医院规范病案书写和管理工作的规定
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1、县中医院关于进一步规范病案书写和管理工作的规定各临床科室:为了进一步规范病案书写和管理工作,根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)以及江西省病历书写基本规范(试行)实施细则的有关要求制定以下具体措施:1、各科室主任或质控医师要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定。不按病历书写的基本要求书写病历,病历中出现涂改、粘贴、刮擦现象或缺项漏项现象,发现后一律退还重写。2、出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历)归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交医防科,上月的病历在下月10日前交清。如拖延时间,每份罚科室20元;病历遗失,每份罚科室100元。3、凡遇疑难病例、
2、入院三天内未明确诊断病例、治疗效果不佳病例以及病情危重病例,均应及时报医防科,以便组织院内会诊讨论,否则发现1例罚科室100元。4、死亡病例要及时报医防科,以便进行网络直报。一般情况下科主任应在1周内组织本科室人员进行讨论,特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论,否则发现1例罚科室100元。5、所有罚金用于奖励病案书写和管理工作较好的科室,以上所有罚款均从奖金福利中扣除。本规定从年1月1日起执行。县中医院医防科年12月22日县中医院关于进一步规范病案书写和管理工作的规定各临床科室:为了进一步规范病案书写和管理工作,根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)以及江西省病历书
3、写基本规范(试行)实施细则的有关要求制定以下具体措施:1、各科室主任或质控医师要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定,病历中出现涂改、粘贴、刮擦现象或病历中出现缺项漏项现象,发现1份罚科室主任或质控医师20元。2、出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历)归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交医防科,超过2周,每份罚科室20元。病历如有遗失,每份罚科室100元。3、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断病例、治疗效果不佳病例以及病情危重病例,均应及时报医防科,以便组织会诊讨论,否则发现1例罚科室100元。4、死亡病例要及时报医防科,一般情况下科主任应在1周内组织本科室人员
4、进行讨论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论,否则发现1例罚科室100元。5、所有罚金用于奖励病案书写和管理工作较好的科室,以上所有罚款均从奖金福利中扣除。县中医院医防科年1月31日县中医院关于进一步规范病案书写管理工作的规定各临床科室:为了进一步规范病案书写管理工作,根据江西省中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)以及江西省病历书写基本规范(试行)实施细则的有关要求制定以下具体措施:1、各科室主任要认真负责对运行病历、存档病案质量的审查评定。不按病历书写基本规范书写病历,如不按时书写、缺项漏项、涂改、 粘贴、刮擦等现象,发现一处,罚科室10元。2、出院病历一般应在3天内归
5、档,特殊病历(如死亡病历)归档时间不超过1周。出院病历统一由科主任或护士长交病案室,上月的病历在下月10日前交清。如拖延时间,每份罚科室20元;如有缺项漏项、涂改、粘贴、刮擦等现象,一律退回重写;病历遗失,每份罚科室100元。3、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断病例、治疗效果不佳病例以及病情危重病例,均应及时报医务科,以便组织院内会诊讨论,否则发现1例罚科室100元。4、死亡病例要及时报防保科(何自慧专管),以便进行网络直报。一般情况下科主任应在1周内组织本科室人员进行讨论,特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论,否则发现1例罚科室100元。5、所有罚金用于奖励病案书写管理工作优秀的科室,以上所有罚款均从奖金福利中扣除。本规定从年1月4日起执行。县中医院医务科年1月4日
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