[doc格式] 临床实习前外科技能强化培训体会

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1、临床实习前外科技能强化培训体会706医学教育探索2008年7月第7卷第7期Reseor(hesinMedicalEducati0n,Julv2008,Vo1.7,N0.7临床实习前外科技能强化培训体会杜跃军孙大成陈庆谭万龙郑少斌【摘要】临床实习是医学生成长为合格临床医师的重要过渡阶段.外科实习中实践操作能力的培养与提高是整个实习阶段中的重点与难点,实习前外科技能强化培训有助于增进实习医师在外科实习阶段的学习信心及效率.在有限的时间内进行外科技能强化培训不宜贪多求全,应抓住无菌技术及外科基本操作技术两条主线,一方面要把握原则,另一方面则严抠细节:【关键词】临床实习;外科技能;强化培训【中图分类号

2、】G642.44;R6【文献标识码】A【文章编号】1671-8569(2008)07070603ExperienceofintensivetrainingofsurgericalskillsbeforeclinicalpracticeDUYue-jun,SUNDacheng,CHENQ,TANWanlong,ZHENGShaobin.Department()厂Urology,NanJwzgHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China【Abstract】Clinicalpracticeisquiteimportanttransi

3、tionphaseformedicalstudentstobecomequalifieddoctors,anddevelopmentofsurgericalskillsisthediffficuhandkeypointintheclinicalpractice.IntensivetrainingofsurgericalskillsbeforeclinicalpracticecanenhancetheCOnfidenceandefficiencyofmedicinestudentsduringthecourseofclinicalpraetice.Whihinlimitedtime,thekey

4、ofintensivetrainingofsurgericalskillsisthetrainingofaseptictechniqueandbasicskillsofsurgery,andduringthecourseoftraining,attentionshouldbepaidtObothprincipleanddetails.【Keywords】Clinicalpractice;Surgericalskill;Intensivetraining临床实习是医学生成长为合格临床医师的必经之路.在这个重要的准备阶段中,医学生第一次将所学的医学理论知识付诸临床实践,并逐渐将理论学习阶段对具体疾

5、病纵向记忆的思维习惯转变为由症状出发横向联系的临床思维习惯.临床实习大多不超过1年,如何在有限的时间内有效地帮助实习医师完成向合格临床医师的转变,是广大医学教育工作者所普遍关心的课题.对医学生在实习前期进行强化培训作为提高实习效率的措施之一,在不少医学院校得以实施,并取得了良好效果.针对2007年底本科教学评估过程中在临床实习中发现的问题与不足,我校在2008年度的临床实习计划中恢复了中止多年的实习前强化培训.现将我们在外科技能培训过程中的一些心得与体会报告如下.作者单位:510515广州,南方医科大学南方医院泌尿外科(杜跃军,谭万龙,郑少斌),外科教研室(孙大成,陈庆)?临床教学?1实习前强

6、化培训是提高外科实习质量与效率的捷径外科实习是临床实习阶段中地一个重要组成部分,其中的实践操作能力培养更是是整个实习阶段中的重点与难点.各医学院校多在医学生下点实习前半年至1年开设外科手术学课程,其后一段时间则完全脱离了对这一学科的接触.因此,对于多数医学生而言,当其直接进人外科实习时,外科技能相关理论及操作能力均已下降到了一个很低的水平,我们所接触的不少学生将之形容为”接近空白”.这一部分学生进人外科实习时将要对外科技能重新学习,而不是我们所预期的一个巩固提高的过程.这将带来两个弊端:一是在外科操作的过程中学生缺乏信心,带教不敢放手,使实习医师陷入了一个由于动手能力差而丧失实践机会,又由于实

7、践机会不足而导致动手能力难以提高的恶性循环医学教育探索2008年7月第7卷第7期ResearchesinMedicalEducation,Y,.!,.!之中;二是在各个教学医院带教水平不一,部分带教的外科操作可能不甚规范,学生在基本概念模糊的前提下,”师出多门”的接受培训,可能无所适从,难以保证外科技能养成的规范性,甚至形成不良的习惯动作.实习前外科技能的强化培训可以帮助实习医师在短时间内恢复对外科技能的记忆,明确概念,查缺补漏,使医学生充满信心地进入外科进行临床实习,也使更多的带教乐于放手让实习医师获得更多的实践操作机会,从而实现外科实习的良性循环I”.2突出重点,科学规划,合理安排培训内容

8、外科技能的日常教学内容繁多,实习前的强化培训要在有限的时间内达到最佳的教学效果应注意避免贪多求全,做到教师有选择地讲和教,学生有针对性地学和练.否则,各种内容罗列而上,看似教了很多,实际上学生掌握的很少.我校本年度实习前培训学生多达574人,而包括内外专科在内,总共的培训时间仅有1周,进行分组之后每天约90100名学生要在8个学时内完成外科技能的强化培训任务,为了确保培训质量,必须进行科学合理的教学内容安排.我们在培训内容的设置中抓住无菌技术及外科基本操作技术两条主线,把重点放在无菌意识的养成及切开,止血,打结,缝合,剪线等基本操作技术上.由于学生数量多,教学时间紧,并且在教学模型上进行外科操

9、作训练和临床实际也存在着一定的差距,因此在具体培训过程中我们并不追求学生逐个项目的进行个别训练,而采取了集中示教,分组练习,示教为主,练习为辅的作法.我们把每天参加培训的90100名学生均分为无菌技术和外科基本操作技术两个大组进行上下午轮转培训.在两个大组的基础上又将无菌技术组分为洗手,穿衣及消毒铺巾3个小组,外科基本操作技术组分为手术技术及拆线换药两个小组,各由1-2名教师分别进行组内的轮转培训.教师在培训中把较多的精力放在示教上,在教学过程中讲解详细并随时回答学生的提问,确保学生思路清晰地进行随后的分组练习,使分组练习成为一个巩固提707高,查缺补漏的过程,从而达到事半功倍的效果.3把握原

10、则,严抠细节,从临床出发进行强化培训尽管存在着不同程度的概念模糊,医学生下点实习前对外科技能的一般原则也并非毫无所知,因此强化培训的出发点应该是帮助学生把模糊的概念清晰化,并从细节着手,贴近临床,对医学生的外科操作技能进行强化培训.无菌技术的培训应贯穿始终地把无菌意识的养成放在首要位置.所谓无菌意识实际上很大程度上是让外科医师克服普通人在常态下的”正常”动作习惯,把外科操作过程中符合无菌要求的动作培养成为下意识的行为.我们调查发现,在外科实习中,经过对前期的外科手术学知识进行复习后,多数学生对无菌技术的原则在理解上并无困难,而对在实际操作中如何保证无菌原则的执行则多有困惑,也就是说医学生在外科

11、实习中对于动作细节的把握具有迫切性要求.因此,我们通过集体备课对确保无菌技术的动作要领进行总结归纳,除了一些具有普遍意义的动作要领外,还对学生经常关心的以下一些细节问题进行了明确:洗手三角巾的底边应朝向手臂远端;洗手巾交替擦手应从前臂外上方而不是内下方取出;洗手后端手的姿势应为上臂自然微张下垂,手掌大致齐胸,肘部向后不越过腋前线;穿衣时提取手术衣的领角位置,由于着装整齐后领角位于无菌区以外,因此可以提取领角局部的外面;腹部消毒时脐部应经脐周挤入少量消毒液,而不应直接涂擦,在大范围消毒完毕后最后再单独处理脐部;铺单时手掌不应低于消毒平面,并注意以巾单包裹保护;铺中单时由于对下肢方向及头侧呼吸道可

12、能导致手术区域污染风险的不同理解,既可以先铺头侧,也可以先铺下肢侧.此外,根据学生的要求,教师还把诸如”下摆取齐,抖腕铺巾从而准确定位小单”等一些个人经验传授给学生.对于外科基本操作技术,我们一样坚持紧贴临床需要,从细节人手进行强化培训,其具体要求包括:切开以刀尖垂直入刀,但切穿皮肤后应顺势收平,以刀腹连续切开以避免切入过深造成误伤;708医学教育探索2008年7月第7卷第7期ResearchesinMedicalEducation,Julv2008.Vo1.7,N0.7止血打结时距线结510mm以食指尖点线即可保证打紧线结,又可满足打深部结的需要;缝合时垂直人针,转腕出针;剪线时掌握靠,滑,

13、斜,剪的动作要领,倾斜角度以45.左右为宜;换药时注意区分清洁弯盘与污染弯盘,递送敷料时清洁镊尖应高于污染镊尖并避免相碰.在把握普遍性原则的前提下,我们通过对细节的雕琢,使外科基本技能具体化,形象化,从而消除学生的种种疑惑,保证他们在今后的外科实习中可严格地加以执行.4应用”情景化”教学增进培训效果斯皮罗等认为学习可以分为初级学习和高级学习两个阶段,前者是去情境化的,而后者则具有显着的情境性.实习中外科操作的对象是一个个具体的病人,无疑外科技能的学习是属于情景化的高级学习阶段,因此在培训中相应地采取了”情景化”的模式进行教学,受到了较为理想的效果.从培训的开始阶段,我们就要求学生把自己和教师一

14、起都置于假设的临床环境中,互相督促,除非教师发出模拟场景中止的指令,均需以临床实践的标准规范自己的言行.教师在示教的过程中一方面示范正确规范的动作,另一方面还有意不定时地“表演”学生容易出现的错误动作,要求学生随时指出,通过警钟长鸣式的”示伪”表演进一步加深了学生对于规范动作的印象.在分组练习中学生多能及时指出各自的错误动作,操作者的主动犯错的次数也明显减少.在无菌技术的分组练习中我们将学生以45人为单位,进一步分为各个练习小组,分配术者,一助,器械护士及巡回护士等具体角色,模拟临床操作的实际场景及程序,依次进行洗手,消毒铺巾及穿无菌手术衣的轮转训练.在练习过程中要求学生各司其职,遵照无菌原则

15、进行严格的自我约束及互相监督,在实践中发现问题并及时解决,在较短时问内达到了理想的训练效果f2J.在外科手术技术的分组练习中我们同样将学生分为各个练习小组,分配术者,一助,二助及器械护士等具体角色,在教师的督促指导下,在模具上严格遵照动作要领进行切开,止血,缝合,剪线等操作练习.在练习过程中同样应坚持无菌原则,通过练习使学生既巩固了示教内容,又对手术中不同角色的任务有了清楚的认识.换药的训练中我们则鼓励学生相互配合,分别模拟病人及医生,使换药过程贴近真实,并有利于学生爱伤观念的养成.结合兄弟院校的经验及我们的既往实践,实习前外科技能的强化培训是提高医学生外科实习质量及效率的有效手段,而如何在有限的时间内达到最大化的培训效果,仍然值得广大医学教育工作者进行深入的探讨与研究.我们在今后的培训中还考虑加入临床带教的短期集训计划,通过对师生双方面的规范,实现临床技能培训的统一性与一贯性.参考文献【1邓声莉,梁莉,胡卫锋.提高医学生临床技能操作水平的探讨Jl_医学教育探索,2007,6(8):724725.2冉素娟,李谧,田杰,等.短期强化培训提高实习生查体技能的实践研究lJl_医学教育探索,2006,5(8):756758.(收稿日期:20080224)