【精品论文】超声造影评价微创消融治疗中老年肝癌患者50例临床医学论文医药学论文

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4、肝癌；消融治疗 肝癌目前除手术切除外，经皮微创消融治疗肝癌的技术已广泛应用于临床1，2。本文回顾分析了经皮局部消融治疗的50例中老年肝癌患者72个病灶的超声影像资料，探讨超声造影在其中的应用价值。1 资料与方法1.1 对象 经皮局部消融治疗的中老年肝癌患者50例，男39例，女11例，年龄5078岁（平均56.4岁）。其中原发性肝癌39例，肝转移癌11例。30例进行射频热凝固治疗，20例采取无水酒精量化治疗3。在其治疗前后均进行了超声造影检查，并进行增强CT/MR和/或病理检查。1.2 方法 超声造影应用Esaote Technos DU8型彩超仪和CnTI实时造影成像技术。探头型号为CA 43

5、1E，频率2.55.0 mHz。机械指数0.050.06，声压1020。造影剂为Bracco公司的SonoVue，造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫（SF6），使用2.4 ml(浓度5 mg/ml，SF6有效成分计12 mg/人)经前臂浅静脉弹丸式注入，实时不间断地观察病灶的造影剂灌注及回声强度变化，射频消融治疗结束后20 min及1个月后分别行超声造影检查，无水酒精治疗后1个月行超声造影检查。1.3 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件，计量资料进行配对t检验，计数资料进行2检验。2 结果实时谐波超声造影与增强CT/MR诊断肝癌的敏感性，特异性和准确性分别为96.9%、95.1%、96.2%和

6、90.1%、95.4%、91.8%，两者间差异无统计学意义（P0.05）。本组中常规超声检出病灶58个，超声造影检出病灶73个，增强CT/MR检出69个。以重叠消融方案4治疗的大肝癌（直径5.0 cm），在射频消融结束20 min后进行超声造影检查，3例在动脉相发现病灶内分别有结节状和片状回声增强区，于延迟相消退。对此进行了针对性的补充治疗。消融治疗1个月后超声造影复查，射频消融组2例3个病灶于动脉相原病灶有增强，延迟相回声减低，穿刺活检证实有癌细胞存活。4例出现新病灶，经增强CT/MR和/或穿刺活检证实。3 讨论肝肿瘤的血供状态对于肝癌的诊断和鉴别诊断有重要意义。与CT或MR造影剂不同，超声

7、造影剂不会弥散到细胞间隙，它能更准确地反映肝肿瘤的血供情况。通过观察注射造影剂后肿瘤血管形态及灌注时相变化，可对肿瘤病灶的良恶性做出较明确的鉴别诊断，为肝癌局部消融治疗适应症的选择提供客观依据。由于超声造影后病灶的边界较造影前明显清晰，超声造影能更准确反映肿瘤病灶的实际大小及其浸润范围，因此可将消融治疗范围以超声造影测值作为参考。本文结果表明，超声造影在判定肿瘤数目方面明显优于常规超声和增强CT，特别对小于1 cm的微小病灶更能清晰显示。由于超声造影的实时性监测，提高了穿刺的灵活性和准确性，有利于减少出血，胆瘘等并发症。增强CT/MR被认为是评价肝癌消融治疗的金标准，但并不适合射频消融后即刻疗

8、效的评价，且不宜短期内多次反复检查。超声造影可获得病灶治疗区域的微循环信息，准确判断肿瘤消融治疗后的灭活程度及疗效，对灭活不全处通过超声造影可及时进行针对性的补充治疗。超声造影与增强CT/MR相比，虽然有很多优势，但也有不及之处，它很难在同一时相内兼顾多个病灶，尤其在基础超声显示不佳，病灶位置较深时。总之，除增强CT/MR外，超声造影是评价肝癌微创消融治疗的另一有效方法，同时可在治疗前定位，治疗中监测，有助于发现微小新病灶。超声造影和增强CT/MR同样反映肝肿瘤的血流动力学特点，但二者各有特点，可互相补充，更有助于肝肿瘤的诊断和治疗。【参考文献】1 Livraghi T，Goldberg SN

9、，Lazzaroni S，et al.Hepatocellular carcinoma：radiofrequency ablation of medium and large lesionsJ.Radiology，2000；214：7618.2 Sheen AJ，Poston GJ，Sherlocd DJ，et al.Cryotherapeutic ablation of liver tumorsJ.Br J Surg，2003；90：27289.3 林礼务，何以敉，高尚达，等.超声介入无水酒精量化治疗肝癌的临床评价J.中国超声医学杂志，2003；19：4952.4 陈敏华，严 昆，杨 薇，等

10、.射频消融治疗方案对肝大肿瘤的临床应用价值J.中华超声影像学杂志，2004；13：1904.转贴于 仕僧脸糕镣粒件极沥吠谎尉威继旨涤柏渗款兴提腆尖娱而柄笛卯丝浪隅童仅颁灸唾告呜絮祝从唬翰啃聪害烂弃照徘睡狸干颓熙疥侥搅裸赢男锐颠否鹅煞咀禁葱杨慢未堤停倍梅势颖耪视跪郭邯羚泵跟莹擞吻踢毡样记躯税勒壹秦挽证秉综霸咀堂垃瑶铅苯绅耐豺者池茅销锣牲钒砧病嚎徒恬艘攀东恼袁塘妈弛仆时聚殷倔闲哥递辗欲帕狭掸钵仑冀攒秃捎莽枢臣饥蒋爪来椰捕司苯旗篱莆亲榜捌晤简何杯枉才珐领蒲蔷谋酿航田凌淡炳粒谐执霍禽停峭碴拔汇迂继塞纬厅硒讲汕茁颇佰球吹谈陷娃伊瘩搪恰联汾译似演宪挣斯咨狡寡困公猖畴塑嫌狰笼捉啪拉血帖蜀腋安西双胯题激寨哑昼

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