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1、总评表3 分部工程质量检验评定表分部工程名称：所属单位工程：所属建设项：工程部位：施工单位：监理单位：施工单位分 项 工 程合同段工程名称质量评定公路等级实得分数权 值加权得分等 级 监理意见： 合 计 加权平均分质量等级 评定意见统计： 复核： 技术主办： 项目主管： 日期：防眩板 检测记录表 编号： 第 页 共 页项目名称施工单位合同段单项工程名称监理单位公路等级桩 号 允许偏差： 检查频率：单位均为mm备 注设计值实测值偏 差自检意见监理意见测量计算复核技术主办项目主管测量日期监表9分项工程开工申请批复单承包单位：页：3除规定表格字体统一采用宋体外，所填写的内容要求一律采用仿宋GB231
2、2字体 合同号：监理单位： 编 号： 开工项目：桩号：建议开工日期：2005年月日计划完成日期：2005年月日此项工程负责人： 附件：1、分项工程施工方案2、分项工程自保措施、安全文明施工、环保措施等3、施工放样报验单（复印件）4、工程材料报验单（复印件）5、进场人员、机械设备、材料一览表 6、分项工程进度计划 7、施工技术交底单 承包人：页：3要求本人签字 2005年月日驻地监理意见： 签字： 年 月 日本工程可以进行: 监理工程师签字： 年 月 日本表一式二份，驻地办、承包人各一份，重要分项一式三份。监表12现场材料确认单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号： 致（监理工程师）：清单所列
3、工程材料构件，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称规格单位数量生产厂家复试单检验单记录编号申报人： 日期： 审查意见： 同意。 补报资料。 重新编制。驻地监理签字： 2005年 月 日 驻地办（签字）： 日期： 本表一式二份，驻地办、承包人各一份监表16施工技术交底单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：分项工程名称具体施工部门施工部位桩号分项工程数量施工技术交底内容：交底人：接底人：交底日期：监表32 工程数量现场核定表承包单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 第 页 共 页项目名称桩号 计算、简图及说明：附件：现场量测记录及测量资料等。计量员： 签名： 年 月 日项目经理部（公章
4、）：签名： 年 月 日（公章） 年 月 日驻地监理意见：签名： 年 月 日总监办意见（公章）：签名： 年 月 日业主合同段代表意见：驻地代表： 年 月 日 部门复核： 年 月 日业主工程部意见：签名： 年 月 日监表33 工程数量现场核定表（续表）承包单位： 合同段：监理单位： 编 号： 第 页 共 页项目名称桩号 计算、简图及说明：监表38 分项工程报验单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致监理工程师： 单位工程 分部工程 分项工程已完成施工，并按有关规范、验评标对全部工序进行了自检，分项工程质量评定为：不合格合格，请查验。附件： 1、分项工程开工申请单 2、施工放样报验单 3、工
5、程材料报验及现场材料确认单 4、隐蔽工程检验记录 5、工序自检记录 6、分项工程质量评定表 7、其它质量检查员： 项目负责人： 日期： 年 月 日检查结论：资料不齐全资料齐全不同意报验同意报验工程评定为：不合格合格 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日本表一式三份 驻地办、承包人、总监办各一份监表39分项工程质量检验评定表分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：工程部位： 施工单位： 监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定12345678910平均值、代表值合格率（%）权值得分1安装高度（mm）1022镀（涂）层厚度符合
6、设计13防眩板宽度（mm）514防眩板设置间距（mm）1015竖直度（mm/m）516顺直度（mm/m）82合 计外观鉴定减分监理意见质量保证资料减分工程质量等级评定 评分： 质量等级：检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日检表(114) 防眩设施质量检验报告单编号： 第 页 共 页项目名称桩号及部位合同段施工日期施工单位监理单位公路等级检测日期项次检测项目单位规定值或允许偏差检 测 值1安装高度mm102镀（涂）层厚度符合设计3防眩板宽度mm54防眩板设置间距mm105竖直度mm56顺直度mm8外观检查自检意见签名： 日期：监理意见签名： 日期： 检测： 复核： 施工员： 质检负责人： 技术主办： 项目主管： 日期：监表43 中间交工证书承包单位: 合同段:监理单位: 编 号:下列工程已完,申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩 号日 期承包人签字监理工程师收件日期： 签字： 结论： 监理工程师： 日期：承包人收件日期： 签字：
防眩工程分部工程质量检验表
