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1、幻灯片1幻灯片2幻灯片3幻灯片4医院传统的工作方式已逐渐暴露出诸多落后因素，如：效率低、耗资大、病人就医不方便等等。胶片打印成本：以县级医院为例每年打印胶片的费用约为50-100万；大型医院的费用更高放射科的一般工作流程是：登录病人实时检查存储信息浏览图像打印诊断报告和照片刻录光盘。数字化放射科的目标是使这些工作环节紧密结合，在最短的时间以最快的节奏完成。时间就是效率。要将工作流程高效化，就必须千方百计缩短每个工作环节的时间，做到资源配置最优化。医生的诊断是通过对仪器屏幕图像或胶片进行肉眼观察，凭个人的经验所进行分析和诊断，其诊断结论往往主观成分较多。幻灯片5PACS是应用在医院影像科室的系统
2、，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。由于医疗影像设备接口类别众多，同时每天产生大量数据，所以如何在各种影像设备间传输数据和如何组织存储数据对于系统至关重要的。幻灯片6PACS的工作流程如右图所示1、医疗设备通过DICOM接口与设备工作站链接，并通过TCPIP网络将数据发送到DICOM网关服务器2、DICOM网关完成数据的无损压缩和分发，将图像数据保存到阵列，影像文件的索引信息保存
3、到数据库3、前端诊断工作站在医生阅片时，向数据库服务器发起阅片请求，服务器通过索引获取阵列上的影像信息并返回给诊断工作站幻灯片7对于医院的PACS数据来说，一般表现为数据量大、存储时间长，需要能够快速检索和响应。由于上述特点，考虑到病人数据的高度私密性和医院投资保护等方面的原因，PACS影像存储方案需要支持上述几个方面的特性幻灯片8PACS系统在医院中的典型位置，如上图所示；连接医疗设备（包括遵循DICOM3.0标准的医疗设备和部分历史投资存在的非标准DICOM医疗设备），存储影像资料；同时和医院的HIS系统接口，能够实现同一个病人在HIS系统和PACS系统中的资料可合并处理。幻灯片9传统PA
4、CS系统组网图如上，一般需要包括存储阵列、PACS服务器、DICOM服务器、以太网交换机、磁带库、SAN光纤交换机等设备幻灯片10幻灯片11幻灯片12HMIS是医院信息化建设的第一阶段，就是指医院的MIS，它是现代化医院运行必备的基础技术环境。HMIS的建成，将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的HMIS不仅是各部门HMIS的简单相加，它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。目前，我国90%以上的大型医院已经实现了部门的信息化管理，近40%的大中型医院正在建设全院的HMIS。医院信息化的第二阶段，即HCIS阶段，将真正实现e-hospital。那时，医院的工作人员将人均有两台终端，信
5、息处理实现无纸化和无片化，医院之间实现联网，电子病例等在网上传递等。HCIS还可以辅助提高医疗质量和服务质量。第三阶段是GMIS阶段，目前，这一阶段在国际上也还处在试验中。随着医疗改革的逐步深入，局域医疗卫生管理信息系统（GMIS）会逐步得到发展，即用IT技术把社会医疗保健资源和服务，如医疗保险、社区医疗、相关医院、远程医疗、卫生行政机关、药品供应商、设备供应商、银行等连接起来，整合为一个系统，实现局域医疗卫生服务。这一阶段是目前国际和国内研究建设的重点，但由于历史原因，目前大量的孤岛式应用，存在互联互通问题，下面将着重谈孤岛式应用带来的问题幻灯片13幻灯片141医疗卫生系统分割、相互独立。各
6、个卫生机构相对独立开展业务，建设纵向信息系统导致众多的“烟囱”、“孤岛”。在信息化建设的第二阶段，疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统的建设大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度，但是由于信息系统垂直建设的特点，原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂，形成大量“信息烟囱”和“信息孤岛”。2、医院内部也存在孤岛应用，由于业务流程不统一、不规范，医院的很多业务工作，如his、PACS、电子病历等没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，导致信息不能交换和共享。由于业务流程不规范，很多单位的信息化就是现有管理模式的计算机化，不能充分发挥信息系
7、统应有的优势。故事：u深圳观兰医院："深圳市医疗服务价格管理信息系统”是卫生局的一个应用，属卫生局管理，有一个独立的前置机，虽然也和院内HIS、LIS打交道，但只采集这个价格系统所关心的数据。前置机是一台联想PCserver，卫生局免费送的，外加一台深信服VPN设备，医疗自已负责线路租用费（1700RMB/月，2MMPLS）u“深圳市卫生统计系统“也是卫生局的一个应用，也需要在医院布置前置机，也只采集这个系统所关心的数据。u“血库”有一套应用，是属市血站管理，有一套独立的垂直应用，也有独立专网；其它垂直的系统还有“社保”妇幼保健系统”120系统”等，这些系统所需要采集的数据，其实都是
8、”居民个人健康档案“里的一部分，理论上说，如果建立了“居民个人健康档案”这个大平台，这个大平台将是可以支撑起所有的应用的。但事实上是，目前各管理部门所建立的应用系统，都是以“应用“牵引的，各个不同的应用采集不同的数据，部署不同的前置机，建立不同的专网，形成”信息烟囱”。幻灯片15幻灯片16美国医院信息系统对HL7协议遵循情况较好，交换采用的标准协议就是HL7；接口开发量较小；国家投入资金也较为充裕中国满足13亿人，近30万所医疗卫生机构和基层医疗单位互联的费用难于预估（浙江省卫生厅主任预估需要至少6万亿），故纯交换式的思路不适合中国中国需要一条创新性的探索道路：数据标准先行，并基于数据的整合和
9、共享来实现；档标准制定好后，医院新建和升级系统可根据新的数据标准来改造，故不存在问题；但对于历史旧异构系统的数据需要采用抽取、转换、整合的思路，将该数据接入区域医疗平台幻灯片17除了上述问题，区域医疗覆盖地域广阔、数据安全性和私密性要求高，为保障业务连续性，需要在IT架构设计时注意一系列问题网络：如何对各种复杂网络环境和经济投资规模提供不同的网络接入方案？如何解决一些对数据安全有特别要求的医疗机构入网？安全：健康档案业务面向医疗机构、医患用户、监督机构、医生等广泛访问渠道，如何解决数据安全性和用户权限控制复杂性问题？存储：如何平衡数据存储模式、数据同步和实时要求、利用的便利性及最小化数据长期累
10、计成本等问题总体成本：如何减低部署成本、实现线性可扩展性问题幻灯片18以个人健康档案为中心的区域医疗共享平台，这样一个平台，能够支撑起所有的应用。个人健康档案在运行若干年后，健康档案中数据将越来越翔实、越来越实时、越来越全面，区域医疗平台中的数据也越发丰富，有了“数据”这座金矿，区域的医疗共享才不会成为一纸空谈全国没有地市级的电子健康档案成功案例国家对于怎样建立区域医疗平台，以支撑电子健康档案，没有明确标准在数据采集、转换上没有很好的建议.面临问题：标准问题、技术问题、投入问题、观念问题、法律问题、监管问题、人力问题、理论问题.华为可以解决的问题：标准问题、技术问题第一层物理集中建设物理平台第二层数据共享总线，实现数据集中，建设数据平台第三层业务整合，区别于传统烟囱式系统架构，修改为平台+SAAS插件的方式，这种模式适用于新型应用，解决了高并发、高访问等原系统解决不了的问题第四层接入层居民通过internet接入，医疗服务和行政监督通过政务外网接入，商业伙伴通过VPN接入华赛作为IT厂商希望在第一层、二层为客户提供特色解决方案幻灯片19幻灯片20第 14 页 共 14 页
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