病理学赵卫星第十二章内分泌系统疾病

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1、新乡医学院理论课教案首页课程名称：病理学 授课教师姓名及职称： 一、题目内分泌系统疾病二、对象2005级本科学生三、教学目标 与 课时分配教学目标：1.掌握非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病理变化及临床病理联系；甲状腺肿瘤的分类及病理特点。 2.熟悉非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病因和发生机制。课时分配： 非毒性甲状腺肿(25分钟)；毒性甲状腺肿(25分钟)；甲状腺肿瘤(25分钟)；小结(5分钟)。共80分钟。四、授课重点非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病理变化及临床病理联系甲状腺肿瘤的分类及病理特点五、授课难点非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的发生机制六、授课形式大班理论课-多媒体电化教学七、授课方

2、法与课前准备授课方法：理论讲述为主，突出重点，辅以典型病例图片、视频等多媒体形式演示，采用启发式教学，理论联系实际，适当举例说明。课前准备：熟悉教学大纲和教学内容，查阅相关资料，自制多媒体教材，认真备课，了解本学科新进展。八、教材与 参考文献病理学（第六版） Basic Pathology 病理学图谱（董郡主编） 九、思考题1. 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点2. 临床上对于颈部肿块的患者，应考虑哪些疾病？如何鉴别？十、教研室审查意见主任签字新乡医学院 病理学 教研室 2007年 5月 22日新乡医学院理论课教案课程名称：病理学 任课教师： 基本内容教学手段和教学组织第十三章 内分泌系统

3、疾病（Disease of endocrine system）概述 内分泌系统的组成和生理功能 甲状腺疾病的常见类型甲 状 腺 肿 (goiter)甲状腺的正常结构和功能 甲状腺的组织结构甲状腺主要由甲状腺滤泡组成。滤泡上皮细胞形态与其功能密切相关。2、甲状腺激素的合成与释放 过程： 无机碘转化为有机碘； 合成碘化甲状腺球蛋白； 缩合成T3和T4； 吸收、释放或循环利用 调控：下丘脑TRH和垂体TSH 一、弥漫性非毒性甲状腺肿（Diffuse nontoxic goiter）由于甲状腺素分泌不足、TSH分泌增多-甲状腺滤泡上皮增生、胶质堆积-甲状腺肿大；一般不伴有甲状腺功能亢进分类：地方性甲状

4、腺肿、散发性甲状腺肿（一）病因及发病机制：1.缺碘：使甲状腺素的合成减少-TSH分泌增加-刺激甲状腺滤泡上皮增生和合成不能碘化的甲状腺球蛋白充满于滤泡腔内-甲状腺肿大。2.致甲状腺肿因子：某些食物、药物、钙、氟、镁、硫氰酸盐及过氯酸盐3.高碘：常年饮用含高碘的水，因碘摄取过高，过氧化物酶的功能基团过多被占用，影响了酪氨酸氧化，使碘的有机化过程受阻，甲状腺呈代偿性肿大。4.遗传与免疫（二）病理变化:1.增生期 多媒体电化教学应用典型病例引出本节内容提 问复 习（重点）（难点）图 片第 1 页新乡医学院理论课教案课程名称：病理学 任课教师： 基本内容教学手段和教学组织肉眼观：双侧甲状腺弥漫性对称性

5、中度增大，一般不超过150g，表面光滑。镜下观：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质稀少；间质充血。甲状腺功能无明显改变。2.胶质贮积期肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200-300g，表面光滑无结节。切面棕褐色，半透明胶胨状。光镜：部分上皮增生，可有小滤泡和假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积。3.结节期肉眼：甲状腺呈不对称性结节状增大，可见多个大小不一结节（但无完整包膜）。切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生.（三）临床病理联系 1

6、.甲状腺肿大，多无临床症状 2.压迫气管、食管 3.压迫喉返神经 4.结节性甲状腺肿可出现甲状腺功能亢进或低下。 5.少数结节性甲状腺肿可发生癌变。二、弥漫性毒性甲状腺肿指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，又称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。约1/3患者有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿，亦称为Graves病或Basedow病。女性多见，20-40岁最多见，男女之比为1:4-1:6。（一）病因及发病机制1.系自身免疫性疾病 2.可能与遗传有关图 片图 片图 片典型病例第2页新乡医学院理论课教案课程名称：病理学 任课教师： 基本内容教学手段和

7、教学组织3.有的因精神创伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。4.其他病因（二）病理变化1.肉眼：甲状腺弥漫性对称性轻度或中度增大，约为正常的2-4倍，表面光滑无结节，血管充血。切面灰红色，分叶状，胶质少，质实如肌肉。2.镜下：（1）滤泡上皮弥漫性增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；（2）滤泡腔内胶质稀薄，可见吸收空泡；（3）间质血管增多、充血，有大量淋巴细胞浸润并淋巴滤泡形成。甲亢手术前需经碘治疗，治疗后病变有所减轻，甲状腺体积缩小、质变实，镜下可见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。甲状腺外的病变1.甲状腺功能亢进

8、-甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）或肝细胞变性、坏死、纤维化2.突眼3.全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大（三）临床病理联系1. 甲状腺肿大：双侧对称性弥漫性肿大,随吞咽上下移动,左右叶上下极有震颤伴血管杂音.2. 甲状腺功能亢进症：心率加快、烦热多汗、食欲亢进、消瘦、乏力、两手震颤、兴奋易怒等。3. 突眼征：眼球外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生、淋巴细胞浸润和粘液水肿所致。三、甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种良性肿瘤，生长缓慢，随吞咽而上下移动。图 片图 片注 意图 片提 问第3 页新乡医学院理论课教案课程名称：病理学 任课教师： 基本内容教学手段和教学组织（一）病理变化：肉眼：多为单发,呈圆

9、或椭圆形, 大小从直径数毫米到3-5cm,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下移动,有完整包膜,肿瘤中心有时可见出血、囊性变,纤维化或钙化.（二）分型1.单纯型腺瘤(simple adenoma)：又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，大小较一致，排列拥挤，内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。2. 胶样型腺瘤（colloid adenoma）：又称巨细胞型腺瘤，由大滤泡或大小不一的滤泡构成，充满胶质，可相互融合成囊。肿瘤间质少。3.胎儿型腺瘤(fetal adenoma)：又称小滤泡型腺瘤，由小而一致、含少量或无胶质的小滤泡构成，似胎儿甲状腺组织。间质水肿、粘液样。

10、易发生出血、囊性变。4.胚胎型腺瘤(embryonal adenoma )：又称梁状和实性腺瘤，瘤细胞小，大小较一致，分化好，片状或条索状排列。偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。5.滤泡性腺瘤(follicular adenoma )6.嗜酸性细胞腺瘤(acidophilic cell adenoma)：又称Hurthle（许特莱）细胞腺瘤。瘤细胞大而多角形，核小，胞质丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成网状或巢状，很少形成滤泡。 四、甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的一种较常见的恶性肿瘤。1. 乳头状癌（papillary carcinoma）以具有乳头状结构为特征

11、,临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状。原发癌小，临床又称为隐匿性癌。肉眼：多呈圆形，直径约2-3cm ，无包膜，质硬。切面灰白，图 片图 片图 片图 片图 片图 片 第4 页新乡医学院理论课教案课程名称：病理学 任课教师： 基本内容教学手段和教学组织部分病例有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌，常伴出血、坏死、纤维化和钙化。镜下：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质（真乳头），癌细胞分化不一，核呈毛玻璃状，间质内可见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有助于诊断。2.滤泡癌（follicular carcinoma）以具有滤泡结构为特征， 分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别,可根据包膜或

12、血管是否浸润来确定（需多处取材、切片）。分化差者早期出现血道转移，较乳头状癌预后差。肉眼：结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软。镜下：可见不同分化程度的滤泡，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别3.髓样癌（medullary carcinoma）又称C细胞癌，发生于滤泡旁细胞，属APUD瘤，90%分泌降钙素。肉眼：单或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软。镜下：瘤细胞圆形、多角形，核圆，呈片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉积。免疫组化染色：降钙素（+），甲状球蛋白（-），而滤泡性、乳头状腺癌、未分化癌甲状球蛋白（+），降钙素（-）。4. 未分化癌（undiffer

13、entiated carcinoma）又称间变性癌或肉瘤样癌，少见。多发生于50岁以上，女性多见，生长快，早期即可浸润和转移，恶性度高、预后差。肉眼：肿瘤体积大，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。镜下：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。图 片图 片图 片图 片小 结5分钟 第5页教案末页小 结重点内容：1非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的病理变化及临床病理联系甲状腺肿瘤的分类及病理特点；2掌握英文专业词汇。难点内容：非毒性甲状腺肿、毒性甲状腺肿的发生机制主要参考文献：见：李玉林，主编. 病理学(第6版). 北京：人民卫生出版社 2003.323-342.BASIC PATHOLOGY. 北京：北京大学医学出版社 2003.董郡. 病理学图谱.北京：人民卫生出版社 1996.常用医学网站 （中国远程病理中心） （中华病理技术网） （37医学网）（病理空间）思考题1. 结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别要点2. 临床上对于颈部肿块的患者，应考虑哪些疾病？如何鉴别？实施情况及分析按照教学大纲要求进行大班理论课讲授，教学过程中突出基本概念、病理变化和病理临床联系，穿插了临床典型病例进行分析，教学效果满意。