺一次扣3分医务科(2)科室质量管理小组活动3每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣3分，内容不规范，一次扣12分医务科(3)科主任查房记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(4)科室人员工作质量检查、考核记录2每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣2分医务科(5)医疗文件书写质量考核3每月至少一次查科主任手册，未考核扣3分医务科(6)业务学习2每二周一次以上查科主任手册，缺一次扣2分医务科(7)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(8)科

49、室处方点评活动记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科(9)重要医患沟通记录2每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣2分,记录不规范酌情扣分医务科2、专科门诊按时到位率（所在病区专科）3上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本，迟到一次扣1分 ；病人投诉一人次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2院制定标准在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药（1）医保5按规定执行月度内人均统筹费超过医院核定定额部分每超50元扣0.5分财务科药剂科（2）新农合结报比5按规定执行每降0.1%扣0.1分（3）药品比例5院制定标准每上升0.1%扣0.1分财务科（4）抗生素3按规定执行越

50、级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分，累计扣分医务科药剂科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人保科医疗质量（48分）1、病案质量、门诊处方18病历甲级率90%，门诊处方（西药）合格率98%甲级率每降0.5%扣1分，在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分，门诊处方每下降1%扣0.5分医务科门诊部2、护送病人2危重病病人医务人员护送率100%；急诊病人工友护送100%查护送登记本，发现一例未护送扣0.5分医务科3、内科门急诊日志4门诊登记率80%，急诊登记率100%门诊登记率下降1%扣1分，急诊登记缺一例扣1分医务科4、内科急诊医师

51、交接班、首诊负责制等核心制度，危急值报告制度12查登记本医师交接班记录缺一次扣0.5分,记录不规范酌情扣分，核心制度落实不到位，每次扣1分，危急值漏登一例扣1分医务科5、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不规范，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科6、院内感染传染病报告制度5病案室病历及规范要求院内感染每漏报一例扣0.5分, 执行不规范扣15分传染病漏报不得分院感科防保科7、留观天数272小时每发现一例超时扣0.5分医务科麻醉科主任月考核细则

52、（100分）（2011-02）考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风（6分）1、零投诉4部门登记本有投诉、科室存在不足，每发生一例扣2分医务科人保科2、电话回访、满意度2满意或基本满意85%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理（31）院科周会1100%传达院周会查科主任手册，缺一次扣4分医务科科室质量管理小组活动5每月至少一次查科主任手册，缺一次扣5分，内容不规范，一次扣15分医务科科室人员工作质量检查、考核记录4每月记录至少一次查科主任手册，缺一次扣4分医务科医疗文件书写质量考核4每月至少一次查科主任手册，未考核扣4分医务科业务学习4每二周一次以上查科主任手册，缺一次扣2分医

53、务科麻醉前病例讨论(疑难、危重、重大手术)4每月至少二次查科主任手册，无病例讨论扣4分，缺一次扣2分医务科重要医患沟通记录4每月记录至少一次查科主任手册,无记录扣4分,记录不规范酌情扣分医务科院指令性任务完成2院制定标准在规定时间内未完成扣2分医务科组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分（包括科主任缺席各种会议未请假）人保科医疗质量管理（63）病案质量（麻醉记录单、术后回访等）15按麻醉记录规范甲级率90%发现一例无随访记录扣2分，每降1%扣2分，在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分医务科医师交接班等核心制度危急值报告制度手术安全核查和手术风险评估制度10查登记本及病历等医师交接班本，每少一次扣0.5分，记录不规范酌情扣分，核心制度落实不到位，每次扣1分，手术安全核查和手术风险评估制度未落实每例扣2分，危急值漏登一