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1、临时用电安全作业证证号：项目名称申请单位施工地点申请人施工单位施工负责人施工人员临时用电时间年 月 日 时起， 年 月 日 时止负荷情况：施工要求：施工负责人： 年 月 日 时风险分析和安全措施：见附表施工单位意见 年 月 日 时申请单位意见 年 月 日 时安全部门意见 年 月 日 时最终审批 年 月 日 时第一联 说明：本作业证一式三联，第一联交申请单位，第二联交施工单位，第三联安全部门存档临时用电安全作业 证号：项目名称申请单位施工地点申请人施工单位施工负责人施工人员临时用电时间年 月 日 时起， 年 月 日 时止负荷情况：施工要求：施工负责人： 年 月 日 时风险分析和安全措施：见附表施
2、工单位意见 年 月 日 时申请单位意见 年 月 日 时安全部门意见 年 月 日 时最终审批 年 月 日 时第二联说明：本作业证一式三联，第一联交申请单位，第二联交施工单位，第三联安全部门存档临时用电安全作业证 证号：项目名称申请单位施工地点申请人施工单位施工负责人施工人员临时用电时间年 月 日 时起， 年 月 日 时止负荷情况：施工要求：施工负责人： 年 月 日 时风险分析和安全措施：见附表施工单位意见 年 月 日 时申请单位意见 年 月 日 时安全部门意见 年 月 日 时最终审批 年 月 日 时第三联说明：本作业证一式三联，第一联交申请单位，第二联交施工单位，第三联安全部门存档临时用电风险分
3、析和安全措施临时用电时间 年 月 日 时起， 年 月 日 时止安全措施确认人：序号风险分析安全措施选项1作业人员作业前未经安全教育进行作业前安全教育2未按规定佩戴劳动防护用品佩戴安全帽等防护用品3在化工危险场所接电时，与生产现场联系不足与有关操作人员建立联系，现场不安全时操作人员要通知作业人员撤离4警示标志不足设置护栏，盖板或警示标志。5不佩戴劳动防护用品按规定佩戴劳动防护用品6一人作业电工人员在作业时至少2人以上。7设备、工具不合格提前检查，必须合格8作业地点处于易燃易爆场所禁止能产生火花的作业，否则应同时办理动火证9作业过程中暴露出电缆、管线和不能辨认的物品停止作业，请专业人员辨认10作业过程中出现危险品泄漏停止作业，人员撤离11作业后现场有杂物清理现场补充措施施工负责人意见：（是否存在不能实施临时用电施工的安全隐患或风险，可否实施临时用电施工） 签名：安全科负责人意见：（是否存在不能实施临时用电施工的安全隐患或风险，可否实施临时用电施工） 签名：风险分析结果： 能 不能 实施临时用电施工。 安全副总签名：
临时用电安全作业证
