重庆市部分军队退役人员信息采集登记表

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1、重庆市部分军队退役人员信息采集登记表 行政区划代码: 填表单位(盖章):01姓名02性别1男2女03民族汉04出生日期 年 月 日05身份证号码06退役证件号07户口类别1城镇2农村08户口地址 区县(自治县) 乡镇(街道) 村(居)委 号09 居住地址: 区县(自治县) 乡镇(街道) 村(居)委 号 电话:城镇无工作单位单位名称单位所属系统单位性质:行政事业单位已移交地方的破产企业未移交的破产企业非特困企业10入伍时间年 月 日11退役时间年 月 日12服役部队名称(番号)13部队职务级别14健康状况1良好2一般3差15生活状况1良好2一般3差16身份类别: 1参战退役人员 除原8023部队

2、退役人员以外参加核试验军队退役人员如属于16项1类,则选填以下项目(其他类不填):17参战类别:1解放一江山岛作战 2川、甘、青、藏、滇地区平叛作战 3炮击金门作战4中缅边境勘界警卫作战 5中印边境自卫反击战 6“八六”海战7崇武以东海战 8援越抗美作战 9援老抗美作战10珍宝岛自卫反击作战 11西沙群岛自卫反击作战 12中越边境自卫还击作战13“老山、者阴山”地区对越防御作战 14南沙群岛自卫反击作战15需经军委、总部认定的其他作战行动18享受待遇：1农村的和城镇无工作单位且生活困难的人员补助 2无如属于16项2类，则选填以下项目（其他类不填）：19是否参加职业健康检查： 1是 2否20享受待遇：1伤残抚恤 2带病回乡退伍军人生活补贴 3患病或生活困难的农村和城镇无工作单位人员生活补贴 4无21残疾等级： 级 22：残疾抚恤金： 元年23定期定量补助金： 元年 24先天性残疾子女数： 人25补助标准： 元年单位意见：村（居）委会意见：乡镇（街道）意见：区县（自治县）民政局意见：负责人： 填表人： 填表日期： 年 月 日