手术室护士的职业危害因素及防护对策doc1111

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1、 郑州大学自考本科毕业论文 专业护理学 姓名 准考证号 论文题目手术室护士职业性危害及 防护性对策研究 2014 年9月06日综合评语：成绩：评审教师签名：年 月 日学校自考办意见：年 月 日 手术室护士职业危害因素及防护性对策研究摘要2关键词2一、 危害因素2（1） 压力源因素2 （2） 生物性危害因素2（3） 化学性危害因素2（4） 物理环境性危害因素3（5） 生理性危害因素3（6） 心里社会性危害因素4二、 防护对策4（1） 压力源因素的防护对策4（2） 生物性危害因素的防护对策4（3） 化学性危害因素的防护措施5（4） 物理环境危害因素的防护措施5（5） 生理性危害因素的防护措施5（6

2、） 心理社会危害因素的防护措施6三、 结束语6参考文献7 【摘要】手术室是为患者进行各种手术治疗和抢救的重要场所，各种尖端复杂手术都离不开手术室护士的密切配合，这就要求手术室护士不仅要有高质量的护理服务，还要有健康的体质。但是，手术室是一个相对“密闭”的空间，手术室护士由于工作环境的特殊性长期工作在“密闭”环境里，因职业压力源因素所致的紧张、繁重、疲劳和生物节律的改变，同时受到环境内物理、化学、生物等因素的侵袭，直接或间接接触到各种对人体有害健康的因素。因此加强手术室护士自身防护，保证手术室护士身心健康具有积极的社会意义。手术室工作环境、服务对象及治疗方法的特殊性，使得手术室护理人员在护理操作

3、过程中如不注意个人防护,很容易发生职业损伤。不仅严重损害护理人员个人的身心健康，还可能给患者造成疾病的传播。相对于其他临床科室而言，且由于长时间、连续的工作，使手术室护士成高危群体 。另外，随着医学科学的发展，各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药物及消毒剂等被手术室广泛使用。针对危害手术室护士的身体健康的因素不断增加的现象，如何增强手术室护士的自我防护，减轻有害因素对自身的危害，就显得尤为重要。【关键词】 手术室护士；职业性危害因素 一、危害因素（一） 压力源因素 1.来自职业的压力 手术室每天工作量大，急诊手术也特别多，随时准备抢救危重患者，精神处于高度紧张状态。巨大的专业压力以及工作

4、中的人际关系等，是手术室护士精神紧张最主要的原因之一，容易造成身心疲劳，产生慢性疲劳综合征。手术室护士在整个手术过程中，要求自始至终保持注意力高度集中，长时间工作紧张也会产生心理疲劳。从而表现其动作协调性差，动作急促或过分迟缓，思维和判断失误增多，差错事故就会发生。 2.因工作性质易患某些躯体疾病 手术室护士由于工作中需要长时间站立，频繁走动，以及低头操作，易引起下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿背痛、颈椎病，且长时间空腹工作可导致低血糖、胃肠功能紊乱等。这些手术室常见职业病在一定程度上影响着护士的身体健康。（二）生物性危害因素 手术室护士工作每天都不可避免的接触到患者可能含有各种病原菌的血液、体

5、液和分泌物等。受感染的机会很高，主要是感染经血液传播的病毒，如各型肝炎病毒、艾滋病病毒等。而锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室使用最频繁，术中传递、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己，也会将传染性疾病的标志物刺入体内引起感染。如术中意外针刺伤、刀割伤、污血或分泌物溅落到眼睛或有破损的皮肤黏膜等，由职业性物质引起感染机会中刺伤占80%左右。（三）化学性危害因素手术室的工作环境相对封闭，空气流动性较差，工作期间接触化学消毒剂的时间长、种类多、使用频率高。1.甲醛 是常用的化学消毒剂，易挥发气体，对人体有一定的刺激、致敏、致突变及致癌作用。据报道，甲醛浓度超过0.6mg/m 3

6、 ，即可引起流泪，咽部不适及疼痛，并可出现恶心、呕吐、气喘，如果长期接触低剂量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月经紊乱，染色体异常及肝脏损害。2.2%戍二醛 一般用于器械的消毒、灭菌，溅到皮肤上有强烈的刺激性，特别是长期暴露在空气中易引起胸闷、头痛、皮肤过敏等症状。3.环氧乙烷 本品因用于不耐高温的医疗用品灭菌效果好而广泛使用，但残留在医疗物品上的环氧乙烷对人体有害。如不彻底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流产;吸入过量的环氧乙烷气体可引起呕吐，意识障碍等急性中毒症状，皮肤若直接接触其液体可致烧伤和冻伤。4.臭氧 用于手术间空气消毒，是眼和肺最危险的刺激之一。易引起头晕、恶心等症状，长期接触

7、可致肺气肿和肺组织纤维化。5.抗肿瘤药 随着肿瘤外科的发展，越来越多抗癌药用于手术中，往往在局部或全身用药。苯类药物在使用时可通过皮肤和呼吸道进入人体，损害人体正常白细胞，易出现白细胞下降、月经不正常、脱发等症状。还可通过胎盘运转，孕期职业接触抗癌药可造成胚胎或胎儿宫内接触，此外，对生殖功能亦有不良影响 。6.麻醉气体进入孕妇体内，容易引起流产或畸形7.电刀产生的异味和烟雾，长期吸入可致癌（四）物理环境性危害因素1.电离辐射损伤：由于新技术、新业务的开展，在手术室内使用电子仪器越来越多，有触电、灼伤等危险因素的存在。骨科手术内固定器械的使用广泛，为病人安全常在术中定位照片，手术室护士受到X线照

8、射机会增多，长期接触X线可致癌或胎儿畸形等放射性损害。2.2.麻醉机排出的废气，主要是安氟醚，异氟醚等的代谢产物。另外还有术中使用电刀、双极电凝时产生的烟雾，腔镜手术中二氧化碳泄漏，关节置换术中骨水泥释放的气体等。长时间呼吸诸多有毒气体，可引起人头痛、注意力不集中、应变能力差、心情烦躁等。3.噪声污染 手术室内噪音来自于使用各种监护仪、麻醉机、电刀、电锯、吸引器和器械车轮的摩擦发生的噪音。手术室平均噪音应是6065分贝，但常达90分贝 4 ，是8h内允许的最高水平。噪音可引起机体的应激反应，包括心理反应和生理反应，二者同时发生，且互为因果。常可导致反应迟钝、心率加快、血压升高和焦虑、恐惧、愤怒

9、或抑郁等情绪变化。4.针刺伤及锐器伤：手术中常用的锐利器械较多，如注射针头、刀、剪、针、钩等，刺伤、割伤、划伤等自伤或被他人误伤的事件时有发生。不仅影响手术的正常进行，而且极易发生伤口感染、败血症、多种血源性疾病的感染等。5.职业性劳损：手术室护理人员劳动强度大、弯腰动作多、站立时间长、低头工作多，因而颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛等是普遍存在的职业性劳损。（五）生理性危害因素 1.因从事手术室护理工作，长期超时站立，可致下肢静脉血流回流不畅，易生下肢淤血，甚至可造成下肢静脉曲张。长期不规律就餐，易引起胃部病变。 2.协助医生给病人摆放和/或维护各种体位是手术室护士一项经常性体力劳动，加上长期奔

10、走造成肌肉关节损伤;另外，搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。 3.在整手术过程中，器械护士术中全神贯注于手术的配合，上身倾，颈部偏转，相对固定在2080，术野离器械护士越远，颈部偏角越大，长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳，受累的有斜方肌、颈类肌等，这些肌群长时间张弛失调造成局部血液循环不良，形成组织水肿，渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生 。（六）心理社会性危害因素1.护理工作与法律的关系 手术室护理工作中难免存在或潜在差错或纠纷问题和隐患的袭扰。如:接错病人，手术部位搞错，器械或敷料遗留于病人体腔等。一旦发生医疗纠纷，不但影响正常的医疗秩序，而且承受着巨大的精神

11、压力。2.手术室护士每天所面临的工作性质具有高危、高风险、高强度、无规律性，加之家庭对护理工作的不理解以及经济、子女问题等，造成工作和生活不协调，长期处于此环境中易造成严重心理压力。二、防护对策（一）压力源因素的防护对策1.调整心态，减轻心理压力 手术室护士利用业余时间不断加强新知识、新技术学习，对手术步骤、患者状况及术中可能出现的情况做到心中有数，提高手术配合的准确性，提高手术医生和患者的满意度。增强工作责任心，明确职责范围，提高法律意识。工作得心应手，自身从工作中发现并找到乐趣，才能做到心情愉快。合理安排作息时间，工作之余尽量参加各种文体活动并保证充足的睡眠，做到劳逸结合以消除身心疲劳，以

12、最佳的心理状态投入到工作中。2.养成良好的早餐习惯，安排合理的膳食营养，促进体力恢复 设法改善站立和走动的强制体位和姿势。在不影响手术配合的情况下，术中可轻轻转动颈部或做头后仰运动，术后进行颈后自我按摩。固定站立操作时间较长时，可在允许的范围内调整站姿、坐高凳或左右腿交替站立支撑身体及活动下肢，平时穿平底鞋和弹力袜。休息时可抬高下肢促进血液回流并注重腰背部肌肉锻炼，以防下肢静脉曲张和腰背损伤（二）生物性危害因素的防护对策1.术前认真查阅病人病历，对有特异性感染者应作特别记录。 2. 保护皮肤黏膜：由于各种血液性传染病都有一定的潜伏期，因此应把来自患者的血液、体液、分泌物都视为传染源，接触时必须

13、戴一次性手套，操作前后要认真洗手。当估计术中可能有血液、体液、分泌物或骨碎片溅出时，术前应戴好面罩、护目镜、穿一次性塑料围裙上台。防止自身感染，脱去手套后再彻底洗手，以阻断传播途径。3.术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器，需把锐器放在盘中传递，不能直接传递并尽量减少传递，严防刺伤皮肤。4.熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械，同时并加强心理素质培养，配合手术过程中做到有条不紊、忙而不乱。5.静脉穿刺用带有弹簧保护夹防止针刺伤的静脉留置针，静脉给药最好用三通并带有延长管。6.操作中如果不慎一旦被刺伤，需保持情绪镇静，立即采取相应保护措施。迅速敏捷地按常规脱下手套，健侧手立即从近心端向远心端挤

14、压受伤部位，挤出部分血液，相对减少受污染程度。对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。如怀疑为乙肝患者或病毒携带者时应于当日及1个月后注射丙种球蛋白，并确定有无肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定时追踪进行医学观察。三、化学性危害因素的防护对策（一）用甲醛消毒、灭菌时熏箱门一定要关好，以防泄漏。取放物品时先看准放置位置再操作，动作迅速、准确。为减少开启熏箱次，可由夜班护士根据当日上午手术次数集中开启夹取，这样做可以有效地来降低空气中甲醛浓度。（二） 接触2%戍二醛应戴口罩、手套，防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时，容器要加盖，尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂，缩小化学消毒剂的使用范围。

15、加强化学消毒剂的使用及储藏的管理，以安全、有效为原则。（三）环氧乙烷灭菌效果好，尤其还用于一次性用品灭菌，应设有专用的房间和排放有毒物质装置系统，为了安全性，灭菌后须将物品按规定放置一段时间再用。（四）臭氧发生器换为定时自动开关的新一代空气消毒机三氧消毒杀菌机，可以弥补紫外线、化学药物及熏蒸法的缺陷，特别是灭活速度快，消毒率高。开机过程中工作人员应避免进入被消毒区域，有条件的医疗机构可置层流手术室。（五） 配置抗肿瘤药，应戴好口罩、帽子、手套，开启安瓿时应防止划伤手;配制溶液时应防止药物溢出。操作完毕后及时洗手，治疗台用湿布擦拭。（六）麻醉人员定时检查使用麻醉机及管道的密闭程度 进行吸入麻醉时

16、，观察有无漏气现象，麻醉机废气排气管应连接到缓冲间或室外，以减少室内空气污染程度。（七）手术中使用电刀要同时使用吸引器 以便把使用电刀过程中产生的对人体有害的异味气体和烟雾吸走，以减少污染降低手术人员的危害程度。四、物理环境危害因素的防护对策（一）C型臂由专人操作，使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣，其他人员尽量避开射线范围，在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受X线照射。（二） 重视麻醉废气的排放管理，建立良好的排放系统，使用密闭性良好的麻醉机减少泄漏。根据麻醉种类及手术 的分类安排手术间。合理安排孕期护士工作。吸引管道

17、应跟着电刀走，避免烟雾在局部过高。关节置换手术更换为非骨水泥材料;腹腔镜手术，严格检查气腹机与二氧化碳容器及衔接处，防止二氧化碳泄漏。（三）为防止或减轻噪声污染，尽量做到操作准确、轻柔。对于陈旧性、噪音大的仪器设备尽量淘汰，使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车，使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开，各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静，尽量减少不必要的对话，做到走路轻、说话轻、操作轻。（四）针刺伤及锐器伤的自我防护 操作过程中，要有序放置物品，注重安全防护。不慎被疑为污染的针头或锐器刺伤，应立即用流动水冲洗伤口10 min，轻轻挤出血液,再用肥皂液和流动水冲洗，0.5%碘伏

18、消毒后包扎伤口并及时进行相关病毒血清检测，确定是否存在隐性感染。若确定被感染，应立即采取相关治疗措施。（五）职业性劳损的自我防护：工作中要注意保持良好的操作姿势和习惯如：上手术时，要穿软底鞋和特殊的弹力袜套，能加大静脉血回流的力度。术中设法改善站立和走动的强制体位，自我调节站立姿势如：两腿交替承重，可缓解下肢浅静脉压力的持久升高等。五、生理性危害因素的防护对策 （一）工作中应重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，可两腿交替支撑身体，以促进血液循环，适度放松减轻静脉淤血。平时加强锻炼，减少静脉曲张发生。传递器械用物时，颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动，预防颈椎病及腰背积累性损伤。合理、

19、安排巡回手术和上台次数;手术时间过长时，可由巡回护士与器械护士调换位置，以缓解疲劳与紧张心理，亦便于有规律进餐，但应做好台上物品交班。 （二）熟悉手术类别及程序，充分准备用物，减少奔跑次数。协助病人摆放体位时应请医生配合，减少体力消耗。六、心理社会性危害因素的防护对策（一）加强职业道德教育，严格执行各项查对制度，严格执行保护性医疗制度，保证抢救器械的完好率，这样既保护病人的利益又保护自身的利益。依法施护，避免或减少差错事故的发生；要掌握人际交流和沟通技巧，避免护患纠纷的发生（二）加强心理训练，完善工作制度，改善客观工作环境及工作待遇，提高自身的业务素质，正确对待工作压力。同事间真情相处，缓解心

20、理压力。手术结束后，尽快地从紧张的工作环境中解脱出来，合理安排休息，娱乐身心，使工作和生活节奏有张有弛结束语：手术室护士的职业性危害与自身防护，是一个引以为关注的课题。引起职业损伤的因素是多方面的。预防和控制职业损伤的发生，需要医院各行政管理部门的高度重视和全体护理人员的共同努力。只要加强职业安全教育、强化职业安全管理、采取必要的防护措施并提高医务人员的自我防护能力，就一定能有效防范职业损伤的发生。参考文献：【1】赵淑华.手术室护士自身防护的临床研究【J】.医学信息2010,第7期:1675【2】刘东，田世军.呼吸科医院感染的控制和预防【J】.实用护理杂志，2002,18（1）：62【3】芦桂芝，崔丹.护士心理健康状况研究进展【J】.中国实用护理杂志，2007,23（9）：57【4】胡建华，余秉东.手术室护士职业压力分析与对策【J】.护理探索，2010,8月第四卷第八期:62【5】黄月娥，何丽萍.浅谈手术室护士的职业危险及防护措施【J】.基层医学论坛，2010,14（9）:854【6】王淼.手术室护士自我防护的探讨【J】.中国社区医生医学专业，2010,22期:2609