瓦房店农村合作医疗保险实时管理系统 定点医疗机构通讯接口 开发标准

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1、第 11 页，共 11页瓦房店农村合作医疗保险实时管理系统定点医疗机构通讯接口开发标准（V10.0） 编制日期：2010年2月 拷贝份数：发行单位：大连华信计算机技术股份有限公司 电子商务开发部1.实时通讯接口系统开发运行环境32.实时查询接口33.实时结算接口51)就诊分类表52)数据格式53)说明84.实时医疗明细数据提交接口81)数据格式82)说明95.实时住院登记数据提交接口101)数据格式102)说明111. 实时通讯接口系统开发运行环境 1) 功能：提供应用层调用实时系统业务的接口2) 文件名：OltpTransWfdNb10.dll3) 环境：Windows95/97/98环境，

2、需要三个系统动态连接库（mfc42.dll mfc42loc.dll msvcrt.dll），32位平台开发接口4) 方式：利用动态连接库方式提供函数调用5) 调用函数原型：longWfdNbTransData(unsigned long msgType, unsigned long packageType,unsigned long packageLength, char *str, LPTSTR com);6) 参数说明：I. msgType：业务请求类型；具体数值参见参数数值表II. packageType：数据解析格式类型，系统重组数据时使用；具体数值参见参数数值表III. packa

3、geLength：数据串的长度；需要参见参数数值表IV. str：数据串；调用时，通过数据串传入参数；函数返回时，数据串中包含返回的数据V. com ：数据请求串口（根据读卡器插口位置，本参数可以取值：com1，com2）使用注意：正常情况下，业务请求类型、数据解析格式类型和数据串的长度有对应关系。具体可以参见参数表。需要注意的是：函数返回时向数据串中进行写操作，因此数据串的长度不能小于参数表中指定的最小数据串长度，否则将出现系统错误。7) 函数返回值：函数通过字符串和函数返回值来返回函数的执行结果I. 当函数返回值等于0时，表示成功，字符串中包含了业务处理后返回的数据II. 当函数返回值不等

4、于0时，参见错误代码一览表，应用需要分析错误代码然后进行适当的处理8) 参数数值表：业务请求类型数据解析格式类型数据串最小长度说明1001101234实时查询100212475实时结算10037236实时明细数据传输10049206实时住院登记数据传输100612475实时结算预算2. 实时查询接口实时查询业务封装了查询、提交中心查询、返回查询结果给应用三部分功能说明：中心不负责检验个人止付状态，由应用负责判断处理根据业务需要，目前查询接口使用如下数据结构（数据按字符串方式组合，并且在字符串第一位保留一个空格；另位，除了16位日期右补空格，其他的字段均以左空格补位，下同）序号定义数据原型起始位

5、置数据长度备注数据填充1个人编号CHAR18医保编号院端2姓名CHAR98中心3单位名称CHAR17100最多50个汉字中心4身份证号CHAR1171818位或15位中心5IC卡号NUM1357中心6治疗序号NUM1424中心7职工就医类别CHAR1461A普通农民、D低保人员、S 五保人员中心8基本个人帐户余额NUM14710中心9补助个人帐户余额NUM15710中心10统筹累计NUM16710中心11门诊统筹累计NUM17710中心12门诊救助累计NUM18710门诊结算补助的累计值中心13住院救助累计NUM19710住院结算补助的累计值中心14住院救助限额NUM20710住院结算补助的累

6、计上限中心15月缴费基数NUM21710中心16帐户状态CHAR2271A正常、B半止付、C全止付、D销户中心17参保类别1CHAR2281是否享受高额: 0 不享受高额、1 享受高额、2 医疗保险不可用中心18参保类别2CHAR2291是否享受补助（商业补助、公务员补助）0 不享受 1 商业 2 公务员中心19参保类别3CHAR23010 企保、1 事保、2农保中心20参保类别4CHAR2311是否享受生育保险补助（0 不享受，1 享受）中心21参保类别5CHAR2321备用中心3. 实时结算接口实时结算业务封装了提交数据结算、返回结算结果给应用两部分功能。1) 就诊分类表就诊分类编号（字符

7、类型）就诊分类定义备注1门诊结算2住院结算5门诊大病结算A门诊结算冲账B门诊大病冲账D住院冲账E生育保险住院结算F生育保险住院冲帐O生育保险门诊结算P生育保险门诊冲帐2) 数据格式序号定义数据原型起始位置数据长度备注填写方式1医院代码CHAR14由医保中心统一下发院端2子门诊标识CHAR51由医保中心统一下发，取值a,b,c.表示子门诊，总院以空格补位院端3个人编号CHAR68根据实时查询返回结果院端4IC卡号NUM147根据实时查询返回结果院端5治疗序号NUM214根据实时查询返回结果+1院端6结算时间CHAR2516精确到秒，数据返回后格式为yyyymmddhhmiss后面以空格补位院端，

8、中心校验以中心为准7病志号CHAR4110门诊可用空格补位，住院必填院端8诊察费NUM5110扣除自费部分的金额院端9草药费NUM6110扣除自费部分的金额院端10成药费NUM7110扣除自费部分的金额院端11西药费NUM8110扣除自费部分的金额院端12检查费NUM9110扣除自费部分的金额院端13治疗费NUM10110扣除自费部分的金额院端14血费NUM11110扣除自费部分的金额院端15血费自费NUM12110院端16大检费NUM13110扣除自费部分的金额院端17大检自费NUM14110院端18特殊治疗费NUM15110扣除自费部分的金额院端19特殊治疗自费NUM16110院端20保险

9、内自费费用NUM17110医保用药以及除了大检自费、特治自费、血费自费外检查治疗项目的自费部分院端21非医疗保险费用NUM18110非医保用药以及诊疗项目院端22结算后个人帐户余额NUM19110基本个人帐户余额+补助个人帐户余额中心23结算后统筹支付累计NUM20110含义详见说明中心24结算后门诊救助累计NUM21110中心25结算后住院救助累计NUM22110中心26结算前基本帐户余额NUM23110结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果院端27结算前补助账户余额NUM24110结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果院端28结算前统筹支

10、付累计NUM25110结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果, 含义详见说明院端29结算前门诊救助累计NUM26110结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果院端30结算前住院救助累计NUM27110结算时，根据实时查询返回结果；冲账时，根据冲账原收据结算返回结果院端31本次基本个人帐户支付NUM28110中心32本次补助个人帐户支付NUM29110中心33本次基本统筹支付NUM30110含义详见说明中心34本次基本统筹自付NUM31110中心35本次门诊救助支付NUM32110中心36本次住院救助支付NUM33110中心37本次保险内自付NU

11、M34110限额以外（去掉补助后）门槛费自付部分（个人帐户充抵后）（保险内自费费用+大检自费+血费自费+特治自费）的个人账户冲抵后的费用中心38本次非保险自付NUM35110扣除补助后的部分中心39起付标准NUM36110本次住院门槛费院端40转诊单号CHAR3716起付标准调整标识院端41就诊分类CHAR3771取值详见“就诊分类”说明院端42参保类别2CHAR3781根据实时查询结果院端43参保类别3CHAR3791根据实时查询结果院端44职工就医类别CHAR3801A普通农民、 D低保人员、S 五保人员，根据查询返回结果院端45诊断编码CHAR38116确诊诊断，医保标准码，必添（慢性病

12、、恶性病结算需要使用相应编码）院端46医师代码CHAR3976院端47操作员代码CHAR4036院端48诊断名称CHAR40930确诊诊断，必填院端49治愈情况标识CHAR43911治愈、2好转、3未愈、4死亡、5其他，住院必添院端50出院日期CHAR4408患者实际出院日期，门诊以空格补位，住院必添格式为：yyyymmdd院端51传输时间CHAR44816精确到秒格式为：yyyymmddhhmiss后面以空格补位，院端空格补位中心52错误代码NUM46410院端空格补位3) 说明l 患者本次医疗费总额为：（淡紫色字段）诊察费+草药费+成药费+西药费+检查费+治疗费+血费+血费自费+大检费+大

13、检自费+特殊治疗费+特殊治疗自费+保险内自费费用+非医疗保险费用l 患者本次医保支付额为：（淡绿色字段）本次基本个人帐户支付+本次补助个人帐户支付+本次基本统筹支付+本次门诊救助支付+本次住院救助支付l 患者本次现金自付额为：（橘红色字段）本次基本统筹自付+本次保险内自付+本次非保险自付l 患者本次医疗费总额=患者本次医保支付额+患者本次现金自付额l 医疗结算数据接收中的第23号字段（结算后统筹支付累计），28号字段（结算前统筹支付累计），33号字段（本次基本统筹支付），在就诊分类不同时有不同的含义：在就诊分类为1、A时，分别表示：“结算后门诊统筹支付累计”，“结算前门诊统筹支付累计”，“本次

14、门诊统筹支付”；在就诊分类为2、5、B、D、E、F、O、P时，分别表示：“结算后统筹支付累计”，“结算前统筹支付累计”，“本次基本统筹支付”。4. 实时医疗明细数据提交接口1) 数据格式序号定义数据原型起始位置数据长度备注验证条件填写方式1医院代码CHAR14合法医院院端2个人编号CHAR58合法编号院端3病志号CHAR1310门诊明细可以空格补位，住院必添住院不可为空格院端4治疗序号NUM234必须等于对应结算前实时查询的治疗序号大等于0小等于9999院端5处方号CHAR2710不可为空格院端6处方项目序号CHAR3710对应处方号的记价项目序号不可为空格院端7医嘱号CHAR47100000

15、00住院不可为空格院端8就诊分类CHAR571取值详见“就诊分类”说明不可为空格院端9处方生成时间（投药时间）CHAR5816精确到秒格式为：yyyymmddhhmiss后面以空格补位合法时间院端10项目代码CHAR7420医保标准计价项目代码不可为空格院端11项目名称CHAR9420不可为空格院端12自费比例CHAR1146如果是保险范围内费用，自费比例可能为：0或者0.1等，如果是保险范围外用药自费比例为：1，必填大等于0小于等于1院端13项目统计分类CHAR1201详见说明不可为空格院端14数量NUM12110冲方划价为负值院端15单价NUM13110不允许出现负值=0院端16单位CHA

16、R1414如：ml院端17剂型CHAR14520针剂、片剂院端18医师姓名CHAR1658院端19诊断编码CHAR17316不可为空格院端20诊断名称CHAR18930不可为空格院端21传输时间CHAR21916精确到秒格式为：yyyymmddhhmiss后面以空格补位，院端空格补位中心2) 说明医保统一制定分类编码：A中草药费、B中成药费、C西药费、D检查费、E输氧费、F放射费、G手术费、H化验费、I诊疗费、J麻醉费、K床位费、L护理费、M其它费用、X输血费。 院端可以在保证“医院编号”、“个人编号”、“治疗序号”,”处方号”，“处方项目序号”不变的前提下多次传输一条明细记录，用于修正上次传

17、输的明细记录内容。5. 实时住院登记数据提交接口1) 数据格式序号定义数据原型起始位置数据长度备注首次传输必添填写方式1医院代码CHAR14Y院端2保险编号CHAR58Y院端3治疗序号NUM134必须等于入院时治疗序号Y院端4病志号CHAR1710住院必添Y院端5入院日期DATE278患者实际入院日期，格式为yyyymmddY院端6登记时间DATETIME3516精确到秒，数据返回后格式为yyyymmddhhmiss后面以空格补位Y院端7就诊分类CHAR511取值详见“就诊分类”说明Y院端8入院诊断编码CHAR5216Y院端9入院诊断名称CHAR6830Y院端10确诊诊断编码CHAR9816N

18、院端11确诊诊断名称CHAR11430N院端12科别名称CHAR14420如：内科Y院端13床位号CHAR16410如：2003室12床N院端14转诊单号CHAR1746N院端15出院时间DATE1808系统利用患者结算数据的出院时间自动生成，医院端用空格补位即可。N无16传输标志CHAR1881A 入院登记，M 修改在院状态，C取消入院登记Y院端17传输时间DATATIME18916精确到秒格式为：yyyymmddhhmiss后面以空格补位，用于记录数据到达医保中心的时间，院端空格补位N中心2) 说明患者入院登记以后一直到出院结算期间，可以在保证“医院编号”、“个人编号”、“治疗序号”不变的前提下多次传输住院登记数据，用于修正或补充患者住院登记的数据，注意每次传输数据中的“出院日期”段必须用空格补位，不能填写日期；患者出院结算完成以后，医保中心系统将根据出院结算数据中的“出院日期”自动生成患者的出院登记数据，院端不必传输出院登记数据。患者在作入院登记以后一直到住院结算之间，不能作其他的医保结算操作，即：医保卡治疗序号不能有变动。瓦房店农村合作医疗保险管理中心，大连华信计算机技术股份有限公司 11/7/2021