医院中成药处方分析2

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1、中成药处方分析目的：为了规范中成药处方，促进并指导临床合理使用中成药。方法：对我院2012年6月1日2013年5月31日中成药处方10828张进行统计分析。结果：不合格处方占总处方的2.2。主要表现在处方缺项、用药与诊断不符、用法用量不当、存在配伍禁忌、重复用药、联合用药不适宜等几个方面。结论：定期进行处方审查，提高医师和药师的药学知识水平。规范合理使用中成药。中成药作为中医方剂中的精华，具有组方严谨、疗效确切、毒副作用小、服用携带方便等特点，在临床上被广泛使用而随着中成药剂型及品种的逐渐丰富。不合理用药现象也日益增多我院全年处方进行抽查并对不合格处方存在的问题进行统计分析，以期规范门诊处方，

2、促进并指导临床正确使用中成药，确保患者用药合理安全有效。资料与方法从我院信息系统（HIS）中调出2012年6月1日2013年5月31日门诊中成药处方10828张。以医院处方点评管理规范(试行)的要求为判定标准，根据中华人民共和国药典、药品说明书及相关文献，对其中问题处方进行统计分析。结果不合格处方238张，占所抽查处方的2.2，其主要表现在处方缺项、无诊断或用药与诊断不符、超疗程用药、用法用量不当、存在配伍禁忌、重复用药、联合用药不适宜等。另外有的一张处方会有2或3种不合理现象。具体按医院处方点评管理规范(试行)的标准统计，见表1。表1 不合格处方分类统计不合格处方类型不规范处方处方数占不合格

3、处方比例占所查处方比例备注处方缺项10142.430.93无诊断或用药与诊断不符3313.860.31超疗程用药4518.910.41用药不适宜处方用法、用量不当145.880.12存在配伍禁忌62.520.05重复用药239.660.21联合用药不宜166.720.14讨论不规范处方处方前记、正文、后记内容缺项书写不规范或字迹难以辨认该类不合格处方往往是由于医生疏忽不认真造成。缺项最常见的是“单位”一项。而单位或住址是患者的重要信息在出现问题时便于医生或药师及时与患者取得联系，因此须完整填写。开具处方未写临床诊断或与诊断不符临床诊断是药师对医师处方审核的依据也是判断用药是否合理的依据缺写诊断

4、或诊断与用药不符的现象多出现在患者同时患两种以上的疾病，医师未把患者的病情书写全面所造成。如：处方诊断为2型糖尿病。开具药品为速效救心丸；处方诊断为高血压、头昏、失眠，开具牛黄降压丸、六味安消胶囊；诊断为血糖异常，上呼吸道感染、高血压。开具药品为感冒清热胶囊、乌鸡白风丸。开具处方用药超出规定用药天数按照处方管理办法，无特殊情况下门诊处方不得超过7 d用量，急诊处方不超过3 d用量。超疗程用药主要出现在感冒药如三九感冒冲剂，治咽炎药如北豆根片胶囊等超出7 d用药的标准。另根据医保规定。患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等十种病可以延长到两周用量特殊情况可延长至1个月，处方需加以理由注明。此类问题

5、处方主要集中在外科和骨科，为骨性关节病、颈椎腰椎病、骨质疏松等需长期服药的慢性病，不属于可开1个月量的十种大病。医生往往不加注意开具1个月甚至40 d的用量，如仙灵骨葆胶囊、天和追风膏等药。用药不适宜处方用法、用量不适宜。超剂量使用用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时医师应当注明原因并再次签名或盖章。而在相当多医生尤其是西医的观念中错误的认为中成药药性缓慢温和，无副作用或很小在用药上不考虑患者的年龄、性别、重要器官的功能状态等因素便随意加大剂量，很容易造成不良反应的发生。如：金贵肾气丸主要用于肾阳不足、腰膝酸软、小便不利等症说明书用量为每日2次，一次20粒

6、，医生常开成每日3次，增加服用次数会增加毒药味(附子)的服用量，加大患者产生不良反应的危险性，尤其老年人不可过服久服，本品应中病即可，以防止化燥伤阴。另有祛风止痛胶囊(含草乌)使用治疗痹证，同样因乌头类中药含有乌头碱。用量过大会导致中毒，其毒素主要作用于中枢神经系统和周围神经系统，能导致心律失常、血压下降、呼吸抑制，重者可心脏骤停及呼吸衰竭而死囝。六味地黄丸滋阴补肾。用于头晕耳鸣、腰膝酸软、遗精盗汗，说明书用量为每日2次1次60粒，有处方使用量为说明书的2倍，六味地黄丸中含有熟地等滋阴之品，药性滋腻，大量服用会碍胃出现食欲不振、腹满、胸痞等不适之症。对于儿科用药，10岁的小儿可与成人剂量相差不

7、大，不减量服用现象时有出现。另外个别处方在用法上也有不当之处，如一位30岁患“关节炎”患者。医生开骨科辅料、天和追风膏、麝香壮骨膏三种外用膏药，患者会不知道选择哪种膏药进行外敷。存在配伍禁忌此次抽查中有个别处方违反了中药“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原则，极易引起不良反应，如临床诊断“头痛、失眠”，处方开具正天丸(含附子)与清脑复神液(含半夏)；“头痛、咳嗽”开具复方羊角颗粒(含川乌)与羚羊清肺丸(含浙贝母、天花粉)同用等。重复给药多种中成药联合应用时，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。这样不仅可以减轻患者的经济负担。还可以降低可能因为药效、副作

8、用的相加造成的不适。而出现此类现象的主要原因是由于医师对于中成药成分的不确定或是不能很准确地掌握如诊断“感冒”，处方开具三九感冒冲剂和感冒清热胶囊。两者成分完全相同只是剂型上的区别；又如“冠心病”开具复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片)和丹七片(丹参、三七)，均能活血化瘀。联合用药不适宜主要体现在医师忽略了药物禁忌和不良反应，尤其是西医对中医药理论缺乏系统了解只能根据药名来选取药物，造成联合用药不宜。如：“感冒、肾虚”开具感冒清热冲剂和六味地黄丸。六味地黄丸滋阴补肾。药性滋腻，感冒者不宜使用，以免敛邪使表邪不解，须感冒痊愈后再用。“高血压、上呼吸道感染”用感冒软胶囊，其组成中含有麻黄。其有效成分麻

9、黄碱能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素。又能直接作用于肾上腺素能受体发挥拟肾上腺素作用，使心率增快血压升高151。因此有高血压的患者应慎用。给一位80岁患“慢性肾功能不全、支气管炎”的男性患者开具金水宝胶囊、京制咳嗽痰喘丸后者成分中有马兜铃，其主要成分为马兜铃酸，是引起“马兜铃酸肾病”的主要毒性物质，可导致慢性肾损害和致癌作用，肾功能不全者应禁用，此药明显不适宜。我院目前已实施电子处方，因而手写处方所造成的处方字迹不清等错误已经根除，但不写诊断、用法用量有误、用错处方类型等问题还时有发生。现在的电子处方又带来了一些问题，如患者从医师开完处方，不计价直接去交费，则处方就没有经过医师的审核，

10、如果取药时，药师发现问题，患者就要先退费并请医师重新开具正确的处方（电子处方不能修改）才能取药，给患者和医院的工作都带来很多麻烦，这也就给医师提出了更高的业务要求。中成药使用量前20种用药情况序号药品名称规格用量DDDS主要科室功效1坤泰胶囊0.5g*363297274.75脑病科滋阴安神除烦2稳心颗粒5g*931571052.33老年肾病科益气活血化瘀3安神丸0.3g*242970742.5精神科养心安神抑风4脑心通胶囊0.4g*362684447.33心内科益气化瘀通络5康妇炎胶囊0.4g*482071258.87妇科清热化瘀行滞6复方丹参滴丸27mg*180182460.8脑病科活血理气

11、止痛7蓝芩颗粒4g*121266422皮肤科清热利咽消肿8云南红药胶囊0.25g*241229204.33急诊止血活血散瘀9心宝丸60mg*241207201.16脑病科温补益气通脉10痔疮宁栓10g*101179589.5肛肠科消肿止血11红核妇洁洗液150ml1059105.9妇科祛湿杀虫止痒12头痛宁0.4g*361036172.66脑病科熄风逐瘀止痛13银杏叶分散片0.32g*361022345.33脑病科活血化瘀通络14清热解毒胶囊0.3g*361009168.16皮肤科清热解毒15咳露口服液180ml84528.16脑病科清热化痰止咳16香菊胶囊0.3g*48806134.33肺脾

12、科清热通窍17清艾条25g765378针灸科温热通络止痛18穿王消炎片0.22g*36677112.83肺脾科消炎解毒19枣仁胶囊0.4g*12668668精神科养心安神20甜梦口服液10ml*1066133.05精神科养心安神 数据显示用于心脑血管的中成药所占比例较大，其次是精神科和妇科用药，提示我国人口老龄化进程加剧，心脑血管疾病位于我国发病率之首，中成药近年来发展很快、新品种不断增加，剂型不断改进，作用缓和具有适应多样性的中药制剂将是对慢性病，特别是多脏器病的老年患者最为理想的药物。改变中药“有病治病，无病健身”的观念，消除“纯中药制剂无毒副作用”和“中药制剂比西药安全”等错误观点，提高

13、对合理应用中成药的认识，做到药物选择正确，配伍适应，剂量恰当，合理并用。综上所述通过对这年门诊中药处方的抽查与点评分析，认为医院应严格执行医院处方点评管理规范(试行)的有关规定，定期进行处方审查，对不合格处方进行公示以期规范处方。对于处方一般项目的缺写医师只要在思想上重视就能解决这个问题，对用药不宜。一方面应加强医生的药学知识水平。特别是加强西医医师对中医基础理论和治疗方法的学习，辨证施治，合理用药；一方面作为药学人员应充实自己。使药学知识不断更新和提高；另外应尽快建立临床药师制度，深入临床，医药联合，使药师与医师之间能够进行业务上的交流，相互沟通、相互讨论、取长补短，共同提高业务水平。最终为务水平。最终为患者提供优质的服务，确保患者用药安全有效经济合理。 2013年6月1日10日 中药房