老年人合理用药讲课稿

《老年人合理用药讲课稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人合理用药讲课稿（19页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、老年人合理用药合理用药是指安全、有效、适当和经济地使用药物。老年人由于多病共存，多药合用，其药物消耗已占药物总量的30%40%，老年人成为药物的主要消耗者。老年人又因肝肾功能减退及药物敏感性改变，容易发生药物不良反应，通常比成年人高23倍，大约5%30%老年人入院是药物不良反应所致，老年人又是药物不良反应的主要受害者。是药三分毒，药物是一把双刃剑，用得好可以治疗疾病，用得不好可导致药源性疾病。因此，如何合理用药是关系到老年人健康长寿的大事，要做到合理用药，必须了解以下内容。一、老年药理学特点药物进入机体后，一方面机体对药物的作用，如药物从用药部位进入血液循环（吸收），并达到作用部位（分布），多

2、数药物发挥作用后分解为无活性的代谢产物（代谢），然后从机体排出体外（排泄）。另一方面药物对机体的作用，即药物在体内是如何产生治疗作用和副作用的。增龄对上述两方面的各个环节都产生重要影响，如不了解这些特点，不可能做到老年人合理用药。（一）机体对药物的作用1、吸收：这是指药物从用药部位进入血管内的过程。静脉给药直接将药物注入静脉血管内，不存在吸收问题，口服、肌肉和皮下注射都存在吸收问题。以口服药为例，老年人胃肠道供血减少，其粘膜萎缩，使药物吸收减少，但胃肠道蠕动减弱，药物在胃肠道停留时间延长又有利于药物的吸收。因此，老年人对绝大多数药物的吸收与成年人无差异，只有钙、铁、维生素和葡萄糖的吸收比成年人

3、少。2、分布：这是指药物随血液循环不断透过血管壁转运到各器官组织的过程。药物在体内的分布，受机体组成成分和蛋白结合率的影响。老年人肌肉和实质性器官（如脑、肝、肾）萎缩，细胞内液减少，导致机体总液体量比成年人减少10%15%，如老年人使用水溶性药物（如地高辛、卡托普利、华法林等），体液中药物浓度比成年人高，起效可能比预期要快，药物的作用和副作用增加，因此老年人应用水溶性药物时应减量。老年人脂肪组织通常比成年人多10%20%，脂溶性药物（胺碘酮、安定、消炎痛等）的分布容积增大，用药后药物分布在脂肪组织内多，血药浓度暂时偏低，达到有效浓度的时间比预期要晚，但长期使用容易发生药物蓄积中毒。有些药物需与

4、蛋白结合才能在体内转运。肝脏合成蛋白质能力是随增龄而减少，老年人血浆白蛋白通常比成年人减少10%20%，如使用蛋白结合率高的药物（如华法林、心得安、安定等）时，药物与蛋白结合减少，游离型药物增多，容易发生药物副作用。老年人如同时使用多种药物（如地高辛、胺碘酮等）可出现蛋白竞争性结合。胺碘酮与蛋白结合力强，结合型药物多，地高辛与蛋白结合力弱，结合型少，而游离型多的药物（地高辛）容易发生中毒。因此，老年人用药要考虑血浆白蛋白水平和药物蛋白结合率。3、代谢：这是指药物在体内发生化学反应的过程。尽管药物可以在所有组织包括胃肠道中产生代谢，但由于肝脏在门静脉中处于关键位置，而且能合成大量的代谢酶（药酶）

5、，因此肝脏是药物代谢的主要器官。肝血流量、I期反应（氧化、还原和降解）和II期反应（乙酰化、葡萄糖醛酸化）是影响肝脏药物代谢的三大因素。随着年龄增长，肝血流量和I期反应降低，而II期反应与成年人无差异。老年人肝血流量降低，如使用首过效应大的药物（如利多卡因、心得安等），在肝脏灭活减少，血浓度增加，容易发生药物副作用。有些药物（如依那普等）本身无药理活性，需在肝脏内代谢转化为活性药物（如依那普利拉）才起作用，这称为前体药。老年人肝功能不全应避免选用前体药。老年人用药必须考虑增龄和病理情况对肝脏的双重影响。4、排泄：这是指药物在体内以原形或代谢产物通过排泄器官排出体外的过程。肾脏接受心输出量25%

6、的血液，肾脏是大多数药物排泄的主要器官，其次是消化道、肺。随着年龄增长，肾脏是功能减退最明显的器官，当使用庆大霉素、地高辛、安定、乙胺丁醇等经肾排泄的药物时，应减少剂量，以免在体内蓄积中毒。老年人骨骼肌萎缩，产生肌酐减少，即使肾功能减退，血清肌酐浓度可在正常范围，因此老年人血清肌酐正常并不能代表肾功能正常，目前反映老年人肾功能的可靠指标是血清肌酐清除率（毫升/分钟）=(140年龄)体重（公斤）/72血清肌酐（毫克/分升），女性再乘0.85。老年人应用经肾排泄药物，应根据肌酐清除率进行调整。（二）药物对机体的作用1、老年人对多数药物的敏感性增加：中枢神经系统药物：如镇静剂、中枢镇痛药、抗抑郁药、

7、抗精神病药和抗帕金森病药等，老年人对此类药物敏感性增加，尤其在缺氧和发热时更明显。这主要与脑供血减少和高级神经功能减退有关。心血管药物：老年人因心肌老化和传导系统退化，对抑制心肌收缩力的药物（维拉帕米）和减慢传导的药物（如地高辛）敏感性增加。抗凝药物：老年人对华法林敏感性增加，其剂量应随增龄而降低。老年人尤其是女性用肝素后出血发生率增加。因此，老年人应用抗凝药应避免与抗血小板药（如阿司匹林）合用。影响内环境的药物：老年人由于内环境稳定性降低，应用某些降压药可引起体位性低血压和餐后低血压；应用氯丙嗪、安定类药物可引起低温症；使用降糖药导致低血糖；应用利尿药易发生低钾、低血压和血尿酸升高；使用阿托

8、品类药物可出现便秘和尿潴留。总之，老年人对上述药物十分敏感，如应用成年人剂量可产生过量或毒性作用，而小剂量、低血药浓度可能获满意的疗效。2、老年人对少数药物敏感性降低：老年人由于受体减少或亲合力降低，对倍他乐克减慢心率的作用减弱。老年人因迷走神经对心脏控制作用减弱，应用阿托品增加心率的作用不如成年人明显。尽管老年人对上述药物敏感性降低，但应用时不能盲目增量，因为增量只会增加毒副作用而不会增加疗效。二、老年人用药存在的问题（一）多药合用多药合用是指每天使用5种以上的药物。多药合用主要见于老年人，美国有一半的老年人用药超过5种，我国老年人用药数目可能更多，因为还有中成药和中药等。老年人为什么会多药

9、合用？一人患多种疾病，往往需要复杂的药物治疗，但又没有简化治疗方案。多科就诊，在临床专科高度分化的今天，老年人因多病并存常辗转多个专科就诊，导致多药合用，甚至重复用药。缺乏老年药理学知识，应用老年人不宜使用的药物（后面有介绍）。老年人用药后容易发生药物不良反应，将此误为一个新的医疗问题，采用另一药物来治疗，导致多药合用，其实多数药物不良反应只需停药数天即可消失。未及时停药，部分老年人一旦开始用药，就会无期限的长期使用，医师也未定期审查所用的药物，该停的药未停，形成多药合用。分享药物，老年人之间的交流，听说某药治某病有效，未经医师允许，自行加药。老年人多药合用使得老年人口的增长与药物消耗不成比，

10、老年人占总人口的12%，但消耗的处方药占32%，非处方药40%，卫生资源消耗30%，因而老年人成为药物的主要消费者。老年人多药合用的后果，主要是增加了药物的不良反应，其次是用药复杂降低了老年人遵医嘱的能力（依从性），第三消耗了大量的卫生资源。因此，多药合用倍受老年医学界的关注。（二）治疗矛盾多治疗矛盾是指一种治疗方法的利弊和得失。老年人多病共存，平均每人6种疾病，可多达20多种。在治疗多病共存的老年人时，无论用何种治疗方法，治疗矛盾普遍存在。如肺癌需要手术治疗，并存的另一种疾病如心衰或呼衰不能承受麻醉和手术的打击，形成手术指征与手术条件的矛盾。如心肌梗死需要倍他乐克治疗，但该药对并存的下肢闭塞

11、性动脉粥样硬化会产生负面影响，形成药物适应证与禁忌证的矛盾。老年人多药合用容易产生药物与药物相互作用，增加药物不良反应的风险。如胺碘酮可降低肾脏对地高辛的清除，使地高辛血浓度升高而发生中毒，专业上称药动学矛盾。茶碱类药物与倍他乐克合用，前者增加心率，后者减慢心率，呈现药效学矛盾。这些治疗矛盾之所以在老年人中多见，主要与老年人多病共存有关。面对多病共存的老年人治疗，是对老年病医师知识面和判断能力的一种挑战，医师是处理治疗矛盾的主要决策者，但也需要老年人参与决策。（三）未遵医嘱用药一个成功的治疗，需要正确的诊断、合理的治疗方案和遵医嘱用药，三者缺一不可。目前有半数老年人不能遵医嘱用药。主要有以下原

12、因：用药复杂：3种慢性疾病、3个医师处方、每天用药5种、每天12种用药次数、近期出院或一年内修改治疗方案4次。药物不良反应：担心或已发生药物不良反应，自行减量或停药。认知、躯体功能损害：如记忆力、视力、听力减退都影响遵医嘱的能力。其他：独居、药费太高及文化水平低下等。未遵医嘱的表现形式有忘服、漏服、借服或多服。忘服和漏服不会有疗效，病情未得到控制。借服或多服容易发生药物不良反应。因此，未遵医嘱服药不仅治疗无效、药物不良反应多，降低了生活质量，而且浪费了有限的卫生资源。（四）个体差异大个体差异是指不同的病人对同一药物、同一剂量所产生不同的反应。这与种族、年龄、性别、生理、病理、环境以及用药方式、

13、途径和疗程等因素有关。各年龄组都存在个体差异，但个体差异是随增龄而增大的。老年人是一组健康状况极不均一的群体，其个体差异特别突出，尤其是高龄老年人，是其他年龄组无法比拟的。这是由于老年人的衰老程度、病理损害程度及平时用药多少不同所致。老年人使用同一剂量，有的未奏效，有的中毒。老年人使用倍他乐克的剂量为6.25毫克100毫克/天，相差十几倍。老年人地高辛的半衰期（药物在体内清除一半量所需要的时间）为20129小时，平均70小时，比成年人（36小时）虽高1倍，但老年人之间相差6倍之多。由于个体差异大，很难制定老年人统一的用药标准，给临床用药带来了很大困难。目前所推荐的剂量，大多是平均剂量，事实上只

14、有少数安全、低毒的药物按平均剂量给药，才可获得满意的疗效，多数药物并非如此。因此，老年人药物治疗不能凭经验用药，必须坚持用药原则，这是合理用药的核心。（五）药物不良反应多数药物能在体内产生几种作用，但医师通常希望在病人身上只发生其中一种效应，另一些作用被认为不希望发生的有害反应被称为药物不良反应。综合医院住院老年人药物不良反应的发生率为20%30%，比成年人高23倍，主要与下面因素有关：老年人具有发生药物不良反应的危险因素，主要是多药合用，因为用药越多不良反应发生率越高；其次是女性、低体重、肝肾功能减退；再次是多病共存和不遵医嘱用药。增龄改变了机体处理药物的能力和反应方式，如老年人肝肾功能减退

15、，药物代谢减慢，排泄减少，易发生药物不良反应。老年人因内环境稳定功能减退，对多数药物敏感性增加，也是发生不良反应的原因之一。老年人药物不良反应可导致以下后果：生活质量降低：老年人药物不良反应不仅表现为成年人相同的表现，而且更常见的表现为跌倒、精神错乱、晕厥、尿失禁、便秘等老年综合征，不仅降低了生活质量，而且容易误诊漏诊。医疗需求增加：大约30%老年人药物不良反应需要就医，25%高龄老年人住院是药物不良反应所致，我国每年仅药物不良反应住院费用可达40亿人民币。死亡率增加：1/4的阿斯综合征是药物所致，药源性死亡已成为人类死亡的第四大原因。老年人占药源性死亡的51%，是药物不良反应的主要受害者。由

16、于老年人药物不良反应发生率高、危害大、死亡率高，应把防治药物不良反应摆在与防治疾病同等重要的位置。老年人在用药过程中，如发生任何新的症状，首先要考虑药物不良反应的可能，应及时就诊。三、老年人用药应遵循的原则针对老年人容易发生药物不良反应的特点，根据临床用药的环节，提出老年人用药六大原则。（一）受益原则老年人药物不良反应发生率高、危害大和死亡率高，药物不良反应对老年人的危害远比人们认识的严重得多。因此，老年人用药必须权衡其利弊，遵守受益原则，以确保用药对老年人有利。临床上如何执行受益原则？要有严格用药指征：也就是要有明确的适应证，做到有依据的用药。要求用药受益/风险比值1；药物治疗不仅要考虑药物

17、疗效（受益），还要重视其毒副作用（风险）。只有药物治疗的受益大于风险时，患者才值得承受一定的风险，使用合适的药物，以获取药物的效果。若有适应证而用药的受益/风险比值1时，不应给予药物治疗。但权衡药物利弊时，很难用数学公式来表达。通常在用药前，一定要弄清药物疗效如何，起效的几率有多大；有哪些毒副作用，其发生几率如何。用药要考虑治疗疾病，也要考虑对病人生活质量的影响，如轻微咳嗽、头痛、肌肉痛等感冒症状，可用非处方药物，因为有效且副作用小，但同时联用其他药物会增加不良反应。相反，对重症甚至危及生命的疾病如心肌梗死、肿瘤、器官移植排异反应，就有必要用药，即使药物可引起严重的不良反应。避免应用老年人不宜

18、使用的药物（后面有介绍）：此类药物对老年人弊大于利，是一类药物不良反应的高危药物，老年人应避免使用。选择疗效确切而毒副作用小的药物；第三代头孢菌素、左氧氟沙星和庆大霉素都对老年人革兰氏阴性杆菌有效，但从药物不良反应考虑，应选前二者，不宜用庆大霉素，因为有肾毒性作用。（二）5种药物原则老年人用药愈多，药物不良反应发生率愈高。每天同时用药在5种以下者药物不良反应发生率为4%，610种为10%，1115种为25%，16种为54%。因此控制用药数目就能减少药物不良反应的发生。根据老年人用药数目与药物不良反应的关系，提出五种药物原则，即老年人每天用药不能超过5种，越少越好，目的是避免过多的药物合用。面对

19、多病共存的老年人，如何执行5种药物原则？了解药物治疗的局限性：药物是最重要的治疗措施之一，但药物不能解决患者的所有问题，致病的社会因素只能从解决社会因素入手，药物也无能为力。目前，许多老年病如钙化性心瓣膜病、体位性低血压等无相应药物治疗或药物治疗无明显疗效。有时药物所致的不良反应（安定跌倒骨折）对老年人的危害大于疾病本身（如失眠）。因此，此类疾病应避免或少用药物治疗。尽可能采用“一种疾病给一种药物一天一次的原则”：如一位老年人并存6种疾病，其中无症状胆石症和良性前列腺增生症、无并发症的钙化性心脏病等疾病不需要药物治疗或无药物治疗，这就为高血压病、冠心病和糖尿病等重要疾病的联合治疗提供了空间，既

20、保证了重要疾病的治疗，又控制了用药数目。选用主要药物：老年人用药要少而精，抓主要矛盾，选择主要药物进行治疗。一是提高生活质量的药物，如抑郁症的抗抑郁药，疼痛时镇痛药等对症治疗药物。二是改善预后的药物，如心肌梗死的阻滞剂、房颤的华法林、心衰的血管紧张素转化酶抑制剂和阻滞剂等。选择一箭双雕的药物：如使用阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，用阻滞剂治疗高血压和良性前列腺增生症，从而减少用药数目。重视非药物疗法：尽管新药层出不穷，但非药物治疗仍然是许多老年病有效的基础治疗。如早期糖尿病采用饮食疗法，轻度高血压通过限钠、运动、减肥等治疗，病情可能得到控制而不需要药物治疗。（三）小剂量原则衰老改变老年人处

21、理药物的能力和反应方式，老年人使用成年人的剂量可出现较高的血浓度，使药物效应和毒副作用增加，因此，老年人需要采用小剂量原则。大约80%的老年人药物不良反应是超过了药物希望发生的治疗效应，如服降压药的老年人若血压降得太快可能出现头昏、无力，此类不良反应具有剂量依赖性，是可预测的，只要从小剂量开始，缓慢增量，多数药物不良反应是可以避免的，所以老年人需要采用小剂量原则。这一原则强调老年人用药时要减少剂量，不要完全按药厂推荐的剂量使用。应根据年龄、健康状况、体重、肝肾功能、治疗指数和蛋白结合率等因素进行考虑。老年人的小剂量原则并非始终如一的小剂量，可以是开始小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，主要与药物

22、类型有关。需要使用首次负荷量的药物（如利多卡因、胺碘酮等），为了确保药物迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限，小剂量主要体现在维持量上。大多数药物不需要使用首次负荷量，小剂量主要体现在开始用药阶段，即“低起点，慢增量”，开始用药就从小剂量（成年人剂量的1/51/4）开始，密切观察，缓慢增量。应以获得最大疗效和最小副作用为准则，去探索每位老年人的最佳剂量。（四）择时原则择时原则是根据疾病、药动学和药效学的昼夜节律，选择最合适的用药时间进行治疗，以达到提高疗效和减少毒副作用的目的。为什么要用择时原则？许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化：如夜间易发变异型心绞痛、脑血栓和哮喘，流感的咳

23、嗽也在夜间加重；关节炎常在清晨出现关节僵硬（晨僵）；心绞痛、急性心肌梗死和脑出血的发病高峰位于上午等。因此，在疾病发作高峰前用药，有利于控制疾病的发展。药动学有昼夜节律的变化：白天肠道功能相对亢进，白天用药比夜间吸收快、血药浓度高。夜间肾脏功能相对低下，主要经肾脏排泄的药物宜夜间给药，药物从尿中排泄延迟，可维持较高的血药浓度。药效学有昼夜节律的变化：胰岛素的降糖作用、硝酸甘油和地尔硫卓的扩张冠状动脉作用都是上午强于下午。如何进行择时治疗？主要根据疾病、药动学和药效学的昼夜节律来确定最佳的用药时间。如抗心绞痛药物的应用要求其有效时间能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在0:006:00发作

24、，主张睡前用长效钙拮抗剂，也可在睡前或半夜用短效钙拮抗剂，但要注意与次晨用药的时间。劳力型心绞痛多在6:0012:00发作，应在晚上用长效阻滞剂、钙拮抗剂或硝酸盐。双氢克尿噻的肾脏排Na/K比值在上午最高，早晨用药不仅增加疗效，还可减少低钾血症的发生。铁剂最大吸收率位于19:00，中、晚餐后用药较合理。早餐后用阿司匹林的半衰期长、血药浓度高、疗效好。（五）暂停原则暂停原则是指在用药期间一旦发生药物不良反应应立即减量或停药。这一原则提醒医患双方共同关注有无药物不良反应。多数药物不良反应在停药数天内后消失，所以暂停原则是当代老年病学中最有效、最简单、最经济的干预措施之一，值得高度重视。在老年人用药

25、期间，应密切观察，一旦出现任何新的症状、体征和化验方面的异常，首先应考虑药物不良反应，其次是病情恶化（如并发症）。这两种情况处理截然不同，前者停药，后者加药。老年人如在用药期间出现新的症状，应及时就诊。医师将根据患者所用药物与新症状发生的时间关系来综合判断。药物不良反应的诊断标准：有引起药物不良反应的危险因素（如多药合用、女性、低体重、肝肾功能不全等）；用药后出现相应的不良反应；减量或停药后症状消失。（六）及时停药原则老年人长期用药是导致药物不良反应的原因之一。因此老年人用药要采用及时停药原则，以避免不必要的长期用药。由于衰老与慢性疾病交织在一起，老年病往往难以治愈，其用药时间长短应视病种和病

26、情而定。经过药物治疗病情控制后，是否停药有几种不同的情况。立即停药：感染性疾病经抗生素治疗后，病情好转、体温正常35天即可停药，一些镇痛等对症治疗的药物，也应在症状消失后停药。疗程结束时停药：如抑郁症、甲状腺机能亢进、癫痫等疾病在相应的药物治疗后症状消失，但为了避免病情复发，需要继续巩固治疗一段时间，待疗程结束时停药。长期用药：高血压病、慢性心衰、糖尿病、帕金森病、甲状腺功能低下等疾病在药物治疗后，病情控制，还需要长期用药，甚至终生用药，否则病情复发。前两类应及时停药。此外，凡是疗效不确切、耐受性差，未按医嘱使用的药物一律停掉，以减少药物不良反应的发生。四、老年人药物不良反应的预防药物不良反应

27、已构成人类死亡的第四大原因，老年人又是药物不良反应的主要受害者。药物安全问题是一个系统工程，不仅需要医师、药师和护师不懈的努力，而且需要医药行业管理部门的重视，同时也需要患者及其家属的参与。下面就患者层面讨论药物不良反应的预防方法。（一）提供信息，协助诊断老年人多病共存，临床表现常不典型，诊断难度加大。临床诊断往往是根据病史、体格检查和各项化验结果等资料综合判断的。许多老年人就诊时对症状轻描淡写，甚至隐瞒病史，而另一些老年人则是多重主诉，分不清主次，这都直接影响到诊断的准确性，从而接受不恰当的药物治疗，引起药物不良反应。因此正确的诊断需要患者提供全面而准确的患病信息，如疾病的起因、主要和次要症

28、状、加重和缓解因素、药物治疗情况及过敏史等，以避免盲目用药。在诊断确定后，医师根据患者的具体情况拟定治疗方案，开出所需的药物，交待用药注意事项，由此开始了药物治疗。（二）阅读药物说明书药物说明书是最具有法律效应的临床用药资料，是指导医患双方安全用药的主要依据。患者应重点了解用药时间、过量警告、质量提示、不良反应、特殊人群的安全性等方面信息。由于药物本身固有的缺陷，药物不良反应不可能避免而只能减少。要想获得药物的疗效，可能以一些毒副作用为代价，要用一分为二的观点正确对待说明书中的不良反应，而不要被它所吓倒。药物不良反应发生几率相对低，但你一定碰得上。通常一种药物的有效率为60%70%（90%的有

29、效率不可信），而不良反应发生率相对低，依其发生率分为十分常见（10%）、常见（1%10%）、少见（0.1%1%）、罕见（0.01%0.1%）和十分罕见（0.01%）。这是通过成千上万例病例统计出来的，为临床医师用药提供了宝贵的参考资料。有些药物号称无毒副作用，只能说明它没有观察或观察的病例很少，没有发现并不等于没有，其实这是一种存在安全隐患的药物，因为医师用药胸中无数。即便发生药物不良反应，大多数是可以缓解消失的。有些药物如消心痛开始服用时出现头痛，继续用药头痛可能消失。另一些药物不良反应需要停药才消失。较严重的不良反应有胃溃疡（胃出血）、贫血、白血病减少、肝肾损害及过敏性休克，值得医患双方重

30、视。根据国外经验，为了减少药物不良反应，老年人要了解下列15个问题。药名（通用名和商品名）是否正确，用量多大？该药治疗何种疾病？如何用药？什么时候用药？有什么食物或饮料影响该药服用？如果漏服了，怎么办？该药应该存放何处？与哪些药物发生相互作用？根据过去经验，是否可能对该药发生过敏？有无其他药物或疗法使得患者不适宜服用此药？饮酒是否影响用此药？该药常见的副作用是什么？用药后小便和大便有何变化？用药时间多长？用药期间可否驾车和操作机器？（三）按医嘱用药按医嘱用药是获得成功治疗的关键。不按医嘱用药可表现为忘服、漏服、借服或多服。忘服、漏服导致治疗无效；借服、多服引起药物不良反应。以下方法有助于按医嘱

31、用药。简化用药方案：一是减少药物种类，老年人每天用药不超过5种，越少越好；二是减少用药次数，将短效制剂（1天3次）改为长效制剂（1天1次）；三是把每天服用的几种药物尽可能一次服完，但有些药物例外，如华法林需在下午5时服药。列出用药一览表：包括药物名称、通用名、用药理由、剂量、时间及用药期限。老年人每次就诊应将所用药物和用药一览表带给医师审查和更新。可使用每天用药提示系统：如一周药盒有7个小格子，分别标上周一、周二周日，将一周7天的药物摆放其中，一天服一格，这可避免漏服或多服。用药知识宣教：医师有义务向病人介绍用药的目的、理由、使用方法和可能的毒副作用，让病人积极主动的接受药物治疗。发挥家人或陪

32、人的作用：老年人有认知障碍、超过5种药物、不能阅读药物说明书、打开药瓶有困难或从药瓶中取药困难，不能分清药物颜色和形状等情况时，老年人一律不能自我服药，需要家人或陪人的帮助。（四）出现不适，首先考虑药物不良反应要树立药物不良反应的防范意识。在用药期间，一旦出现任何新的症状，首先要考虑是否是药物不良反应。应带着所有药物及时看医师，一旦确定，及时减量或停药。（五）不要自行加药老年人用药越多，药物不良反应发生率越高，应尽可能减少药物数目。医师给您开的药已经不少了，千万不要自行加药。一是分享药物：病友之间经常交流，有些老年人一听某药治某病有效，就自行加药。您和他即便患同一疾病，由于个体差异和并存疾病等

33、不同，此药对他有效，对您不一定有效，且可导致不良反应。二是保健品：保健品不是药物，原则上没有治疗作用。目前市上的保健品夸大宣传，专门欺骗老年人。老年人因多病共存，用药又不能超过5种，一般不宜使用保健品。三是非处方药：此类药物虽病人可自行使用，但许多老年人已有多种处方药，如再加入非处方药，用药数目增加，容易发生不良反应。因此使用多种药物的老年人，不能自行加用非处方药。总之，为了减少药物不良反应对老年人的伤害，请不要自行加药，如有需要请看医师。五、老年人不宜使用的药物由于衰老和疾病的影响，通常能用于成年人的药物不一定都能用于老年人。当老年人药物治疗的不良风险超过预期获益（药物治疗对老年人弊大于利）

34、时，称为老年人不宜使用的药物。目前，这类药物在老年人中应用广泛，是引起老年人药物不良反应的高危药物，也是导致老年人发病和死亡的重要原因。需要医患双方的共同努力，以减少此类药物在老年人中的应用。无论诊断如何，老年人都要避免使用或减量使用的药物见表1，老年人特定疾病不宜使用的药物见表2。表1、2都说明了不宜使用的理由和危害等级。六、老年人合理用药的一些常识（一）合理使用非处方药（OTC）1、处方药与非处方药：处方药是需要凭医师处方才能在药房（店）购买的药物，如抗生素、降压药、降糖药、抗心律失常药、抗凝药、抗精神病药、安眠药、激素类等药物。此类药物通常是毒性偏大，安全范围较窄（有效剂量与中毒剂量很接

35、近）、适应证要求较严格，必须在临床医师指导下才能使用。非处方药物是不需要医师处方病友直接在药店购买的药物，如感冒药、止咳祛痰药、解热镇痛药、助消化药、导泻药、止泻药、维生素、微量元素、钙片等药物。此类药物一般副作用较小、安全性较大、疗效确切、使用方便、价格合理。这对那些无需医疗咨询的小伤小病，为病友提供快速有效、便捷、价廉的医疗手段，人们可以“大病上医院，小病去药店”，符合医疗费用大病统筹、小病自负的原则。2、非处方药的正确使用：非处方药相对安全，但并非绝对无害，老年人需要了解非处方药的相关知识，学会自我药疗。诊断必须清楚：如头痛、鼻塞、打喷嚏、咽痛等感冒症状，可用感冒药。以往经医师诊断的疾病

36、如血管性头痛，此次又发作可选用以前服用的有效药物。对新发症状，诊断不明，需去医院就诊，以免延误诊疗。用药前必须仔细阅读药物说明书或其他参考资料，或向药店药师和社区医师咨询，以便准确地选择药物。确定剂量；有肝肾损害的老年人，用药剂量比说明书推荐的剂量要小，根据用药目的确定剂量，如阿司匹林用于抗血小板聚集，每天只需要100300毫克即可；用于解热镇痛需一次服用0.450.9克，1天23次，用于抗风湿0.91.8克，1天4次。非处方药一般为短期用药，连续用35天无效，应去医院诊疗。服药后一旦出现新症状，首先应考虑药物不良反应，应减量或停药，必要时去医院就诊。（二）假药和劣药的识别根据国家药品管理法规

37、定，广大消费者在购买和使用药物时，必须注意以下几点：认真查对药物包装及说明书有无批准文号（国家准字或卫药准字），有无生产企业名称、地址和联系方式，有无生产批号及有效日期。凡不具备上述三要素者，俗称“三无产品”，均属于假药或劣药，不能购买，更不能使用，对照说明书“性状”的描述，观察有无变色、褪色、潮解、发霉，液体有无混浊、沉淀、漂浮物及异味等。若与说明描述不符者，有可能变质或被污染，不得使用。看病要选择信誉好、质量高的医院及技术精湛、医德高尚的医师，不要轻易找药店坐堂医师或被承包科室的医师就诊，更不要听信江湖医师的秘方。（三）药物的保存、有效期和药物变质的识别1、药物的保存：药物的稳定性总是有一

38、定的限度，如药物保存不当或存放时间过久，药物就会变质，轻者疗效降低或完全丧失，重者可产生一些有毒物质，使用后易产生不良反应。药物质量的影响因素除了时间外，还有空气、光线、湿度和温度。因此，密封、避光、干燥、阴凉是药物保存的四大要素。密封：空气中氧气能使维生素C和鱼肝油等药物氧化变质。空气中的二氧化碳也使氨茶碱分解失效。一些药物吸收空气中的水分后，易于变质。如阿司匹林吸潮后，分解成水杨酸及醋酸，产生强烈的酸味，增加对胃的刺激。所以，西药应存放在瓶中密闭保存，不宜纸袋（盒）存放。避光：阳光中的紫外线能加速药物变质，要求避光保存。片剂可用棕色玻璃或容器外用一层黑色避光纸保存。注射剂可放在避光纸盒内保

39、存。此类药物有硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、哌替啶、维生素C等。干燥：象鱼肝油丸、酵母片、阿司匹林、甘草片、碘喉片以及各种胶丸、胶囊、中成药蜜丸等药物容易潮解和发霉，必须存于干燥（相对湿度为50%70%）之处。药物说明书一般注明保存方式，应按要求保存。阴凉：温度每升高10，化学反应速度加快24倍。温度过高，药物易变质失效。一般药物应保存于阴凉（温度20）之处，有些药物如球蛋白、白蛋白、胰岛素、甘油栓、消炎痛栓剂等需放置2-10低温保存，一般放冰箱冷藏层即可，勿放入冰冻层。2、有效期的识别：推算方法：即包装盒上写“有效期3年”，此种表示方法，须查清该药的生产日期或生产批号，如生产批号（Batchno

40、）20000201，即表示该药的生产日期为2000年2月1日生产，有效期至2003年2月1日。直接表示法：即包装盒上直接写上“有效期至2003年2月1日”。年、月、日表示顺序各国习惯不同，欧洲习惯为日、月、年，如8/102001，即2001年10月8日。美国习惯为月、日、年，如May.10.2001，即2001年5月10日。失效期的英文表示有如下几种：“Expirationdate”，“Exp”，“Expiry”或“Usebefore”，亦可写为Validity（有效期）。3、药物变质的识别：用药前一定仔细检查，如出现以下现象，属于变质药物，不能使用，并及时抛弃，以免混淆。片剂出现松片、变色、色斑；糖衣片有变质、粘连、开裂；胶囊出现裂开、粘连、变形、药物漏出；丸剂有霉变、虫蛀、粘连；散剂有吸潮、结块、发霉；酊剂出现变色、沉淀；糖浆出现发霉、发酵；眼药水有变色、混浊、絮状物沉淀；软膏有变色、结晶、油层析出等。19