舞蹈致膝关节损伤MRI表现——附10例报告

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1、舞蹈致膝关节损伤MRI表现附10例报告健康大视野?医学分册20O6年6月第6期HealthHorizon?MedicalScienceFascicule负面影响.1.1护理文件书写不规范1.1.1护理记录不完整护理人员的法律意识淡薄,对护理文件重要性的认识远没有上升到法律的高度,对重要病情不记录或记录缺失就是明显疏忽.护士在执行特级,一级护理时,均要制定护理计划,但在护理病历记录中,计划的执行,落实情况没有完整地体现出来,容易给别人造成护理工作不到位的错觉.还有的护理病历字迹潦草,涂改,漏项等,严重违反了医疗文书必需书写清晰,如实,及时记录的规定.1.1.2执行医嘱签名不规范在临床工作中,护理

2、人员在执行医嘱时,相互代为签字比较普遍,即执行医嘱者不签名,而签字者不执行医嘱或随意签写执行时间.有的检查项目时间不确定时,往往是由办公室护士签字,后因经济或其他原因病人未做检查而无检查报告时,易酿成护患纠纷.1.1.3病历资料缺失住院病历作为病人治疗过程的全部档案,应该真实,完整.然而由于种种原因,有的化验单,检查结果报告单未能及时附在病历本上存档;护理病历有时也因工作的疏漏未能与医疗病历同时存档,使病人及家属对病历的真实性产生疑惑,致使病案在医疗纠纷中的可靠性大打折扣.1.2违反规章制度,不按规程操作1.2.1违反查对制度有的护理人员责任心不强,在为病人治疗时,不认真执行三查,七对制度,造

3、成服药,治疗等执行医嘱错误,酿成护患纠纷,甚至承担经济赔偿.1.2.2违反交接班制度严格交接班制度是保证护理质量,消灭护理差错的重要措施.然而有些护理人员责任心差,不严格遵守交接班制度,迟到,早退,对病人不能做到床头交接班,交换工作不清楚,致使护理差错发生.1.2.3病人呼叫应答不及时病人呼叫,护理人员应答不及时,酿成护患纠纷的事件时有发生,这种事件多见于中午或晚上,值班护理人员少,因忙于治疗,未能及时发现呼叫;有的低年资护理人员由于缺乏工作经验,对病人病情估计不足或担心医生责怪自己大惊小怪,未及时报告医生,以致延误抢救治疗时机,造成护患纠纷.论着1.3专业知识不扎实,护理技术不精湛护理人员的

4、素质是提高护理质量的重要因素,是护理安全的重要保证.对病人家属的询问无法作出正确的解答,给家人及家属造成不良的印象,甚至认为其不负责任,无安全感.如穿刺技术不佳,不能一针见血,造成多次穿刺,病人家属不满,尤其是dxJL科病人;为病人安装胃管或尿管时,不认真检查管道是否通畅,完好,致使盲端胃管或气囊已破裂的尿管被置人病人体内,给病人造成痛苦;护理人员对各种监护仪,治疗仪等使用方法不熟练或不能正确操作,造成损伤或延误抢救时机,严重者造成病人死亡.2防范对策2.1加强法律知识加强护理安全教育,提高护理人员的法律意识以及自我保护意识,是护理安全管理的前提.护理人员要认真学习医疗事故处理条例及其他相关的

5、卫生法规.真正做到知法,懂法,守法,把法规贯彻到护理工作的每一个环节中去,不仅要做到在任何情况下都要对病人尽职尽责,同时又要积极主动地应用法律手段维护自身及单位的合法权益.2.2规范护理文件管理护理文件作为医疗法律性文件,它的书写必须符合医疗事故处理条例和卫生部病历书写基本规范(试行)的通知要求,做到客观,真实,准确.2.3不断更新理论知识,提高护理技能护理人员的素质是提高护理质量的重要因素,是保证护理安全的核心.随着护理学科的发展和医疗设备的不断充实及更新,新技术的开展,护理服务范围的扩大,需要护理人员不断更新知识,完善自我.护理人员只有具有扎实的理论知识,不断拓宽知识面,才能增强自己思维的

6、深度和广度,提高敏锐的观察力,判断力和应急处理能力,避免差错事故发生,不断提高护理质量.参考文献1阎成美,翁庐英,李妮.护理不安全因素分析与管理对策【J.中华护理杂志,2003,(7):547549.2钱萍,丁学易.护理差错高危因素的调查分析及防范对策J.护士进修杂志,2005,(2):99101.3刘惠玲,何红燕.护士长加强科室护理安全管理的几点措施J.当代护士,2004,(3):68.舞蹈致膝关节损伤MRI表现附1O例报告张明金王连东王其军管秀双邵长征张亮孙云飞马民胶南市人民医院放谢科MRI室(山东胶南266400)【摘要】目的探讨跳舞导致膝关节损伤的特点及MRI表现.方法搜集跳舞导致的膝

7、关节损伤10例,分析其MRI表现.结果跳舞所导致的膝关节损伤呈对称性改变,其中8例16个关节(80%)胫骨平台挫伤,10例20个关节(100%)胫骨上段骨膜,关节囊内侧壁增厚,8例14个关节(70%)少量积液.骨挫伤T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,脂肪抑制(IRS)呈不均匀高信号;T1一WI骨挫伤呈斑片状低信号,微骨折线呈条状更低信号.骨外膜及关节囊壁损伤于冠状位上呈条带状长T1,T2信号,于脂肪抑制序列和T1*WI上显示更清楚,分别呈高信号和中等信号.膝关节损伤于57w开始吸收好转,1418w基本痊愈.结论MRI是发现和诊断舞蹈导致膝关节损伤的有效的影像学方法.【关键词】膝关

8、节磁共振成像损伤舞蹈中图分类号R684;R817.4文献标识码A文章编号10050019(2006)06000302MRIfeaturesofbonecontusionofthekneejointinjlbydancing.ZhangMingjin,WangLiandong,WangQijun,eta1.MRIRoom,departmentofRadiology,thePeoplesHospitalofJiaonanCity,ShandongProvince.Jiaonan266400,China.【Abstr*ctlObjemveToanalyzeMRIfeaturesofbonecontu

9、sionofthekneejointinjurybydancing,andtoimproveitsdiagnosticaccuracy.MethodsThefindingsofMRI16casesthatdancingwasevocativeofbonecontusionofthekneejointwereretrospectivelyanalyzed.ResultsBonecontusionsymmetricallydistributedtotibiacondylein16casesofkneejoint,theperiosteumoftibiaupsideandinboardwallofj

10、ointbursawasincrassatedin20joints,hydrocehin14joints.OnSET1wIandTI*WI,bonecontusionwasasymmetricalhypointense,thetraumaofperiosteumandjointbursawasasymmetricalhypointenseaswel1.OnSET2WIandIRS,threekindsofjointtraumawereasym一一3一论着健康大视野?医学分册2OO6年6月第6期HealthHorizon?MedicalScienceFasciculemetricalhypoin

11、tense.Thejointtraumarecoveredcompletelyafter1418weeks.ConclusionsMRIisaneffectivemeanstodiagnosisthein-jureofkneejointbegettedbydancing.【KeywordsKneejointMRIInjureDance舞蹈是高频率,高强度,超符合的重复运动.舞蹈导致双侧对称性胫骨平台骨挫伤及骨外膜,关节囊壁损伤的少见.舞蹈导致的膝关节损伤与其他方式所致的膝关节损伤有所不同.搜集我院2005年3月2006年1月10例报告如下:1资料与方法1.1临床资料10例均为女性,年龄2550

12、岁,平均38岁.10例均为本院在职职工,平时较少参加体育锻炼.临床表现:临床症状出现于频繁舞蹈训练期间及比赛后13d.所有病例都有双侧膝部持续性疼痛,活动时加重,小腿上部触痛,内侧为着,无明显红肿,膝关节功能正常.5例先行x线平片检查,4例行16层螺旋CT扫描并冠状位,失状位重建,全部病例7d内MRI检查.随访1418w,随访期间复查MRI23次.1.2MRI检查方法采用0.2T永磁性开放式磁共振扫描仪.患者平卧,足先进,双下肢伸直外翻15.以髌骨下缘为中心置于膝关节专用线圈内并固定.成像序列采用自旋回波SET1WITR300390ms,TE16ms,快速自旋回波FSET2WITR300038

13、00ms,TE87ms,剃度回波序列GRLT1*wITR440,TE16ms,TA30反转恢复序列IRSTR1600ms,TI95ms.失状位T1wI,T2WI,T1*wI,冠壮位IRS,T2WI,T1wI.层厚45mm,片间距20%,FOV300.2结果5例CR检查双侧膝关节未见异常.4例CT检查双侧膝关节所属骨内未见异常密度灶,骨小梁清晰连续,骨皮质完整,双侧胫骨上段骨皮质旁软组织略增厚.l0例MRI检查,其中8例16个关节(80%)可见胫骨平台骨挫伤,10例20个关节(100%)胫骨上段骨膜,关节囊内侧壁增厚,8例14个关节(70%)少量积液.骨挫伤MRI表现:骨挫伤位于双侧胫骨平台,以

14、骺线为中心向上下辐射,向上可达骨性关节面,向下累及千骺部.受累范围大致对称者6例,不对称者2例.严重的骨挫伤内外侧平台均受累,但以内侧平台为着,轻者仅限于内侧平台.T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,边缘模糊;脂肪抑制(IRS)呈不均匀高信号;T1*WI骨挫伤呈低信号,微骨折线呈更低信号.胫骨平台骨皮质及关节软骨无明显异常改变.其他损伤MRI表现:10例双侧胫骨上段骨外膜及关节囊内侧囊壁示不同程度增厚,骨外膜增厚的范围大于骨挫伤的范围,骨挫伤越重,骨外膜越厚,与增厚的关节囊壁相连续,呈条带状长T1,长T2信号,于脂肪抑制和T1*WI上显示清楚,分别呈高信号和中等信号,冠状位上端附于

15、股骨内髁,下端止于胫骨上段.髌上囊及关节腔内见少量长T1,长T2液体信号.MRI复查所见:于57w骨挫伤开始吸收缩小,骨外膜及关节囊内侧囊壁有所变薄,1418w基本恢复正常.3讨论3.1舞蹈导致膝关节损伤的特点应力是作用于物体任何一截面单位面积上产生内力强度点的力.应力作用使受力物体产生应变_2.任何应力作用超过了物体的应变能力时则会对物体产生损伤.舞蹈是高频率,高强度,超符合的重复运动,其对膝关节的作用是一种应力作用.舞蹈对膝关节的应力作用超过了膝关节应变能力时则造成膝关节损伤.舞蹈所造成的膝关节损伤属于过度使用性损伤的一种,它是由于低于骨骼强度极限的应力反复,持久地作用于胫骨平台,引起局部

16、骨质累积性微损伤和吸收,破坏所致,是阈下损伤累积的结果.舞蹈造成的膝关节损伤主要是胫骨平台的骨挫伤,4骨外膜及关节囊内侧囊壁损伤.刘大雄报道_3J临床应力骨折的好发部位正是骨在不同运动状态下的应力集中区.本组病例所跳的是同一种舞蹈动作,临床症状全部位于膝关节,80%发生胫骨平台的骨挫伤,说明这种舞蹈的应力集中区在胫骨平台.体育锻炼和军事训练对膝关节的作用力性质与舞蹈相似,但文献上报道的主要是疲劳骨折.还有文献报道专业舞蹈人员的胫骨疲劳骨折,本组病例未出现疲劳骨折与其不同,究其原因,可能为两种舞蹈动作的作用力对人体的作用点不同.3.2MR1分析舞蹈导致的膝关节损伤主要是对称性胫骨平台骨挫伤,骨外

17、膜及关节囊内侧囊壁损伤.3.2.1骨挫伤骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血,水肿和骨小梁微骨折,而相应的软骨和骨皮质为正常_4J.X线和CT不能显示骨挫伤,MRI具有多序列,多参数扫描及软组织分辨率高的特点,对骨髓信号的异常改变有较高的敏感性,能够显示早期和轻微的骨髓水肿.骨挫伤从形态上分为三型:I型表现为干骺区和骨干区内的弥漫性信号改变.型表现为软骨下皮质的连续性中断.型表现为软骨下骨内见到局限性的信号改变区引.本组舞蹈导致的胫骨平台骨挫伤属I型骨挫伤.由于舞蹈人员用力大小及自身的应变能力不同,所造成的骨挫伤严重程度不完全相同.骨挫伤表现为双侧胫骨平台同时出现的大小不等的片状信号改变,TIW

18、I呈低信号,中心区的信号低于周围;T2WI呈高信号,中心区的信号高于周围,部分骨骺线成低信号;T1*WI骨挫伤呈低信号,微骨折线呈更低信号,部分骨骺线呈中等信号;脂肪抑制(IRS序列)骨挫伤呈不均匀高信号.3.2.2骨外膜及关节囊囊壁损伤增厚的骨外膜于横轴位上绕胫骨呈C形包绕,厚薄不等,骨挫伤越重,骨外膜增厚越显着,最厚者约1.2cm,向下可达胫骨中上1/3交界处,向上与关节囊壁相连.增厚的关节囊壁内侧壁呈包裹股骨,胫骨内髁,向下与紧附于骨皮质的骨外膜连续.两者在冠状位上呈条带状长T1,长T2信号,于脂肪抑制序列和T1*WI上显示更清楚,分别呈高信号和中等信号.3.2.3关节积液髌上囊及关节腔

19、内见少量积液呈长T1,长T2信号.3.2.4MRI复查所见于57w骨挫伤开始吸收缩小,骨外膜及关节囊内侧囊壁有所变薄,1418w基本恢复正常.3.3鉴别诊断舞蹈所致的膝关节损伤主要与外力,体育锻炼,军事训练导致的膝关节损伤相鉴别.后者有明确的外力,体育锻炼,军事训练史,而并非舞蹈史.暴力可以从不同的方向和以不同的方式作用于膝关节,每个受伤者所遭受暴力大小,方向和方式均不相同,其应力集中区就不会相同,所以膝关节损伤部位,程度也不会相同.外力,体育锻炼,军事训练所致的膝关节损伤除骨挫伤的部位不定外,常合并骨折,半月扳,韧带,软组织损伤等.参考文献1杜毅,潘显明,廖东发,等.胫骨疲劳骨折的力学基础与预防.骨与关节损伤杂志,2002,17(3):213.2岳勇,赵东风,黄湘梅,等.应力性骨折的诊断,治疗与预防.骨与关节损伤杂志,2002,17(6):470472.【3刘大雄,张连生,张世民,等.胫骨应力骨折中的集中与预防,中华骨科杂志,1996,16(12):781.4江浩,主编.骨与关节MRI.上海:上海医科大学出版社,1999:420.