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1、编号： 职业健康监护档案照片姓 名 单 位建档时间中华人民共和国职业病防治法 第三十七条 用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案应当包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。用人单位职业健康监护监督管理办法国家安全生产监督管理总局令 第49号第十九条 用人单位应当为劳动者个人建立职业健康监护档案，并按 照有关规定妥善保存。职业健康监护档案包括下列内容：（一）劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文
2、化程度、嗜好等情况；（二）劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；（三）历次职业健康检查结果及处理情况；（四）职业病诊疗资料；（五）需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。目 录序号资料名称日期页码1劳动者基本情况表2职业史及职业病危害接触史3既往病史（急慢性职业病史）4历次职业健康检查结果及处理情况表5历次工作场所职业病危害因素检测情况表6职业病诊疗情况表7相关材料粘贴处8需要存入职业健康监护档案的其他有关资料一、劳动者基本情况表姓 名性 别婚 姻出 生 日 期家 庭 地 址籍 贯民 族文 化 程 度嗜 好身 份 证 号二、职业史及职业病危害因素接触史起止日期单位名称车间（部门）工 种危害
3、因素接触时间防护措施三、既往病史（急慢性职业病史）病 名诊 断 日 期诊 断 单 位是 否 痊 愈补 充 说 明四、历次职业健康检查结果及处理情况表上 岗 前 检 查 情 况检查日期结 论检查机构在 岗 期 间 检 查 情 况检查日期结 论检 查 机 构复 查 项目复查结论复查机构应 急 检 查 情 况离 岗 时 检 查 情 况检查日期结 论检 查 机 构五、历次工作场所职业病危害因素检测情况表工 作 场所 名 称检 测日 期危 害 因素 种 类检 测结 论检 测机 构复测日期复 测结 论复 测机 构六、职业病诊疗情况表诊 断 情 况诊断日期诊 断 结 论诊 断 机 构治 疗 情 况治疗日期病 情处 方治疗机构主治医师七、相关材料粘贴处八、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料1、历次工作场所职业病危害因素检测情况表；2、职业病（身体损害）诊疗等相关资料；3、历次职业健康检查结果原件（标明体检表编号）；4、职业病诊断证明书；5、其他资料（包括门诊病例、辅助检查结果等）。注：以上内容，各单位可根据实际情况确定。7
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