scl90、抑郁、焦虑评定量表

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1、.情 绪 评 定 手 册（严禁翻印）目 录一、症状量表概述二、症状自评量表三、抑郁自评量表四、焦虑自评量表五、抑郁和焦虑自评量表使用简要步骤一、症状量表概述工作用诊断标准，定式检查和评定量表的发展，大概是六十年代以来，精神科及临床心理学研究方法中最大的进展。这些都属于研究工具的范围，应用这些研究工具，使研究结论更具有客观性，可比性和可重复性。本文着重介绍症状量表的基本性质，及其在临床和研究中应用。症状量表的基本原理没有比较，就没有研究。研究工作的最基本一条，就是进行比较。例如把新药物和标准药物进行比较，把某一疾病作类比，如此等等。这类比较，可以是绝对的，那就是谁高谁低，孰优孰劣，那是定性的比较

2、；也可以是相对的，如几种疗法中，哪一种最优，哪一种次之，哪一种较逊，哪一种最差。这里便涉及一个概念，便是“等级”，这是量表中最基本的概念之一。在日常生活中，我们经常用各种表示等级的词汇。例如我们在评价一个人好坏时，我们会把这个具体的人，和一般的人比较分成若干等级：最好、很好、比较好、一般、较差、很差和最差等。这便是好-差系列的7级评定法。把这样的方法，加以规范化，应用于心理症状的评定，便成为症状评定量表。评定量表中量表一词的原文是“Scale”这个词，可以用作“尺度”、“标度”、“等级”和“比例尺”等。换句话说，是表示数量的概念。那么，这里就有一个十分基本的问题，人的正常或异常心理活动，能不能

3、正确地测量或估计。开始时人们对此是有怀疑的，人的心理活动是可以测量的。例如，人的智力或智能的测验，不但已被普通接受，而且也已经被广泛应用。同样，精神症状也是可以评定的，特别是在近1/4世纪中，随着临床心理学的发展，症状量表也愈来愈普及，在欧美基本上已不再发表不应用评定量表的论文。评定量表的分类，就其内容来分，可以分为诊断量表和症状量表；就其评定方式而言，可以分为大体评定量表和症状（分项）评定量表，或自评量表和他评量表等。当然，还可根据对象的年龄分为成人用量表和儿童或老人用量表：根据病理情绪分为抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。现在，世界上常用的症状量表，有几十种：还有许多研究者，根据自己的研究需

4、要，不断编制出新的量表。症状量表的内容症状量表一般包括如下内容：一、名称：量表名称可以是仅指明量表的种类，例如简明精神病量表（BPRS），90项症状清单（SCL90）；也可以是既说明量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表的类型又指明量表的作者或编制单位，如汉密顿抑郁量表（HAMD、HRSD），汉密顿焦虑量表（HAMA、HRSA）Zung氏抑郁自评量表（SDS、Zung）等。在报告中，要写明应用量表的名称。二、项目：每一症状量表中，均包括若干症状，每一症状成为一项，例如BPRS，包括18项症状（也有是16项者）；HAMD中，包括24项（也有是17项或23项者）。这些项目，都是量表

5、的编制者根据其它量表及其本人的经验而加以规定的。包括的项目应该是该类疾病的主要和重要症状，特别是常见的症状。这样量表的得分，才能反映病情的严重程度。由于实用原因，项目不能太多，一般以20项左右为宜。过少，不能充分反映病情；过多，检查及评定的时间太长，不符合经济原则，项目的内容，应该反疾病的特征。但又不能过于绝对，因为每一个患者的疾病，都是由特异性症状和非特异性症状组成的，而且非特异性症状在疾病中占有相当重要的地位。如果某一量表，只包括非常特异但是十分罕见的症状，则不能良好地反映多数病人的病情。三、项目定义：在量表的手册，或者是量表的记分单上每一个症状项目，都必须有明确的定义，即在这一症状项目下

6、，评定何种病理心理现象，例如HAMA的第2项：紧张，该项定义为紧张感、容易疲倦、易于惊吓、易动感情、易于哭泣、肢体颤抖、坐立不安感或不能放松。而在BPRS的第6项，项目名称也是“紧张”，但它的定义则并不完全相同，指焦虑的运动表现。在具体应用时，必须注意不能混淆。四、分级：症状量表中每一症状均分成若干等级。例如BPRS为1-7的7级评分；HAMD为0-4的5级法；SDS为1-4的4级法。一般而言，分级以5-7级最为合适。如果分级太少，则量表的敏感性降低；如果分级太多，分级标准不易掌握，较难得到评定者间的一致性。分级多少，还取决于是自评或是他评，以及选用什么样的评定者。自评量表的分级不宜过多，一般

7、为3-5级；如果是由心理医生或心理测评员担任评定者，事先又经过良好训练，那分级便可细些，一般7级的评定是没有什么困难的。五、评定标准：评分的标准有两种，一是严重度，另一是症状的特续时间，也可以是两者结合。例如HAMD主要是根据严重度，而SDS则根据症状的持续时间。最好是有评定的工作用评分标准。例如HAMD的第一项：心境抑郁，当只有在问及时才诉述抑郁评1分；主动报告抑郁的，评2分；不用言语，也能觉察到病人的抑郁，评3分；整个检查过程中，病人一直处明显的抑郁状态，评4分，这样的标准十分明确，评分不会有多大出入。然而，有些量表应用的是非工作用标准。例如HAMA，症状不存在，评0分；轻度为1分；中度为

8、2分；重度为3分；严重度为4分。评定时是与一般的病人相比，对具体病人的症状严重度作判断。这就要求评定者有一定的临床经验。量表的品质量表的种类很多，它们有的较好，有的较差，如何来评定量表的质量呢？主要是从可靠性及有效性两个方面来衡量。一、可靠性检验：症状量表的可靠性，又名信度(reliability) ，是指量表本身的稳定性及可重复性。常用的检验方法是应用联合检查法和检查-再检查法。联合检查法，又名检查者观察者法。即由二位或更多的评定员，同时检查病人，其中一人作为检查者，其余的为观察者，然后，分别独立评分，最后比较评分结果，统计分析各检查者间评分的一致性和相关性。一般以其相关系数作为量表的可靠性

9、高低的指标（2名检查间的可靠性系数）。因为，如果量表评定的结果是可以重复的，那么，在同一场合，观察到相同的情况，应该得到相同的评分。在症状量表中，联合检查法是最常用的可靠性检验的方法。这也是训练评定员的重要方法和指标之一。检查和再检查法，检查量表的稳定性。即在相隔不长的时间内，由同一评定员或两名评定员，分别作评定；然后比较评分结果的相关情况。这一方法，有局限性，因为如果相隔时间太长，病人的症状已经起了变化；而假使时间过短，由同一评定者评定可能有意无意地受上一次评定的影响，若由不同的评定员评定，则又加上不同的评定员这样一个变因。造成可靠性不高的因素，有三个方面：1量表本身的问题：例如量表的项目定

10、义不清，缺乏评定的工作用标准，或者是包括的项目根本无法评定。2评定员的问题：评定员对定义不够熟悉各评定员评定的尺度不一；还有评定员本身的素质问题。3病人方面的问题：主要发生于检查一再检查法时，病人的症状或表达发生了变化。其中，有效性检验：量表的有效性，又名效度（validity），是指量表的评定结果是否符合编制的目的，以及符合的程度。就症状量表而言，主要是指评分结果能否反映病情的严重程度及其变化。常用的有效性检验有：内容效度和平行效度两种。所谓内容效度，即从其内容来看，是否符合量表所打算检测的要求。例如以焦虑量表为例，它是否包括精神性、运行性及躯体性焦虑这样三个方面。在每一方面中，是否包括常见

11、的和重要的症状项目。每一项目的定义是否合理，是否符合通行的学术观点。平行效度，有两种方法，一是临床判断相比较，又名经验真实性，另一是和公认的其它同类量表的评定结果相比。应用的指标也是相关系数，这里可以称为真实性系数。以某种抑郁量表为例，可比较临床医师对抑郁程度的评价和量表的评分的相关；临床判断的疗效和治疗前后量表评分的关连；也可以同时为病人作HAMD评定，比较两种量表得分的联系。除了可靠性和有效性外，还要考虑量表及其内容的可接受性。特别是引入国外量表时，由于文化背景的不同，必须考虑评定者和被评定者是否接受和采纳，有时需作必要的修改，删减和补充，以适合我国的国情。量表的选择和应用一、量表的选择：

12、首先，应该根据研究目的来选择量表；如果有许多量表可供选择，那么，应该选择可靠性及真实性均比较高的量表。一般，为了实用和类比的原因，以选择较为常用者居多。二、量表在临床和研究中的应用，量表的应用颇为广泛，主要是三个方面；1作为病例的一般资料：例如报告一组抑郁病人，HAMD的平均总分为313.5，那这就是一组较为严重的抑郁病人。2作为病人的入组标准：例如一般关于抑郁症研究的入组标准之一，为HAMD总分为16分以上，这样可以增加样本的同源性。3评定疗效：这是最通常的用途。三、单项分、总分及因子分：量表中的单项分和总分都是常用的基本统计量。其中，最常用者是用总分，来反映病人病情及其变化。总分确实能反映

13、总体的变化情况，然而不能反映这样本的各个侧面的动态变化。如果用单项分则项目太多，反而不能得到清晰的概念。因而有些量表，采取了因子分析，将量表为数众多的项目，归纳为若干大类，称为因子。例如HAMD有24项，它可以归纳成7个因子（1）焦虑和躯体化（2）体重改变（3）认知障碍（4）节律变化（5）阻滞症状（6）睡眠障碍（7）绝望感。可以把各因子作为靶症状，来分析症状的变化。有些量表，还可以把因子分析的结果，画成曲线，构成廓图，以反映病人的症状特点，例如BPRS。四、量表应用的注意事项1对象：各量表设计有一定的对象，除了病种以外，还有年龄或住院和门诊的限制。例如HAMD适用于有抑郁症状的成人。2评定的时

14、间范围：症状量表多数为评定检查当时或过去一周或二周内的情况。3评定者：各量表对评定者的要求不一，多数要求为心理科医师。然而有些量表也可由心理测评员及其它研究人员执行。评定员可以是盲式的；在双盲试验中，可以由医师本人任评定员。4量表并不能完全代替临床检查和记录。因为所有的症状量表都存在一个共同的问题，即量表对所有项目一视同仁平等对待。然而，有些症状在临床上的意义却是不一样的。五、本手册量表本手册量表为SCL90.SAS.SDS三种自评量表，主要应用于异常情绪的评定。二、症状自评量表（SCL90）症状自评表（the Self-Report Symptom Inventory, symptom ch

15、eck-List90, SCL-90）是以Derogatis编制的Hopkins病状清单（HSCL1973）为基础，包含90个项目，分为5级评分的心理症状自评表，基本上是用来衡量门诊病人自觉症状的严重程度。与其他的自评量表（如SDS、SAS等）相比，有容量大、反映症状丰富，更能准确刻划病人的自觉症状特性等优点，在分析上它也相对复杂一些。项目定义和评分标准在SCL-90的90个评定项目中，包含有比较广泛的病理心理学内容，从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及，特别是病理的情绪反应。由于内容繁多，在此不一一列举，详见附表，它的每一个项目均采取5级评分制，具体说明

16、如下：1无：自觉并无该项症状（问题）。2轻度：自觉有该项问题，但发生得并不频繁、严重。3自觉有该项病状，其严重度为轻到中度。4相当重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重。5严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。当然，作为自评量表的一个特点，这里“轻中重”的具体涵义应该由自评者自己去体会，不必做硬性规定。有一点与SAS，SDS不同的是，SCL-90中没有所谓反向计分项目，即所有90个项目，凡是评者认为是“无”的均可给予一分。余类推。评 定 对 象按SCL-90原设计者的规定，该量表适用于精神科或非精神科的成年门诊病人。根据我们的研究体会，它对于各种心理咨询和心理健康调查也同样有较好的自评效果。

17、不过作为一种快速有效地把握病人自觉症状的手段。SCL-90在门诊中更有其特别的重要性。评定方法及注意事项在开始评定前，应先由工作人员把总的评分方法和要求向受检查者交代清楚，待他确实弄明白后，才能开始填写。开始，应先引导受检者认真仔细地阅读SCL-90自评表格上的指导词：“以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划一个钩，那上面给出了评定方法及具体评分要求。然后，请他用铅笔填写，一般约20分钟内即可填毕。有的人评得相当快，也有的人字斟句酌，迟迟不作决断，但一般不去防碍他以免影响他作出独立的，反映其主观真实感觉

18、的评定。比较困难的是，那些文化水平低，看不懂问题的人。而有些项目非亲身经历过者不易理解，如由其亲属念给他听，变可能发生偏差。在这种情况下，一般应由工作人员逐项逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。无论在什么情况，90个项目评定均应由自评者自己独立地作出，甚至连他的亲人，包括配偶在内，也不能与他讨论“该怎样评”。还应注意：1SCL-90评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”，这一点评定中往往被忽视，从而产生一些误差。2在评定结束时，工作人员应仔细检查自评表，凡有漏评或者重复评定（一项目上作两个以上的选择）时，均应提请自评者再考虑一下，以免影响分析的准确

19、性。3应让病人在开始治疗前（或开始研究、刚入组时）自评一次，然后在治疗后再评定一次，以便分析对比。在这之间如何安排评定，可由主管人自行决定。统 计 指 标SCL-90的统计指标主要为两项，即总分与因子分。以下分别介绍。一、总分将90个项目的各单项得分相加，便得到了总分，然后可以把该数值作某些变形处理。根据前面定义的我们己经知道，若某人在90个症状项目 观感觉均无任何不适，那他的SCL-90总分将是90分，而不是0分；因此把所得总分减去90，即将到实际总分。事实上，有的SCL-90版本就是分为0，1，2，3，4这样5级的，那就没有总分与实际总分的差别了。另外还有一些统计项目：1总均分=总分/90

20、它表示总的来看，该病人的自我感觉介于15的哪一范围内。2阳性项目数= 它表示病人在多少项目中呈现“有症状”。3阴性项目数= 它表示病人“无症状”的项目有多少。4阳性症状均分=它表示病人在所谓阳性项目，即“有症状”项目中的平均得分，可以看出该病人自我感觉不佳的项目的程度究竞介于哪个范围。上述这些分析法，实际上都是通过计算总分的过程得到的，我们可以根据具体情况选择采用，因为每一项指标的计算都十分简便。二、因子分SCL-90有9个因子即所有90个项目可以分为9大类，每一类都着重反映出病人的某一方面的情况，因而通过因子分可以了解病人的症状分布特点，以及病人病情的具体演变过程，并可以作廓图（profil

21、e）分析。因子分=9个因子定义及所包含项目为：1躯体化（somatization）：包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58，共12项。该因子主要反映主观的身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛、以及焦虑的其他躯体表现。2强迫症状(obsessive-compulsive)；包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65，共10项。它与临床上所谓强迫表现的症状定义基本相同，主要指那种明知没有必要、但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，还有一些比较一般的感知障碍（如“脑子都变空了”，“记忆力不行”等）也在这一

22、因子中反映。3人际关系敏感（interpersonal sensitivity）；包括6，21，34，36，37，41，61，69，73，共9项。它主要指某些个人不自在感与自卑感，尤其在与其他人相比较时更突出。自卑感、懊丧，以及人事关系明显相处不好的人，往往是这一因子的高分对象，与人际交流有关的自我敏感及反相期望也是产生这方面症状的原因。4忧郁（depression）：包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79，共13项。它反映的是临床上忧郁症状群相联系的广泛的概念，忧郁苦闷的感情和心境是代表性症状，它还以对生活的兴趣减退，缺乏活动愿望，丧失活动力等为特征，

23、并包括失望、悲观，与忧郁相联系的其他感知及躯体方面的问题，该因子中有几个项目包括了死亡、自杀等概念。5焦虑(anxiety)：包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，88，其10个项目。它包括一些通常与临床上明显与焦虑症状相联系的症状及体验，一般指那些无法静息、神经过敏，紧张以及由此产生躯体征象（如震颤）。那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，它还包括一个反映“解体”的项目。6敌对（hostilty）；包括11，24，63，67，74，81，共6项，这里主要以三个方面来反映病人的敌对表现，思想、感情及行为。其项目包括从厌烦、争论、摔物，直至争斗和不可抑制的冲动暴发等各

24、个方面。7恐怖（phobic anxiety）：包括13，25，47，50，70，75，82，共7项。它与传统的恐怖状态或广场恐怖症所反映的内容基本一致，恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群、或公共场合及交通工具。此外，还有反映社交恐怖的项目。8偏执（paranoiel ideation）：包括8，18，43，68，76，83，共6项。偏执是一个十分复杂的概念，本因子只是包括了它的一些基本内容，主要是指思维方面，如投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。9精神病性（psychotism）包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90，共10项。由于在门诊中迅速

25、、扼要地了解病人的病情程度，以便作出进一步的治疗或住院等决定，故把一些明显的，纯属精神病性的项目汇集到了本因子中。有四个项目代表了Schneider氏的一级症状：幻听、思维播散，被控制感，思维被插入，此外，还有反映非一级症状的精神病表现，如精神分裂样症状等项目。此外还有19，44，59，60，64，66，及89，共7个项目，未归入任何因子，分析时，可把这个项目作为第10个因子（其他，other）来处理，以便使各因子分之和等于总分。当我们通过计算得到了各个因子分之后，便可以通过廓图分析的方法来进一步研究病人自我评定的特征性结果。应 用 评 价SCL-90作为一种适用面广，包含病理心理症状项目多的

26、自评量表，在临床上具有不可替代的作用，是一种十分有效的评定工具。我们把SCL-90的忧郁因子分和焦虑因子分，分别与HAMD、HAMA的总分作Spearman相关分析，在63例忧郁症中，r忧=0.787，r焦=0.815，在35例神经症中，r忧=0.345。r焦=0.573。(p均小于0.01)。这从一个侧面表明SCL-90的因子分析能在相当程度上刻划临床上的症状组合特点。从以上结果可以看出，SCL-90对于临床上判断各类精神疾患，具有较高的敏感性。是可以接受的。当然，它不是一个诊断量表，我们不能要求它能立即给出各项临床诊断结果，不过，作为一种评定主观病情感觉的严重度与症状分布特征的手段，SCL

27、-90是值得推荐的。过于严重的精神疾患者，例如，思维极为散漫的急性精神分裂症或躁狂症，重度阻滞的抑郁症，或者不合作的病例，显然不适用于用SCL-90，也不适于任何自评量表。三、抑郁自评量表（SDS）抑郁自评量表SE1F-Rating Depression Scal, SDS）是一个含有20项目，分为4级评分的自评量表。其原型是Zung Depression Scale (Zung抑郁量表，1965)，其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁者的主观感受。项目定义评分标准SDS采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间，“2”小部时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或

28、全部时间。在介绍各个项目内容时需要说明的是，由于这是一个自评量表，故翻译时应尽可能符合中国一般群众的语言习惯；与其它一些量表（如BPRS等）的不同之处在于那些量表给出的项目是一些特定的症状名称，而自评量表则必须给出十分具体的自我感觉内容。以下是SDS的条文，括号中的为症状名称，题号左上角的*是指反向题。1我觉得闷闷不乐，情绪低沉（忧郁）。*2一天中早晨最好（晨重晚轻）。3我一阵阵哭出来或觉得想哭（易哭）。4我晚上睡眠不好（睡眠障碍）。*5我吃得跟平常一样多（食欲减退）。*6我与异性密切接触时和以往一样感到愉快（性兴趣减退）7我发觉我的体重在下降（体重减轻）8我有便秘的苦恼（便秘）。9我心跳比平

29、常快（心悸）。10我无缘无故地感到疲乏（易倦）。*11我的头脑跟平常一样清楚（思考困难）。*12我觉得经常做的事情并没有困难（能力减退）。13我觉得不安而平静不下来（不安）。*14我对将来抱有希望（绝望）。15我比平常容易生气激动（易激惹）。*16我觉得作出决定是容易的（决断困难）。*17我觉得自己是个有用的人，有人需要我（无用感）。*18我的生活过得很有意思（生活空虚感）。19我认为如果我死了别人会生活得好些（无价值感）。*20平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣（兴趣丧失）。适 用 对 象SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人。根据我们对实际使用中的体会，它对心理咨询门诊及有心理障碍的住院病人都是

30、可以接受的。只是对严重阻滞症状的抑郁，评定困难。评定方法及注意事项作为一种情绪自评量表，在自评者评定之前，一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后作出独立的，不受任何影响的自我评定。在开始评定之前，先由工作人员指着SDS量表告诉他：下面的二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况，在适当的方格里划一钩（）。每一条文字后有4个方格，分别代表没有或很少（发生），小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。如果填答者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让填答者独立地自己作出评定。一般可在十分钟内填完。应该

31、注意：1评定的时间范围，应强调是“现在”或“过去一周”。这一时间范围应十分明确、具体地告诉自评者。2在评定结束时，工作人员应仔细地检查一下自评结果，除有特殊情况外，一般应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在同一个项目里打两个钩（即不要重复评定）。SDS应在开始治疗（或开始研究）前让自评者评定一次，然后至少应在治疗后（或研究结束时）再让他评定一次，以便通过SDS总分的变化来分析自评者症状的变化情况。在治疗期间或研究期间评定，其时间间隔可由研究者自行安排。结 果 分 析SDS的分析方法比较简便，主要的统计指标是总分，需要经过一次转换。把20个项目的各项分数相加，即得到了粗分（raw score）然

32、后通过公式转换： Y=int(1.25X)。即用粗分X乘以1.25后，取整数部分，就得到标准分(index score，Y)。当然也可以通过表格作转换，那样更方便。转换表详见附表。必须看重指出：SDS的20个项目中，第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20共10项的计分，必须反向计算。举例来说：5我吃得跟平常一样多没有 小部分 相当多 全部时间 按一般的规定，应以“2”分计算，但它属于反向的计算的项目，故应记为“3”分。这样做的作用及影响，详见下一节焦虑自评量表（SAS）的结果分析部分。应 用 评 价SDS使用简便，不需专门的训练即可指导自评者进行相当有效的评定。而且它的分析相当

33、方便。粗分标准分换算表粗分标准分粗分标准分粗分标准分20254050607521264151617622284253627823294354637924304455648025314556658126334658668327344759678428354860688529364961698630385063708831395164718932405265729033415366739134435468749235445569759436455670769537465771779638485873789839495974799980100效度分析：我们曾对63例抑郁症患者进行了SDS检查，并同时

34、采用HAMD检查，将两项检查的总分进行比较，Pearson相关系数为0.778；Spearman等级相关法系数为0.783。结果表明，抑郁自评量表的总分与HAMD客观评定的总分呈极为显著的正相关，这就证明了SDS的临床有效性。另外，国外有人对SDS作了大量的研究。一般认为，SDS对于几类主要有抑郁倾向的精神疾患，均能比较准确地反映自评者主观感受到的忧郁程度。以下是一份比较典型的研究结果。几类精神疾患的SDS总分比较诊断例数标准分（均值）抑郁症9065精神分裂症2551焦虑症2253人格障碍5456四、焦虑自评量表（SAS）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SA

35、S）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表（SDS）十分相似，它也是一个含有20个项目，分为4级评分的自评量表，用于评出焦虑的主观感受。项目定义和评分标准SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有或很少时间：“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部份或全部时间。SAS的20个项目，不是一些外延广泛的专门定义，而是为一般没有专业知识的人易于理解的具体问题。翻译中我们尽量参照中国人的语言习惯作了意译。它的20条文字及其所希望引出的症状（括号中为症状名称部份，题号左上角的*表示该题为反向题）是：1我感到比往常更加神经过敏

36、和焦虑（焦虑）2我无缘无故感到担心（害怕）3我容易心烦意乱或感到恐慌（惊恐）4我感到我的身体好象被分成几块，支离破碎（发疯感）*5我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生（不幸预感）6我的四肢抖动和震颤（手足颤抖）7我因头痛、颈痛和背痛而烦恼（躯体疼痛）8我感到无力且容易疲劳（乏力）*9我感到很平静，能安静坐下来（静坐不能）10我感觉到我的心跳较快（心悸）11我因阵阵的眩晕而不舒服（晕厥感）12我有阵阵要昏倒的感觉（头昏）*13我呼吸时进气和出气都不费力（呼吸困难）14我的手指和脚趾感到麻木和刺痛（手足刺痛）15我因胃痛和消化不良所苦恼（腹部不适）。16我必须时常排尿（尿频）*17我的手总是温

37、暖而干燥（多汗）18我觉得脸发烧发红（面部潮红）*19我容易入睡，晚上休息很好（睡眠障碍）20我做恶梦（恶梦）适 用 对 象SAS适用于具有焦虑症状的成年人。它与SDS一样，具有较广泛的适用性。评定方法及注意事项详见上一节抑郁自评量表（SDS）关于评定方法及注意事项的说明。SAS在这方面与SDS相比，没有更特殊的要求。结 果 分 析SAS的主要统计指标为总分。在由自评者评定结束后，将20个项目的各个得分相加，即得到粗分（raw sore）。经过下式换算，Y=int(1.25X)；即用粗分X乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分(index score，Y)，或者可以查表作相同的转换。（见上节

38、转换表）必须着重指出，SAS的20个项目中，第5，9，13，17，19条，共5个项目的计分，必须反向计算，举例来说：9我感到很平静，能安静坐下来。没有 小部份 相当多 全部时间 按前面一般规定，这里应计为“1”但它属于反向计算的项目，则必须记为“4”。SAS和SDS中，都有某些项目是反向计分的，这样设计的目的，是为了把某些问题正面指出来，而把另一些问题反面提出来，这既可以使问题尽可能符合一般人的心理习惯，又可以使量表本身心理诱导作用降到最低限度，自动纠正自评者夸大或缩小其主观感觉的倾向。但是，我们在实际使用中发现，甚至当工作人员明确告诉自评者，哪些问题是从反面提出的时候，自评者仍不能做出合乎实

39、际的评定。为了保持原量表的结构完整性，我们没有改动这些问题，但在实际评定过程中，要求工作人员明确具体地告诉自评者，哪些是正向问题，哪些是反向问题，只有当他真正弄明白以后才开始评定。应 用 评 价SAS是一种相当简便的分析主观焦虑感觉的临床工具。我们对36例神经官能症患者进行了SAS调查，同时并用HAMA量表作询问检查，两表总分的Person相关系数为0.365，Spearman氏等级相关的相关系数为0.341，结果表明SAS 能比较准确地反映有焦虑倾向的心理疾患者的主观感受。下表是一份比较典型的研究结果。然而SAS，不能很好地区分焦虑和抑郁，我们曾分析67例抑郁症患者的SAS和SDS的总分，经

40、Person相关分析，r=0.709； Spearman等级相关分析r=0.768, (df=65)；在36例神经症中，r=0.356和r=0.718(df=35)，结果表明SAS和SDS之间有着相当显著的相关性。这一方面表明，抑郁症患者本身具有某些焦虑症状，而神经症患者又具有一定的抑郁情绪；另一方面，也表明这个量表的某些项目本身缺乏特异性，有某种程度的重叠，故无法用作临床鉴别。不同精神疾患的SAS总分（标准分）诊 断N总分均值标准差焦 虑 症2258.713.5精神分裂症2546.412.9抑 郁 症9650.713.4人格障碍5451.212.2正常对照组10033.85.9总之，SAS和

41、SDS一样作为一种自评量表，具有效度高，方法简便、易于分析等优点，是一种可取的评定工具。五、抑郁和焦虑自评量表使用简要步骤抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）都含有20个项目。为4级评分的自评量表。能够分别用于直观地反映一个人的抑郁或焦虑状态。SDS和SAS均用4级评分。目的是评定症状出现的频度。其标准为：1.没有或很少时间；2.小部份时间；3.相当多时间；4.绝大部分时间或全部时间。评定步骤如下：1阅读指导语。应强调“现在”或“最近一周”。这一时间范围应十分明确、具体。2由于被试在每道试题后的答案中根据自己的情况划掉一个数字，既要不漏评某一项目，也不要在相同一个项目内划两个钩。3按

42、划掉的数字累计算总分。然后查表换算为标准分。4根据标准分，作出“轻度”、“中度”、“重度”的判断。然后结合临床分析。初步分析：(T分 )轻度：4155 中度：5670重度：71以上5必要时可作项目分析。 SDS姓名： 性别： 年龄： 日期： 填表注意事项：下面有二十条题目，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况在右侧相对应的适当数字上划上一个，表示：没有或很少时间；小部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉12342. 我觉得一天之中早晨最好43213. 我一阵阵哭出来或觉得想哭1234

43、4. 我晚上睡眠不好12345. 我吃得跟平常一样多43216. 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快43217. 我发觉我的体重在下降12348. 我有便秘的苦恼12349. 我心跳比平时快123410. 我无缘无故地感到疲乏123411. 我的头脑跟平常一样清楚432112. 我觉得常做的事情并没有困难432113. 我觉得不安而平静不下来123414. 我对将来抱有希望432115. 我比平常容易生气激动123416. 我觉得作出决定是容易的432117. 我觉得自己是个有用的人，有人需要我432118. 我的生活过得很有意思432119. 我认为如果我死了别人会生活得好些123420.

44、 平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣4321 SAS姓名： 性别： 年龄： 日期：填表注意事项：下面有20条题目，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际情况，在右侧相对应的适当数字上划上一个，表示：没有或很少时间有；有时有；大部份时间有；绝大多数或全部时间有。很少有没有或有时有时间有大部份时间有或全部绝大多数1. 我感到比往常更加神经过敏和焦虑12342. 我无缘无故感到担心12343. 我容易心烦意乱或感到恐慌12344. 我感到我的身体好象被分成几块，支离破碎12345. 我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生43216. 我的四肢抖动和震颤12347. 我因头痛、颈痛和

45、背痛而烦恼12348. 我感到无力且容易疲劳12349. 我感到很平静，能安静坐下来432110. 我感觉到我的心跳较快123411. 我因阵阵的眩晕而不舒服123412. 我有阵阵要昏到的感觉123413. 我呼吸时进气和出气都不费力432114. 我的手指和脚趾感到麻木和刺痛123415. 我因胃痛和消化不良所苦恼123416. 我必须时常排尿123417. 我的手总是温暖而干燥432118. 我觉得脸发烧发红123419. 我容易入睡、晚上休息很好432120. 我做恶梦1234 SCL-90姓名： 性别： 年龄： 日期： 注意：以下表格中列出了有些人可能会有的问题，请仔细阅读每一条，然

46、后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在5个方格中选择一格，划一个钩“”没有很轻中等偏重严重123451. 头痛2. 神经过敏，心中不踏实3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋4. 头昏或昏倒5. 对异性的兴趣减退6. 对旁人责备求全7. 感到别人能控制你的思想8. 责怪别人制造麻烦9. 忘记性大10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正11. 容易烦恼和激动12. 胸痛13. 害怕空旷的场所或街道14. 感到自己的精力下降，活动减慢15. 想结束自己的生命16. 听到旁人听不到的声音17. 发抖18. 感到大多数人都不可信任19. 胃口不好20. 容易哭泣21. 同异性相处时感到害羞不自在

47、22. 感到受骗、中了圈套或有人想抓住您23. 无缘无故的突然感到害怕24. 自己不能控制地大发脾气25. 怕单独出门26. 经常责怪自己27. 腰痛28. 感到难以完成任务29. 感到孤独30. 感到苦闷31. 过分担忧32. 对事物不感兴趣33. 感到害怕34. 你的感情容易受到伤害35. 旁人能知道您的私下想法36. 感到别人不理解您不同情您37. 感到人们对您不友好，不喜欢您38. 做事必须做得很慢以保证做得正确39. 心跳得很厉害40. 恶心或胃部不舒服41. 感到比不上他人42. 肌肉酸痛43. 感到有人在监视您谈论你44. 难以入睡45. 做事必须反复检查46. 难以作出决定47

48、. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车48. 呼吸有困难49. 一阵阵发冷或发热50. 因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动51. 脑子变空了52. 身体发麻或刺痛53. 喉咙有梗塞感54. 感到前途没有希望55. 不能集中注意56. 感到身体的某一部分软弱无力57. 感到紧张或容易紧张58. 感到手或脚发重59. 想到死亡的事60. 吃得太多61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在62. 有一些不属于您自己的想法63. 有想打人或伤害他人的冲动64. 醒得太早65. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西66. 睡得不稳不深67. 有想摔坏或破坏东西的冲动68. 有一些别人没有的想法和念头69.

49、感到对别人神经过敏70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在71. 感到任何事情都很困难72. 一阵阵恐惧或惊恐73. 感到在公共场合吃东西很不舒服74. 经常与人争论75. 单独一个人时神经很紧张76. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价77. 即使和别人在一起也感到孤单78. 感到坐立不安心神不定79. 感到自己没有什么价值80. 感到熟悉的东西变得陌生或不象是真的81. 大叫或摔东西82. 害怕会在公共场合昏倒83. 感到别人想占您的便宜84. 为一些有关“性”的想法而很苦恼85. 您认为应该因为自己的过错而受到惩罚86. 感到要赶快把事情做完87. 感到自己的身体有严重问题88. 从未感到和其他人很亲近89. 感到自己有罪90. 感到自己的脑子有毛病.