五白消斑汤治疗黄褐斑临床应用

《五白消斑汤治疗黄褐斑临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《五白消斑汤治疗黄褐斑临床应用（3页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、五白消斑汤治疗黄褐斑临床应用 摘要：黄褐斑多见于中青年女性，面部对称性色素沉着性皮肤病。其发病率较高，西医对此病尚无特殊有效治疗方法。中医运用辨证论治理论，采用内服、外搽及针灸等疗法，调节人体阴阳平衡，有明显疗效。我院用五白消斑汤加减治疗，取得了良好疗效。关键词：五白消斑汤黄褐斑中药内服黄褐斑多见于中青年女性，面部对称性色素沉着性皮肤病。呈淡褐色或深褐色斑片，有碍美观。发病率较高，西医对此病尚无特殊有效治疗方法，故患者多寻求中医治疗。本病的病因病机比较复杂，七情内伤、饮食劳倦、风邪内客、痰浊淤滞、血滞成瘀等皆可致病，出现肝郁气滞或肺失宣肃，或脾失健运，或肾虚不足，或数脏功能俱损，终至精、气、血

2、不能上荣，浊淤阻于面部而成黄褐斑。1病因病机黄褐斑，中医称黧黑斑。皮疹常分布于前额、颧部、颊部、鼻尖、上唇等面部皮肤，颜色为灰、淡褐、深褐或淡黑色，边缘清楚而不整，有时呈蝴蝶状，所以有“蝴蝶斑”之称。常与情志不畅，妊娠，月经不调，长期服避孕药有关。现代医学认为多与内分泌失调、紫外线照射、氧自由基清除能力下降、微生态的改变有关，与化妆品、遗传、及精神因素等有密切关系。中医理论认为，病因病机比较复杂。诸病源候论谓：“五脏六腑十二经血皆上于面，夫血之行俱荣表里，腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故生黑皯”。难经二十四难认为：“脉不通，则不流，血不流则色泽去，故面黑如黧。”外科正宗黧黑斑载

3、：“黧黑斑者，水不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽”。说明黄褐斑的发生，血虚、肝肾亏损和血瘀是主要病因。因为肝体阴而用阳，妇女孕后由于脏腑经络之血多注于冲任以养胎，故肝藏血体阴之性相对不足。因而影响其疏泄气机，形成肝气郁结的病理变化。肝气郁结，气机不畅，肝失调达，脾运不利；不能运化营血以养肝，气血不荣于面部而出现色素沉着。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。肾水不能上承，面部得不到滋养荣润而生褐斑。“心主血脉，其华在面”，也说明了面色与血的关系。从五行归属看，黑色属肾，肾虚本色上泛表现肤色黧黑。青色主肝病，临床所见慢性肝病也常见面部青灰或呈灰黑色斑。可见肝郁血虚精亏为病之本，络

4、阻血瘀为病之标。黄褐斑发生于面部，夏季多加重，与皮肤暴露于阳光有一定的关系，加之本虚，虚者易受邪。“风为百病之长”，腠理受风，无论与寒结合或与热为伍均可致血气郁闭不和，助面部色斑形成。另外，颜面为阳明之属，阳明胃经蕴热，瘀热循经上犯，煎熬营血而成瘀；情绪因素如焦虑、忧郁致肝郁气滞血瘀；阳虚或气虚均为色斑形成之因。但主因是肝郁血虚肾精亏损不能荣肤，血滞成瘀而成斑。2审因论治根据病因病机制定五白消斑汤基本方为白茯苓15g、白术10g、当归15g、白芍15g、白蒺藜15g、红花10g、白芷10g、柴胡10g、女贞子10g、甘草6g。方中白茯苓，味甘、淡，性平，能祛斑增白、润泽皮肤，还可以增强免疫功能

5、，扩张血管。本草品汇精要曰：“白茯苓为末，合蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵。”白茯苓既能去黑白面，又牢牙乌发，延年益寿。白术美白祛斑，补脾，益胃，去燥湿，安胎。药性论称：“主面光悦，驻颜祛斑。”用白术粉蘸酒（或醋）如研墨之状，均匀涂抹脸上，可治雀斑和黑斑。医圣李时珍曾说此方治雀斑“极致”。白术还有抗氧化，延缓衰老、降血糖、抗凝血、抗肿瘤等作用。当归甘、辛，温。归肝、心、脾经。有补血活血，调经止痛，润肠通便。具有抗缺氧作用；调节机体免疫功能、具有抗癌作用；护肤美容作用；补血活血作用；抑菌、抗动脉硬化作用，为女科之圣药。白芍苦酸，凉。入肝、脾经。养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗。开宝本草：“通顺血

6、脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛”。白蒺藜苦辛，入肝经。平肝解郁，祛风明目。用于肝阳眩晕头痛，肝郁胁痛，风热头痛，目赤肿痛，皮肤瘙痒等症。现代药理研究：降血压；对心脏、血脂的功效，蒺藜皂苷具有明显的抗心肌缺血的作用。蒺藜总皂苷具有阻止动脉、心肌和肝脏脂质沉着的作用，能升高卵磷脂、胆固醇比值，降低血清胆固醇和血糖水平；抗衰老，对体重减轻、脾脏和胸腺萎缩均有抑制作用。红花专入血分为调血之药，有较好的活血祛瘀作用。白芷虽为风药，但质地润滑，能和利血脉而不枯耗，是古今美容的要药。选用白芷用意有祛风散邪疏通经络，以达到风祛血活的目的；辛香气雄，芳香上达

7、头面，可载药上达病所；面部为阳明所属，本草求真记载：“白芷能治阳明一切头面诸疾面黑瘢疵者是也。”故治黄褐斑方中必用白芷。柴胡苦，微寒。归肝、胆经。和解表里，疏肝，升阳。滇南本草云：“行肝经逆结之气，止左胁肝气痉痛，治妇人血热烧经，能调月经”，疏肝理气，助血之行。女贞子甘、苦，凉。归肝、肾经。滋补肝肾，明目乌发。现代药理研究：降血脂及抗动脉硬化；降血糖；抗肝损伤；对机体免疫功能的影响，女贞子能明显提高T淋巴细胞功能，增强体液免疫功能的作用；女贞子对、型变态反应具有明显抑制作用；抗炎作用；抗癌、抗突变；对内分泌系统的作用：女贞子中既有雌激素样物质，也有雄激素样的物质存在，即同一药物具有双向调节作用

8、；抗HpD光氯化作用，女贞子能够对抗HpD的光氧化作用，体内应用能够明显减轻HpD对皮肤光敏反应。甘草清热解毒，调和诸药。综观全方，以疏肝补肾益精养血治本为主，兼以利气活血祛风。若有血热表现，用生地；加强凉血活血，用赤芍。补肝肾还常选用枸杞子，兼肾阳虚加仙灵脾、桂枝；加强活血作用，再加丹参或桃仁；肝郁症明显者如经前乳房胀痛，胸闷胁胀，选加郁金、香附、瓜蒌12味；脾气虚加党参、黄芪；有热象加黄芩或栀子。黄褐斑兼月经不调比较常见，此时按月经不调辨治，在辨治方中加菟丝子、何首乌、红花、白芷。有的患者除黄褐斑外无症可辨，就用基本方。五白消斑汤：源于明代医学著作医学入门记载的三白汤，“白芍、白术、白茯苓

9、各5克，甘草2.5克，水煎，温服”。适用于气血虚寒导致的皮肤粗糙、萎黄、黄褐斑、色素沉着等。也可以取白术粉、白芍粉、白茯苓粉、甘草粉各5克，混合均匀，用沸水冲泡，当茶喝，茶末可用于敷脸。一日23次均可，内服外敷，其效更佳。3验案选例患者陈某，女，26岁，未婚。于2008年6月18日初诊。面部出现色素沉着一年余，伴月经错后量少色暗，有小血块。经前两乳胀痛，疼痛连及腋窝部，大便较干12日一行。有时腰膝酸软，无五心烦热。经前色斑加重。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。面部眶下两颧明显深褐色斑，眶界清楚。诊断：黄褐斑，月经不调，肾精肝血不足、肝郁气滞血瘀，（时值经前约5天左右）。治拟疏肝化瘀，补肾养血。处方：

10、白茯苓15g、白术10g、当归15g、白芍15g、白蒺藜15g、红花10g、白芷10g、柴胡10g、女贞子10g、何首乌15g、菟丝子15g、川芎10g、熟地15g、瓜蒌20g、枳壳15g、甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂。药渣晚上冲入热水后用小毛巾浸湿敷脸30分钟。6月25日二诊，月经按时来潮，色暗好转，经量仍较少，两乳胀痛明显减轻，面部深褐色斑变为浅灰色，大便已通，舌脉无变化。前方去瓜蒌、莪术，改当归10g、枳壳10g，继服4剂，面部色斑继续变淡。之后综原法，根据月经周期的不同阶段，基本方加减调治两月余，面部色斑消退，月经周期恢复正常，经量较前增多，经前乳胀轻微。黄褐斑虽属难治性皮肤病，但只要治疗及时，辨证准确，合理选药，内服外敷，加之患者平时注意保养，尤其避免日晒和不良化妆品的使用，其治疗效果还是比较满意的。本病缓慢发病者多，治疗取效也需较长时间。一般开始见效较快，色斑变淡以后效趋缓。彻底消退需23月甚至更长时间。斑的界限清楚、色泽鲜明者取效较快，而面如蒙尘边界不清者取效较慢，治疗需有耐心。 刘玫七里河区计划生育服务站