护理学论文急性冠脉综合症的急救护理

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1、急性冠脉综合症的急救护理 马静波(陕西省汉中市3201医院内二科护师，陕西汉中723000) 关键词急性;冠脉综合征;急救;护理 急性冠脉综合征(ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑快破裂、血栓形成、或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括ST段抬高的急性心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死与不稳定性心绞痛(uap)。Acs约占冠心病人的30%40%，是心源性死亡的主要原因。 1临床资料 患者30例，年龄3872岁，其中男25例，女性5例。 全部病历符合急性冠脉综合征诊断标准，其中急性心肌梗塞患22例，不稳定性心绞痛8例。经积极救治，挽救了濒临坏死的心肌，挽救了病人的生命。 2急性冠脉综合症

2、的急救 立即安置冠心病监护病房、嘱其绝对卧床休息，谢绝探视，保持环境安静，防止不良刺激。氧气吸入每分钟24 L。吸氧有利于提高血氧含量，从而改善缺血心肌的氧供，减轻心肌的耗氧量和心脏的负担、从而限制梗死范围的扩。迅速建立两组以上静脉通道。尽量使用静脉留置针。 遵医嘱给予0.9%氯化钠250 mL+硝酸甘油5 mg避光静滴、并注意监测血压变化。心电监护ACS病人一般做18导联心电图，并持续心电监护、血压、呼吸监护并做好记录，准备好急救药品及器材。为除颤及抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。镇静、止痛遵医嘱给予盐酸哌替啶50100 mg肌肉注射。以减少梗死范围扩大和并发症的产生。急性心肌

3、梗死常伴有烦躁不安，恐惧感或濒死感而使梗死范围扩大，加重病情。良好的护患关系是缓解或消除疼痛措施的基础，通过交流安慰，使病人情绪稳定放松，取得病人的信任，极配合治疗。 3溶栓治疗的护理 3.1溶栓治疗要求在急性心肌梗死6 h之内、心电图ST段抬高，未出现病理性Q波时开始溶栓。 3.2遵医嘱给予静脉滴注0.9%氯化钠100 mL加尿激酶150万单位、在30 min内输完。溶栓后即做心电图、以后按15 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h各做心电图一份。同时监测凝血功能及心肌酶谱。 3.3严密观察过敏反应表现为低血压、发热、皮诊、皮肤潮红、恶心、呕吐、关节痛及脉管炎等。如出现过敏症状如

4、:皮疹、荨麻疹应立即停用。 3.4观察出血倾向在溶栓治疗过程中常可合并其它部位出血，故应4 h查一次血常规、血小板、及凝血功能。静脉局部出血或血肿。护士应正确掌握标本采集的方法，并熟悉主要检查的正常值。 3.5密切观察血压的变化。如出现低血压应暂停溶栓治疗、并加快输液速度。 3.6观察再灌注心律失常护士应注意病人在胸痛明显缓解，却突然出现快速室性心律失常时，疑为再灌注心律失常，及时通知医生做好电复律的准备。 4介入治疗的护理 4.1术前护理AMI早期(发病6 h以内)可应用PTCA使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救缺血的心肌，缩小梗塞面积。所以应及时、迅速地做好术前准备，给予氯吡格雷、拜阿司匹林各

5、300 mg嚼服、双侧腹股沟及会阴区备皮、做碘过敏试验;建立静脉通道、指导患者床上排便的方法、在做术前准备的同时，简明扼要向患者讲解手术的大致过程，做好心理护理。 4.2术后护理行PTCA+支架术的病人、由于术前及术中肝素的应用，故需严密观察出血倾向的发生，如:股动脉穿刺的病人，应平卧24 h，穿刺处沙袋压迫6 h、并观察股动脉穿刺点有无渗血和皮下血肿、术侧肢体温度、色泽、足背动脉搏动情况，皮肤粘膜瘀斑瘀点，牙龈出血、血尿及便血，还应观察意识、瞳孔、血压变化，以便及早发现颅内出血。术后观察有无冠状动脉穿孔、心律失常、低血压和休克、造影剂不良反应等并发症发生。术后鼓励患者多饮水、以便促进造影剂的

6、排出。 4.3术后病人抗凝治疗给以欣维宁持续微量泵静推24 h48 h、鞘管拔除后30 min，给予低分子肝素钠(克赛)4 000 U，皮下注射，12 h/次，注射57 d，口服阿斯匹林肠溶100 mg，氯吡静雷75 mg，1次/d;注意术后并发症观察及预防，保证术后顺利康复。 4.4对于卧床时间较长的患者应做肢体被动活动、以促进肢体的血液循环、防止肢体血栓形成。 5健康教育 冠心病与生活行为方式及营养因素有很密切的关系。 近几年来，AMI的治疗取得了很大进展，预防AMI的发生和发生AMI后能否得到及时有效的救治是护理健康教育的重要环节。因此要大力宣传和普及冠心病知识，去除发病诱因，养成健康的生活方式。因此防范急性冠脉综合征发生必须从日常保健做起。首先要在气温骤降时注意保暖，保持良好的生活方式，饮食上要保持清淡，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉，动物内脏，鱼籽等，避免过食油腻食物和暴饮暴食，戒烟限酒、少喝浓茶或咖啡，体重超重者应适当控制饮食，保持情绪稳定和心里平衡，避免激动和急躁，过度喜怒悲伤易诱发心脏猝死，生活要有规律，保持大便通畅和睡眠充足，不要过度紧张和劳累，避免剧烈活动;应适当进行体育锻炼，提高身体素质;患有高血压、冠心病等基础疾病患者，应在医生指导下坚持治疗;特别是50岁以上人群应定期进行体检、了解身体状况，尽早进行健康。