参保人转院及外就医相关手续

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1、参保人转院及市外就医相关手续 本手续内容适用于办理省内异地就医手续，若办理省外异地就医手续的请查看“跨省异地就医直接结算备案手续”。 一、转诊（院）就医 （一）市内定点医疗机构转市内上级定点医疗机构： 1.办理手续：一个自然年度内第一次因病情需要由市内定点医疗机构转其他市内上级定点医疗机构住院的，参保人或其委托办理人（以下简称代办人）须提供由转出参保人的市内定点医疗机构主诊医生填写的佛山市基本医疗保险转院备案表（以下简称“转院备案表”）、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医疗机构医务（医保）部门审核盖章并录入社保系统。医务（医保）部门审核后打印转诊（院）回执单交参保人或代办人。 2

2、.有效期：转院备案表自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，须重新申请办理转诊（院）手续。 （二）市内定点医疗机构转市外定点医疗机构： 1.办理手续：因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，参保人或其代办人须提供市内定点医疗机构主诊医生填写的转院备案表、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医务（医保）部门审核盖章并录入社保系统。医务（医保）部门审核后打印转诊（院）回执单交参保人或代办人。 参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊（院）回执单、本人有效身份证明在转入医院办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身

3、份信息的核查。 2.有效期：转院备案表自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，或需再次转市外定点医疗机构住院的，须重新申请办理转诊（院）手续。 3.特殊情况：新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人持市、区属三级定点医疗机构出具的转院备案表、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件到社保经办机构申请办理转诊（院）手续并申请医疗费用零星报销。 二、自行到市外医疗机构就医： （一）参保人自行到市外联网医疗机构住院治疗的,需自入院之日起3个工作日内凭参保人本人有效身份证明在医疗机构办理医保登

4、记手续；住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。出院时凭社会保障卡或有效身份证明在医疗机构现场即时结算,按规定享受降低报销比例待遇。 （二）参保人自行到市外未联网医疗机构住院治疗的,可直接住院并在出院后90日内备齐相关资料到社保经办机构申请办理零星报销手续,按规定享受降低报销比例待遇。 三、经市内定点医疗机构转诊（院）后需再次复诊住院： 1.办理手续：（1）参保人经市、区属三级定点医疗机构转至市外定点医疗机构住院后，因同一疾病遵医嘱再次到该市外定点医疗机构住院的，须在入院前或入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、转入的市外定点医疗机构出具的有

5、明确复诊医嘱的病历资料原件及复印件，填写佛山市基本医疗保险转院后复诊申请表到社保经办机构申请办理市外就医备案手续。 参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在市外医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。 （2）若参保人未在入院前或入院之日起3个工作日内办理本手续的，则按上述第二条办理，不予补办市外就医备案手续。 2.有效期：本条市外就医备案手续自备案之日起30日内有效，参保人超过30日未在其选定的市外定点医疗机构办理入院手续的，须重新申请办理市外就医备案手续。 3.办结时限：社保经办机构经办人员确认资料齐备且符合办理条件的，在3个工作日

6、内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人；资料不齐或有误的，需出具补正材料通知书告知参保人需补正的资料。 4.特殊情况：新生儿中途参保前发生符合复诊条件的市外定点医疗机构住院医疗费用，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。 四、因急诊、抢救在市外医疗机构住院： 办理手续：参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，需自入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、描述急诊情况或抢救记录的病历等资料原件及复印件，填写佛山市基本医疗保险市外急诊、抢救就医备案表，到参保所在区社保经办机构申请办理备案手续。 参保人凭市外医疗机构就医

7、申请回执单、本人有效身份证明在联网医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。参保人在未联网医疗机构住院的，出院后备齐资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销。 因特殊情况无法在入院3个工作日内委托他人办理报备手续的，参保人或代办人应在出院90日内申请补办。 2.办理时限：社保经办机构经办人员确认资料齐备且参保人病情符合佛山市基本医疗保险急诊、抢救范围（详见附件）的，在3个工作日内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人；资料不齐或有误的，需出具补正材料通知书告知参保人需补正的资料。 3.特殊情况：新生儿中途参保前因急诊、抢救在市外医

8、疗机构入院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。五、特殊情况说明：（1）有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。（2）非参保人本人办理的，还需提供代办人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件。（3）相关申请表可在顺德社保网上下载，网址。（4）本区的参保人应在区内任一社保经办机构办理申请。附件：佛山市基本医疗保险急诊、抢救范围 根据佛山市基本医疗保险管理办法(佛府办【2016】号)

9、文件规定,参保人因急诊、抢救在市外医疗机构住院的，经参保所属社保经办机构备案后，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付，以下情况可认定为急诊、抢救范围： 一、符合急诊入院的病种范围:1.各种急性出血；2.各种原因所致休克；3.各种急性意外伤、如骨折等；4.各种急性意外中毒；5.急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常；6.急腹症；7.急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭；8.高血压脑病、脑血管意外；9.昏迷、抽搐、 癫痫病发作；10.急性变态反应疾病。二、常见急诊抢救范围:1.各类疾病伴有休克者。2.普通外科急诊抢救范围:外科急腹症伴有重度脱水和电解质紊乱；外科急腹症伴弥

10、漫性腹膜炎及麻痹性肠梗阻；外科急性特异性感染伴全身中毒症状者。3.泌尿外科急诊抢救范围:急性肾衰；泌尿系疾病引起的慢性肾衰伴电解质紊乱；各种原因引起的尿闭。4.胸外科急诊抢救范围:多发性肋骨骨折出现反常呼吸者；胸部损伤出现血胸、血气胸者；开放性胸部损伤；张力性气胸；外伤性肺萎缩、高度呼吸困难者；纵膈及心血管、气管、食道损伤者；胸部爆震伤；食道、呼吸道急性化学性损伤。5.脑外科急诊抢救范围:开放性颅脑损伤者；闭合性颅脑损伤并颅内血肿者；颅底骨折并脑脊液漏者；诊断为脑干损伤者；颅内占位性病变或颅内感染并脑疝者。6.骨科急诊抢救范围:脊柱骨急性损伤伴有截瘫者；骨折伴有脂肪、空气栓塞者。7.内科常见急

11、诊抢救范围:各种疾病引起的昏迷与昏厥；哮喘持续状态；呼吸衰竭；肺心病、心力衰竭度；肺性脑病；急性脑水肿；严重心律失常；急性心肌梗塞；脑血管意外急性期；甲状腺危象、严重出血性疾病；肝昏迷；糖尿病酮症酸中毒；急性中毒；中暑；癫痫持续状态。8.妇产科急诊抢救范围:重症先兆子痫、子痫、严重感染、术后高烧、大出血伴有严重的水电解质紊乱、酸中毒、肾功能衰竭；子宫破裂并感染、滞产并严重感染、盆腔脓肿伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻；妊娠合并心脏病伴心衰肺水肿；妇产科疾病引起的弥漫性血管内凝血。9.耳鼻喉科急诊抢救范围:各种原因(喉部水肿、嵌顿于喉内之异物、喉外伤)引起的喉阻塞症。 10.其他有抢救记录的疾病。各

12、镇（街道）社保办事处办公地址及业务咨询电话镇街地址咨询电话大良佛山市顺德区大良街道新基三路22号之812345容桂佛山市顺德区容桂桂洲大道中44号伦教佛山市顺德区伦教街道新成路7-13号铺勒流佛山市顺德区勒流街道办建设西路102号陈村佛山市顺德区陈村镇锦龙路宏富楼10-17号北滘佛山市顺德区北滘镇三乐东路5号首层之一（即交警中队旁）乐从佛山市顺德区乐从镇兴乐路163号乐从镇行政服务中心三楼龙江佛山市顺德区龙江镇人民北路锦屏楼28号杏坛佛山市顺德区杏坛镇河北六路南18号均安佛山市顺德区均安镇建安路6号办事指南设定的相关文件依据1佛山市人民政府办公室关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知（佛府办201660号）2佛山市社会保险基金管理局关于印发佛山市基本医疗保险待遇申办规定的通知（佛社保201687号）2017年1月 7 / 7文档可自由编辑打印