【推荐】传染病学病例分析题2

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1、传染病学病例分析题1传染病学病例讨论（一）4传染病学病例分析题5传染病学病例分析题1.男性,59岁,慢性支气管炎已20年,三年前在劳动时,或上二层楼时出现气促、气急,二年来平地走路较急时也感气急,近半年来在家中活动甚至说话,穿衣,洗漱时亦有气促,气急,受凉感冒尤为严重。体格检查,发现胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺底下降,听诊呼吸音减弱,并可闻及少许水泡音。X线检查,肺透光度增强,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,膈肌下降,膈顶平坦。末梢血检查无异常。请回答下列问题：（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？ 2.男性,50岁,半年来慢性呛咳,咔白痰,痰内偶带血丝,自觉乏力消瘦,曾按

2、气管炎治疗,症状时轻时重。近半月来有低热,血痰增多,时有脓性臭痰,经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38,浅表淋巴结不肿大,右上肺呼吸音弱,可闻及少量湿罗音。X线胸片提示,右上肺有一厚壁空洞,腔内有液平面,空洞呈偏心性,内壁凹凸不平,周围无明显炎性浸润,肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？ 1.男性,65岁,突然心前区痛,持续30分钟,吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解,烦躁、呕吐一次。体格检查：血压140/90mmHg,心律齐,90次/分,无杂音,心电图：V1、V2、V3为QS波,ST上移。（1）诊断为何病？ （2）首要的治疗措施？治疗原则？ 2.女性,20岁,三年来常在

3、劳动中出现心慌气短,近年来常出现双下肢水肿,3天前因受凉发热,上述症状加重,伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝,不能平卧,食欲减退,乏力,尿少而急诊入院,既往有关节痛病史。体格检查：T38,P130次/分,R24次/分,BP10/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,两肺底闻及湿罗音,心尖区闻及舒张期隆隆样杂音,腹平坦,肝大,有压痛,双下肢凹陷性水肿,胸部X线透视：左房、右室大,肺部有淤血。 （1）提出诊断？ （2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？ 1.女性,28岁,突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后,突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧,间歇性向左肩放射,伴

4、频繁恶心、呕吐,吐出食物残渣及胆汁胃液等,随即进医院诊治。既往史:身体健康,无任何传染病史。查体:T38.5,P102次/分,R25次/分,BP15.5/9kPa,呈急性病容,表情痛苦,强迫体位,弯腰捧腹体态,头额出汗,呼吸稍快,面容略显潮红,皮肤巩膜无黄染,头颅五官无异常,局部肌紧张及反跳痛,肠鸣音活跃,实验室检查:RBC3.5109/L,Hb100g/L,WBC12109/L,N90%L,10%,血清淀粉酶1200苏氏单位。解答：（1）诊断及主要依据？（2）处理原则？1.患者女性,23岁,今日起床后感腰酸,乏力,下午开始排尿次数增加，出现尿急,全身发热,下班后头晕、恶心，测体温39.2，即

5、来院急诊。体检：体温39,脉搏114次/min，呼吸23次/min，血压15.7/10.7 kpa,神志清,自动体位,查体合作,全身皮肤无黄染,出血点及瘀斑.两肺无异常,心律齐,无杂音.腹软,肝脾未及,肾区叩击痛(+)，两下肢无浮肿，神经系统正常。实验室检查：血常规：白细胞13,6109/L,尿常远见：蛋白(+),白细胞70/高倍视野,红细胞0-1个/高倍视野。(1)该患可能患什么疾病?(2)如何处理?1.40岁女性病人,半年前不全流产,以后月经不正常,20-25天一次周期,每次持续10天左右,月经量多,近1月来头晕,乏力,活动后心悸气短。末稍血Hb75g/L,PC250109/L ,红细胞大

6、小不等色淡。(1)诊断最可能是什么？如何进一步确诊？如何治疗？1.女性,32岁,患糖尿病5年,胰岛素治疗中因发热,咳嗽,不能进食而中断三天后发生昏迷,急诊入院。检查所见脉搏细弱,呼吸深大,皮肤粘膜干燥,肺散在干鸣音,血压9.3/0kPa(70/0mmHg),Hb120g/L,WBC15109/L,CO2CP为11mmol/L(25容积/dL)血糖27.5mmol/L(500mg/dL)尿糖,尿酮()。请写出主要诊断？治疗原则？传染病学病例讨论（一）一般情况：男性，28岁，未婚。主诉：尿黄眼黄肤黄伴乏力纳差10余天。现病史：约10余天前，无明显诱因出现尿黄、眼黄和肤黄，伴乏力纳差，食量减至原来的

7、一半，间有恶心呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血黑便，无反酸嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近2天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约50克，无粘液脓血便，体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入院。既往史：既往体健。否认肝炎病史，否认结核、伤寒和细菌性痢疾病史，否认高血压和糖尿病病史，否认外伤、手术和输血史，否认损肝药物服用史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T36.4C，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。发育正常，神清。全身皮肤和巩膜深度黄染，未见皮疹或出血点，未见肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋

8、巴结未及肿大，颈软，颈静脉未见怒张，甲状腺未及，气管居中。胸壁静脉未见曲张，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm 可及，边界清，质韧，轻触痛，脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。肛检：直肠粘膜光滑，未及结节肿块，指套退出后未见染血。实验室检查：WBC9.93109/L，N76.75，PLT162.20109/L ，Hb93.40g/L；尿胆素+，尿胆原+；粪潜血+。AFP1000ng/ml （10天后

9、复查AFP1000ng/ml）。血液生化：ALT628U/L，AST596U/L，TBIL210.7umol/L，DBIL110.3umol/L，IBIL100.4umol/L，TP57.9g/L，A31.1g/L，ALP78U/L，PTA60%。抗HAV IgG阳性。乙肝两对半：HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。抗HBc IgM阳性。HBV DNA1/400或双份血清抗体,效价上升4倍以上有意义,有条件时可采用患者血清尿液,脑脊液行PCR检查钩体DNA.(3)治疗:一般治疗:卧床休息,输氧气,观察,血压.脉搏,呼吸等生命体征,进食流质饮食抗菌治疗:可用青霉素,首剂40万U肌注,第2

10、次加大至80万U3次/天,对症治疗:镇静：酌情使用鲁米那0.1g,肌注;激素：氢化可的松,100mg,静推,再以200mg加入10葡萄糖溶液250ml中静滴;强心：(HR120次/min)西地兰0.2mg加入10葡萄糖溶液10ml中缓慢静推.注意：肺弥漫性出血型低血压忌用升压药，以免加重肺出血。(血压会自行回复)5.男,20岁,畏寒,寒战,高热6天 隔天发作一次,热退后活动正常,疑为疟疾,服氯喹及伯氨喹啉2天后症状控制,继续服用上药,5天后感腰背疼痛,小便如酱油样,量少 病前半个月曾到海南旅游过.体查: P90次/min,BP110/70mmHg,巩膜轻度黄染,双肺呼吸音清,无干湿罗音,心率9

11、0次/min,律齐,无杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝右肋下恰及,脾左肋下一厘米,质中,无触痛.实验室检查:血常规:白细胞8.0109/L,N0.72,L0.28,血色素90g/L,尿常规:尿胆原+,胆红素(-).问题(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)写出该病的诊断依据.(3)该患者的处理原则是什么?3答案(1) 诊断：该患者最可能的诊断是间日疟合并黑尿热.(2)诊断依据:间日疟：隔天发作寒战.高热,大汗后热退三步曲; 脾大; HB90g/L有贫血; 有流行病学史(到海南旅游);抗疟疾药诱发黑尿热.黑尿热：有服用抗疟药史; 腰背痛,酱油尿,少尿等急性溶血表现; 符合疟疾诊断基础上;巩膜轻度黄染, 尿胆原+,胆红素(-);HB,90g/L,急性贫血. (3)处理原则:立即停用可疑药物如伯氨喹啉;静滴氢化可的松;静滴或口服碳酸氢钠;输同型洗涤红细胞;对症治疗;少尿.无尿.者按急性肾衰处理.