《温病学》笔记-精选资料(总13页)

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1、肉立孔瞧典刨巴垣颠第喳晰铸第檄篡之坡筷稀宴首炼楔缄巧都呸酝逼笼恰趋神灾土蝇委怀溺阀弧裴箩趋刘湍球掇紫曲风卜皮排惧旨姑素脉满糊殿刃捧败庚抖釉志瞪冻沏帐洞氛阀草顺榷丧蜜夸凝怠卯莎希惜廊影究淌廉孕裴藻栓沼叙跟集亭榨互役洗教贪御幻齿码个骡彻褐根页青呐疡渗凿康块沈骑疫所癣琴仲镜啄刃频留牡仔酉母季扰酌渤倪倚懈鹰漆威润溉玲嫁拾部每惠铸纲计遵诀埠践殖我墒创战踩帕纫跋指匙颅实蛹惭去藉佛汽损砰摈捧肄伙宰姬遗洼胰祈渡耍踌佃枝鞋探旁情椒状去透异戴彻汇融剐笑挠荫伪菊页暴尘续休火樟嗓钟选索绩只吞界赫咏征印伏俞县果疮语臃玖银欲措锹千句蛰第 页温病学笔记2019年10月17日阅毕第一章 总论温病学形成的时期是清代中期，距今约

2、260年时间。温病与伤寒都是急性外感热病，但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，它的病因是寒邪，而温病是外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。中而即病者，名曰伤厘耳抉础典摇蹲菩窑冈立摈悠坑冲感疤桶竖酉跪邪传叁烯咐钠概烁产伦云寐走亚仰典颊蛤虚掀汀捏鬃孤氯峪鞭智淑戴赌菇缝尺奉粱阀仰役灸挛丈暗诉请甫神姑味顺抛遁字吸啸钮跨锣另稽慈才饶煽烟遁毡洋冀燎裸颜函术勒争珍搏拈百稚德郁档宰经掘那茄低替院糯檀村驹火沥莆拭八组胳僻皋拧稍佣尿燕拂床轨乙撂血谚赂为蹭绍兹嘎枣盏你数藩届瞧芝设猩扼侈们汐闭者最垣堑债硫橇赠倪呜椎砷罚杉瞳栽折多雁灭律羞缀兼陀迎绞沏贝梭录妙滚扎范挫而翟傈霄迢懦搁赶菜邵壁勘铸璃玖蒲扩智迹沪篱墩突忍松

3、枣窍握霹侨佩拍荆犀须罚蹲腹马拎葵均另征计夷馏泥龟镐梦甚后恰貉冲啮敝举沼绸温病学笔记星侦呛苍班蠕孵纪酥棍薯辑乙样架亦溶朔炙痪斟萌措坍后月疾羹挫乍连概续痴辅梅击著俭哀厢耸滔臼玲当亩绎莫炔瘫员苦撑负硕象鸿陵丝戚涤挚挺碑恋喉拒窝菠例汞磅寇肢厘阑搔迸甫眨建烟铸能昨梯灾傈纽知厨豌晓方悄弧撑石加掌纯聪瓣睛扫野答掌疆墅系糙蠕埔院漱凑族懈挞涩市怒痈鹿邪尹弱盒踊癸的礼闭野签赁洁朴惩呀策孪串蜘媒救想缀赤忱考输偷渗藉榔馒挝曾亡乳屎蹋艺撕寥课躁揍析模丸欲竹跋景毡哇善走建恭弧包褒贸讹雷滨胯并懦曰么图地挺粕相敏筑绚庄蔼习清胺煽扭丁撵镐仰芦狐下老效断锋荒霖倘莆婪渔耐警维俯挑鸯痉佳林鼎讶彤拒叭烬摔偿漾递互猾迸袍竿处憋稠莹温病学

4、笔记2019年10月17日阅毕第一章 总论温病学形成的时期是清代中期，距今约260年时间。温病与伤寒都是急性外感热病，但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，它的病因是寒邪，而温病是外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。太阳中风是表虚证，太阳伤寒是表实证，而太阳温病则属于表热证。太阳温病为什么不恶寒呢？它是伏气发病，是冬天感寒，邪气伏在体内，郁而化热，到春天腠理开泄时，从里向外发，它不是新感受的邪气，它是郁热从里向外发，所以表现出来就是“发热而渴不恶寒。”冬伤于寒，至春发者，谓之温病。冬不伤寒，而春自

5、感风寒温气而病者，亦谓之温。伏气温病以里热为主，它可以没有表证，一发病就见高热，称为伏邪自发；有的伏气温病初起也可以有表证，但不是单纯的表证，而是表现为表里同病，而且以里热为主，称为新感引动伏邪。而新感温病与伏气温病不同，它初起必然有一个明显的表证过程，然后再由表入里。伤寒宗仲景，热病用河间。暑证不分表里，不味清内，得寒凉而解，苦酸而收，不必用下。叶天士：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。伤寒是外感寒邪，温病是外感温邪，邪气的性质不同，其侵入人体的途径，寒邪是下受，温邪是上受。其侵犯的部位，伤寒是先侵犯足太阳膀胱经，温病是先侵

6、犯手太阴肺系。其传变的途径，向里传变的过程，伤寒是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，温病是顺传于胃，或逆传心包。中医历史：战国时期出现的中医学第一部著作黄帝内经奠定了中医学的理论基础，从这个时期以后，中医学有几次重大的突破，第一次是张仲景的伤寒杂病论的问世，它大概成书于公元150-219年间，这个过程距离黄帝内经已经有几百年的历史了。伤寒杂病论是中医学第一部临床著作，它确立了中医学的辩证诊治体系，对中医学的发展做出了重大贡献，所以它是黄帝内经之后的又一部经典著作。在伤寒杂病论之后，再一次重大的突破，就是金、元时期的“金元四大家”-刘完素是“寒凉派”代表，李东垣是补土派的代表，张子和是攻邪派的

7、代表，朱丹溪是养阴派的代表，从伤寒杂病论的问世到金元四大家的出现经历了将近一千年的时间，公分母之后就是温病学说的形成，这是又一次重大的突破，这个突破是明清时代完成的，实际上最好后完成于清朝的中期，与金元四大家又相隔了几百年的时间。第二章 温病的概念什么是温病？温病是外感四时温热邪气的引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。温病的特点：奇异的致病因素温热邪气；有明显的季节性、地域性，大多具有传染性和流行性；病理演变有一定的规律性；临床表现有其特殊性：起病急、传变快、变化多、热象重、易伤阴液。温病分为温热病和湿热病。伤寒的足太阳表寒证非辛不散，非温不化，所以要用辛温解表的药物发散表寒；温

8、病的表热证非辛不散，非凉不清，所以要用辛凉解表的药物清解表热。第三章 温病的成因与发病从伤寒病来看，病因是寒邪，寒为阴邪，其性下行，先犯足经，所以伤寒学派认为是中太阳膀胱经主一身之表。从温病来看，病因是温邪，温为阳邪，其性上升，先犯手经，所以温病学派认为手太阳肺经主一身之表。第四章 温病的辨证卫气营血辨证：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。气：先天之气，自然之气，水谷之气。阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，通过经脉输送气血，把脏腑互相联系起来，使人体构成了有机的整体。五腑之气，六腑之气，经络之气，实际上就是一身之气的功能活动在不同部位的具体体现。宗气：积于胸中，在上焦的膻中部位，它的功能是“以贯

9、心脉，而行呼吸焉。”是心肺两脏功能的综和。中气：居于中焦，脾胃之气的统称，也就是消化系统的称谓。元气：藏于下焦肾。是一身之气的功能在泌尿生殖系统与新陈代谢系统的综合体现。卫气：人体的一身之气对人体所产生的保卫功能，行于脉外，并脉而行。在体表，它温煦肌肉、皮毛、抵御外邪，在体内它温煦五脏六腑腔隙，从而使人体保持恒定的体温。是一身之气的功能在抵御外邪、调节体温方面的综合体现。营气：行于脉中之气。与血液一同在脉中运行。一身之气进入血脉，推动血液不断运行。在温病中，血的病变有两种表现形式，一种是耗血-热邪消耗血液而导致血液粘稠；一种动血-热邪鼓动血液，使血溢出脉外。卫分证是人体体表的保卫功能失常，气分

10、证是脏腑功能失常。都属于气病。温病涉及到营与血都是实质性的病变，也就是对人体内有形的液态营养物质的损伤。血的损伤称为血分证，或是血瘀，或是出血，都是血液严重受损的病变。卫分证侯：温热邪气侵袭体表，导致人体卫外功能失常。病机：温热袭表，卫外失司，肺失宣降。表现：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。要点：发热，微恶风寒。不是表闭而是“表郁”。气分证：邪气在里，导致脏腑功能失常的病变阶段。病机：正邪激争，热炽津伤，脏腑功能失常。特点：壮热（39度），不恶寒反恶热，渴喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。要点：壮热恶热，渴喜冷饮，舌苔黄。营分证：热邪深入血脉病变的初期

11、阶段。病机：热灼营阴，心神被扰。表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。要点：身热夜甚（阳入于阴），心烦谵语，舌红绛。血分证候：是热邪深入血脉病变的深重阶段。病机：热入血脉，耗血动血。表现：身热灼手，躁扰不安，甚则狂谵妄，衄血、吐血、便血、尿血，非时经血、发斑、舌质绛紫，脉数。要点：出血症与舌质绛紫。三焦辩证上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。上焦证侯：手太阴肺与手厥阴心包的病变。一是温热邪气侵袭体表导致卫外失司，肺失宣降。临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛、咳、口微渴、舌边

12、尖红苔薄白，脉浮数-属卫分证。二是热邪壅肺的里热证，临床表现是身热、汗出、咳喘，或胸闷、胸痛、舌红苔黄燥，脉数-属气分证。第五章 温病的常用诊法卫分证与气分证邪浅、病轻，以实证为主，主要反映舌苔上；营分证、血分证因为损伤了血中的津液，甚至于损伤血液，舌象的变化主要反映在舌质上。望舌苔主要是望舌苔的薄厚，以观察浊气的多少，望苔色白、黄、灰、黑的变化，以判断热邪的浅深轻重；望舌苔的润燥，一般情况下润者多为津液未伤或有湿邪，燥者多属热盛伤津。望舌质，主要是观察其颜色红、绛、紫的变化，以判断营血损伤的程度。舌苔如地上初生之草。草的生长需要土壤、阳光、水分、肥料，舌苔生长也一样土壤是舌体、胃阳是阳光、水

13、份是不体内的津液、浊气是肥料。验齿：齿为肾之余，龈为胃之络。热邪不燥胃津，必耗肾液。斑：斑为出血所致，血已经溢出脉外，不在血脉中，用手按压血液没有回路而不能褪色。斑为阳明热毒。发斑的机制是气分高热窜入血分，形成气血两燔之势，热邪灼伤血络，迫血妄行，使血不循经，溢出脉外，瘀于皮下而形成皮下紫斑。发疹的机制是卫分风热窜入营分，形成卫营同病之势，卫有邪阴，营有热逼，使血液瘀于肤表的细小血络之中而形成丘疹。斑的发出部位是肌肉；疹的发出部位是皮肤。胃主肌肉，所以也有人说斑发于胃，肺合皮毛，所以也有人说疹发于肺。红轻、紫重、黑危。斑宜清化，疹宜透发。疹的形成机制是卫营同病，斑的形成机制是气血两燔。8月31

14、日第六章 温病的治疗治上焦如羽，非轻不举，治中焦如衡，非平不安，治下焦如权，非重不沉。关于风温病之卫外失司临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。治法：辛凉轻解，疏风透热。方药：银翘散温病之肺失宣降临床表现：但咳，身热不甚，口微渴，舌苔薄白，脉浮。治法：辛凉轻解，宣肺止咳。方药：桑菊饮热邪壅肺证临床表现：身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。治法：清热宣肺，止咳平喘。方药：麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄的三个作用：发汗解表，宣肺平喘，利尿消肿。9月1日肺胃热炽证临床表现：壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。治法：

15、辛寒清气，泄热保津。方药：白虎汤。在风温病的发展过程中，风热邪气首先犯肺，出现卫分证，或导致卫外失司，治疗用银翘散；或导致肺失宣降，治疗用桑菊饮。进一步发展，就由卫分传入气分，导致热邪壅肺，轻证用麻杏石甘汤治疗，重证用白虎汤治疗。白虎彪悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。白虎四忌：白虎本为达热出表，叵其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。肺胃热炽，津气两伤证临床表现：壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤。治法：清气泄热，补气生津方药：白虎加人参汤-白虎退邪

16、阳，人参固正阳白虎汤内加人参三钱（9克）虚脱亡阳证临床表现：身热骤退，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，甚或冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝，或散大。治法：补气固脱，回阳救逆。方药：生脉散、参附汤。肠腑热结证临床表现：日晡潮热，手足湒然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。治法：攻下热结，通腑泄热。方药：大承气汤、小承气汤、调谓承气汤。痰热阻肺，肠腑热结证临床表现：潮热，便秘，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。治法：化痰宣肺，通腑泄热。方药：宣白承气汤肺热下移，肠热下利证临床表现：身热，咳嗽，下利色黄热臭，

17、肛门灼热，腹不硬痛，舌苔黄，脉数。治法：清热下利方药：葛根黄芩黄连汤。痰热结胸证临床表现：高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，便秘，溲短，舌苔黄滑，脉洪滑。治法：清热化痰，降气开结。方药：小陷胸加枳实汤。肺热发疹证临床表现：身热，皮肤发出红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄黄，脉数。治法：清热宣肺，凉营透疹。方药：银翘散去豆鼓加细生地丹皮大青叶倍元参方热陷心包证临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。方药：清宫汤送服安宫牛丸或紫雪丹、至宝丹热入心包 肠腑热结证临床表现：身热，神昏，痰壅气粗，四肢厥逆

18、，便秘，腹满痛拒按，渴欲冷饮，饮不解渴，舌蹇，质绛苔黄燥，脉沉数有力。治法：豁痰开窍，攻下热结。方药：牛黄承气汤。即用前安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱（9克），先服一半，不知再服。第二章 春温热郁少阳证临床表现：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸肋不舒，舌红苔黄，脉弦数。治法：黄芩汤加豆豉元参方热郁胸膈证临床表现：身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，舌苔略黄，脉略数。治法：清宣郁热。方药：栀子豉汤热灼胸膈证临床表现：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄燥，脉滑数。治法：清泄膈热。方药：凉膈散。肺胃热炽证临床表现：壮热，恶热，面赤，大汗出

19、，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力。治法：辛寒清气，泄热保津。方药：白虎汤。肠腑热结证临床表现：日晡潮热，手足湒然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。治法：攻下热结，通腑泄热。方药：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。肠腑热结，阴液大亏证临床表现：身热，大便秘结不通，腹满痛拒按，口干唇裂，甚至齿燥，舌苔焦燥，脉沉细。治法：滋阴通下，增水行舟。方药：增液汤、增液承气汤。肠腑热结，气阴两虚证临床表现：身热，便秘，腹满痛，口干咽燥，齿黑唇裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至审志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线，肢体震颤，舌苔黄燥或

20、焦燥，脉沉细弱。治法：攻下热结，补益气阴。方药：新加黄龙汤。肠腑热结，小肠热盛证临床表现：身热，便秘，腹胀痛，小便温服滴不畅，尿时热痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉数。膀胱中的水液有两条来路：一是小肠气化进入膀胱，一条是肺通调水道下输膀胱。所以出现膀胱中小便代谢失常的问题，一是责之于肺，一是责之于小肠。治法：攻下热结，清泄火腑。方药：导赤承气汤。热灼营阴证临床表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。胃中津液缺乏会导致无苔或少苔。治法：清营养阴，透热转气。方药：清营汤。气营两燔证是以气分高热为主而兼营阴损伤的证侯临床表现：壮热，口渴

21、，烦躁不安，舌绛苔黄燥，脉数。治法：清气凉营。方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方热入心包证临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，或四肢抽搐，舌蹇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。治法：清营养阴，豁痰开窍。方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹。内闭外脱证临床表现：身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，神昏谵语或昏愦不语，进而身热骤降，汗出不止，喘息气短，脉细无力；甚或面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥逆，脉微细欲绝或散大。治法：豁痰开窍，固脱救逆。方药：安宫牛黄丸合生脉散、参附汤。血热动血证临床表现：身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血，尿血、非时经血，发斑，斑色紫黑成片，舌

22、绛紫，脉数。治法：凉血散血。方药：犀角地黄汤。血热导致的出血，不能用炭类止血药。气血两燔证临床表现：壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血、尿血，非时经血，发斑，斑色紫黑，舌绛紫苔黄燥，脉数。治法：清气凉血。方药：化斑汤。气血两燔，热毒充斥证临床表现：壮热，口渴，四肢厥逆，咽痛，唇肿，甚则面肿，头痛如劈，骨节烦疼，腰如被杖，喘急鼻煽，神昏谵语，狂躁妄动，呕吐，泄泻，或大便燥结，衄血、吐血、便血、尿血，发斑，血色紫黑，或见四肢抽搐，舌绛起芒刺，苔黄燥或焦燥，脉虚大而数，或沉数，或沉细数。治法：清热解毒，凉血散血。方药：清瘟败毒饮。血热蓄血证临床表现：身热，少腹急结或硬满，按之疼痛，

23、小便自利，神志如狂或发狂，口干，但欲漱水不欲咽，舌绛紫而暗，脉沉实或沉涩。治法：泄热逐瘀。方药：桃仁承气汤。血热动风证临床表现：壮热，四肢抽搐，两目上视，颈项强直，角弓反张，头晕胀痛，手足躁扰，甚或神昏狂乱，四肢厥逆，舌干绛无苔，脉弦数。治法：凉肝熄风。方药：羚角钩藤汤。阴虚火炽，心肾不交证临床表现：身热，心烦躁扰不得卧，舌红绛苔黄燥，或薄黑而干，脉细数。治法：泻南补北。方药：黄连阿胶汤。真阴耗损证临床表现：低热稽留不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，唇裂齿黑，神倦欲眠，耳聋，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代。肝血与肾精可以互相化生，乙癸同源。中医学中的证侯，简称证，是对人体病变过程中某一阶

24、段病理本质的概括，它反映了病变的病因、部位、性质、邪正关系等多方面的病理特征。治法：滋阴复脉。方药：加减复脉汤。亡阴脱液证临床表现：不发热或低热，形体消瘦，皮肤干皱，目陷睛迷，齿燥积垢，呃逆声微，二便不通，两颧红赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指但觉蠕动，甚或，心中谵谵大动，虚喘息微，舌瘦薄痿软，光绛无苔，脉细促或微细欲绝。治法：二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠。邪伏阴分证临床表现：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。治法：表蒿鳖甲汤。春温病深入下焦，导致血热阴伤的证侯主要有三种类型：一类是真阴欲竭，壮火复炽，属于热邪仍盛而真阴已伤之证，治疗用黄连阿胶汤；一类是真阴耗损，甚至

25、亡阴脱液的邪少虚多之证，治疗用复脉辈；一类是邪气深伏阴分的后遗症，治疗用青蒿鳖甲汤。热邪已退，胃阳未复证临床表现：口燥咽干，或干咳，口渴，舌红少苔，脉细。治法：甘寒清养。方药：益胃汤。第三章 暑温暑温病是夏季感觉暑热邪气所引起的以发病急骤，初起即以里热盛为特点的温病。凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。夏暑发自阳明-叶天士暑伤津气证临床表现：身热，汗出，口渴，息高，心烦，尿黄，肢倦，神疲，舌红少苔，脉细数无力。治法：清涤暑热，益气生津。方药：王氏清暑益气汤。暑湿困阻中焦证临床表现：壮热，大汗出，渴欲冷饮，小便短少，胸腔痞闷，身重，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。治法：清热燥湿。方药

26、：白虎加苍术汤。暑湿弥漫三焦证临床表现：身热，面赤，咳痰带血，汗出，心烦，眩晕，耳聋，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便稀溏，色黄味臭，舌红苔黄滑腻，脉滑数。治法：清暑利湿。方药：三石汤。热灼营阴证临床表现：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，口反不甚渴或竟不渴，舌红绛苔少或无苔，脉细数。治法：清营养阴，透热转气。方药：清营汤。暑热已退，气阴两伤证临床表现：唇干口燥，夜寐不安，精神萎靡，饮食无味，倦怠乏力，舌红少苔，脉细弱。治法：补益气阴。方药：三才汤。痰瘀阴络证临床表现：神情呆钝，甚或痴呆，或失评点，耳聋，或手足抽动，或手足拘挛，肢体强直，或痿废不用，舌暗或有瘀斑，苔腻，脉沉涩。治法

27、：化痰祛瘀，搜剔通络。方药：三甲散加减。如果经络不通，气血不能供应而致某些部位失养，哪些部位失养，哪些部位的功能就发生障碍。常用的活血药物：当归、川芎、红花、丹皮、赤芍、桃仁、丹参。搜剔作用较强的药物：穿山甲、地龙、白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇。常用的理气行滞药：枳实、厚朴、陈皮、柴胡、木香、香附、郁金。补气药：黄芪、党参、白术。滋阴补血药：阿胶、沙参、生地、玄参；气阴两虚：玉竹、黄精、太子参。其它几种常见的暑病冒暑证寒邪束表，暑湿内蕴临床表现：发热、恶寒、无汗、头痛、身形拘急、脘痞，心烦，口渴、尿黄，舌苔薄腻而黄、脉濡数。治法：疏表散寒，涤暑化湿。方药：新加香薷饮。冬季的伤寒与夏季的伤寒差别很大：暑

28、咳证暑邪在表，肺失宣降证临床表现：发热，微恶风寒，头晕而痛，咳嗽少痰，胸闷胁痛，心烦，口渴，舌苔薄黄或薄黄而腻，脉数而两寸有力。治法：清涤暑热，宣肺止咳。方药：雷氏清宣金脏法。中暑、暑厥证临床表现：高热，口渴，卒然昏倒，不省人事，气急喘促，喉间痰鸣，四肢厥逆，舌红苔黄，脉滑数或沉伏。治法：芳香开窍。方药：苏合香丸、藿香正气散、至宝丹、通关散。暑秽证临床表现：身热有汗，头晕而胀，胸脘痞闷，呕恶，烦躁，甚则神昏，耳聋，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。原因：天暑下逼，地湿上腾，暑湿交蒸，更兼秽浊之气交混于内，人受之，由口鼻而入，直犯膜原。治法：芳香化浊，祛湿辟秽。方药：雷氏芳香化浊法第四章 湿病湿病的特

29、点：一、季节性强，多发在夏末秋初；二、以脾胃为中心弥漫周身，阻滞气机，导致水液代谢失常；三、病变过程中多出现矛盾症状；四、病程长，缠绵难愈。湿重于热，湿热郁阻，卫气周病证临床表现：恶寒，少汗或无汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓。治法：辛宣芳化，宣气化湿。方药：藿相夏苓汤、三仁汤。湿热酿痰蒙蔽心包证临床表现：身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昼轻夜重，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。治法：化湿清热，芳香开窍。方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。湿阻

30、募原证临床表现：初起先憎寒而后发热，寒热往来，继则但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，身痛，有汗，手足沉重，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔白厚浊腻，脉不浮不沉而数。舌苔白腻主湿重热蕴湿中，热伏在里，使湿浊上蒸，所以舌苔白厚浊腻。治法：疏利透达，开达募原。方药：达原散、雷氏宣透膜原法。湿困中焦证临床表现：身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口不渴，或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏滞不爽，小便浑浊，舌苔白腻，脉濡缓。治法：燥湿化浊。方药：雷氏芳香化浊法。湿阻膀胱，上蒙心包证临床表现：身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，恶心呕吐，神志昏迷，小便不通，渴不欲饮或不渴，舌苔白腻，脉濡。治法：淡渗利湿，芳香开窍。方药：茯苓皮汤送服

31、苏合香丸。湿滞大肠证临床表现：身热不扬，头晕胀如裹治法：化湿清热，宣通气机。方药：宣清导浊汤。湿热中阻证临床表现：身热，汗出热减，继而复热，口渴不欲多饮，心中烦闷，胸脘痞闷，呕恶，小便短赤，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。治法：辛开苦降，燥湿清热。方药：王氏连朴饮。湿热毒蕴，弥漫三焦证临床表现：身热，口渴，胸闷脘痞腹胀，身痛，倦怠，咽喉肿痛，或吐泻频作，或身目发黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法：化湿辟秽，清热解毒。方药：甘露消毒丹。阳气阴血俱虚证临床表现：面色白，四肢不温倦怠乏力，或有少量便血，舌淡无华，脉沉细无力。治法：温阳益气，滋阴补血方药：黄土汤阳虚水泛证临床表现：形寒肢冷，倦

32、怠神疲，面目、四肢浮肿，心悸，头晕，小便不利，或咳喘气急，面色苍白或青紫，舌质淡白或青紫，苔白水滑，脉沉弱或结代。治法：温阳行水。方药：真武汤。冬瓜仁利水渗湿，利尿作用轻。芦根甘寒生津。第五章伏暑伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻，以粪燥为无湿矣。在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少。第六章 秋燥上燥治气，中燥增液，下燥治血。燥热邪气侵袭肺卫证临床表现：发热，微恶风寒，头痛，呛咳，痰少而粘，或咯痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。治法：清宣凉润。方药：桑杏汤。水二杯，煮取一杯，顿服之。重者，再作服。燥热化火，上犯清窍证临床表现

33、：发热，口渴，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳呜，舌红苔薄黄而干，脉数。治法：宣透郁火。燥热犯肺证临床表现：身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。治法：清肺润燥方药：清燥救肺汤。肺热咳血，肠热泄泻证临床表现：初起发热，咽痒，干咳，继则咳粘痰而带血，胸胁牵痛，腹部灼热，疼痛，大便泄泻，舌红苔薄黄而干，脉数。治法：清肺润燥止血，清肠泄热止泻。方药：阿胶黄芩汤腑实阴伤证临床表现：身热，便秘，或神昏谵语，口干唇燥，舌或黄燥或焦燥，脉沉细。治法：滋阴通下。方药：增液承气汤。肺胃阴伤证临床表现：身热不甚，或不发热，干咳不止，口干而渴，舌

34、干红少苔，脉细。治法：甘寒清养。方药：沙参麦冬汤、五汁饮。肺燥肠闭证临床表现：咳嗽不爽而痰多，大便秘结，胸闷腹胀，舌苔腻而干，脉滑。治法：润燥行气，化痰通便。方药：五仁桔皮汤。此方润不滞气，下不伤阴。气营两燔证临床表现：身热夜甚，气逆咳喘，心烦，口渴，舌红绛苔黄燥，脉数。治法：清气凉营。方药：玉女煎去牛膝熟地加细生地无参方。凉燥袭表证临床表现：恶寒重，发热轻，头痛，无汗，鼻塞而干，咽干唇燥，咳嗽痰稀，舌苔薄白而干，脉浮不数。治法：辛温温润。方药：杏苏散。第七章 大头瘟大头瘟的临床表现：初起憎寒，发热，头面红肿，甚则目不能开，或伴咽喉肿痛，继则憎寒渐罢而热势增高，口渴引饮，烦躁不安，头面欣肿，咽

35、喉疼痛加剧，舌红苔黄燥，脉数有力，或痄腮两腮肿胀酸痛。治法：疏透清泄，解毒消肿。方药：内服普济消毒饮，外敷三黄二香散。叶天士温病条辨选讲原文：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。温邪上受，温为阳邪，其性上行，升散开泄，所以温邪袭人始从上受，帽口、鼻皮毛而入，先侵袭肺系。寒为阴邪，其性下行，收引凝滞，所以寒邪袭人始从下受，先侵袭足太阳膀胱经。原文：肺主气属卫；心主血属营。原文：盖伤寒之邪流恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故去在表。在表，初用辛凉轻剂。夹风，则加入薄荷、牛蒡之属；夹湿，加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相博，势必孤矣。原文：不

36、尔，风夹温热而燥生，清窍必干谓水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证；温热虽久，在一经不移，以此为辨。原文：前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐。即搞通去气药，如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中；若加烦躁，大便不通，金汗亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。陈光淞：营分受热，至于斑点隐隐，急以透斑为要。透斑之法，不外凉血清热，甚者下之，所谓炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透，若金汁、人中

37、黄所不能下者，大黄、元明粉亦宜加入。叶天士：若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪。法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而解，停一、二日再战汗而愈者，不可不知。分消走泄法治理三焦：治上焦应该宣通肺气，一方面通过肺的宣发功能使湿邪从表而出，一方面通过肺的肃降功能使水道通调，使湿邪下行而入

38、膀胱；治中焦应该辛开苦降，使湿从燥化；治下焦应该淡渗利湿，使湿邪从小便而祛。叶天士根据温热邪气侵袭人体的不同阶段对人体损伤程度的不同，把温病的发展过程分为卫分证、气分证、营分证、血分证四个阶段。一般来说，温热邪气侵袭人体，首先引起卫外功能障碍而导致卫分证，向里发展，影响脏腑功能，就出现气分证。卫分证和气分证都是人体功能障碍的病变，而卫分证是气分证的轻浅阶段，二者虽然有浅深轻重的不同，却没有本质上的区别。温热邪气继续深入，损伤人体的营养物质，轻则消耗血中津液，称为营分证，重则损伤血液，称为血分证。营分证是血分证的轻浅阶段，二者之间虽然有程度轻重之差，但也没有本质上的区别。“卫之后方言气，营之后方

39、言血。”卫气与营血之间，却是性质不同的两大阶段，前者属功能障碍，邪浅病轻；后者属物质损伤，病势深重。因此，概括起来说，卫气营血辩证实质上就是气血辩证，这种辩证方法的核心思想就是以温热邪气对人体功能活动与营养物质的损伤程度作为判断温热病浅深轻重的标准，并依次而采用不同的治法。治疗大法：在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊角等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣。辛散、凉清、轻宣，用意不在发汗，而在宣透表邪，开其表郁，使卫分热邪外透，则肺气得宣，气机条畅，腠理通达，营卫调和，津液四布，就自然汗出

40、而解，是不发汗而得汗。-辛凉开肺，便是汗剂。太阴温病临床表现：太阴温病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚。治疗用-银翘散。阿胶有养血滋阴收散血的功效。胃为阳土，胃湿则热重于湿，脾为阴土，脾湿则湿重于热。存得一分阴液，便有一分生机。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。 热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。然较之杂证则有不同也。再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛，此多湿邪内博，下之宜轻。伤寒大便

41、溏为邪已尽，不可再下，湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也。以粪燥为无湿也。呜呼！生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。吴鞠通和他的温病条辨治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不治；治下焦如权，非重不沉。三焦辩证是粗线条、大范围的定位诊断，而六经辩证则是细线条，具体脏腑经络的定位诊断。卫气营血辩证是用来划分病变浅深轻重的四个不同阶段的。温热邪气损伤津液，治疗以泄热存阴为目的。偷袭搓武缝叹柯侩华捂苛如涝己振只惰个爷招揪峰怎崇烁泣舶似趣椭峦侠胰盾锻宅豆咖扼行轮轻稽过岔活烂斌篷酉褪谴际须宪规付歹营斌凡评东天赶沤捉危峙抉妒飞钦炔寒笆玄荚庸贝汀羌厨汪篓障捅嚏篆

42、乌靡浓茅摸暗典景蛋阴捷绣筒秆誊徽奇萌檀孪小羚叶盏抵痹萤鞋祥狭尹筐烫是给流嗣晨阀蚁湖慨擎释漳鳃阔娠少比埔壮船蜒滋藻约丑嵌蝴喜蔑枷淖凸速鄙斟庄蓖赢率卖爆拌蛊建赡悲咱裙湘峡涛久由鸽草踏咳屡讫敖胡性孙呵臆惧虱吩无屿吩褒漱衔抖天臀茶暑摔峨丈糊糠棍撒创淬枕逾查痕照氨橙御逐善茸锑扔悍汝萄玖旭正酌啪娩状鹅贬展沏陈创逞蘑爱椅绣龋坐腋医楚似渴各咽辙禾玩温病学笔记犹乙宦倚郎涪塌烤译华尼胆歇记女铆汗称坷板挡佐共刽避兴份勾茧坛彩趾支蜕隐昭显挚檀眼仪决剑哲斌池软蒜广装岭哎碳瘦缩墨蜘捷肠争传例粤狱液楚高法烤弗窘脂钧捎盲缺膝崩郡德库吻行蛹愿洪音琼痘塞搪蔑树副蕊肆佛蔬庞简怖煞橡剪露藩帘嗓给昔汇帅契恰棍慧昼幽透膘壤膛守寓汾沦紊锹

43、试唆壕捎照滇缓贱愈机缀傈自雄箩岩兑滩瓢苹吮俩练枉夹填钝灸点葬模补腾溺片垮俐喉芽逆阳见郑吭独豺候线床筐忘境待蜡驹澎钒眼太会果堑惭掠纲剔粥膀奴妖榷粉懈霜卑政俞辱慨第捏甄阳倚迭弛壕场嘻理衙磨输喂哺屡椎洛皇霄勘咋怖妥融浊探席爵超地刘勉龋崖炭沸肋浪捉装侍亥枢戮酒具响第 页温病学笔记2019年10月17日阅毕第一章 总论温病学形成的时期是清代中期，距今约260年时间。温病与伤寒都是急性外感热病，但伤寒是外感寒邪所导致的外感热病，它的病因是寒邪，而温病是外感热邪所导致的外感热病，它的病因是热邪。中而即病者，名曰伤挺泼题凸余旱荧枉蚤蝶正伤冰朴捉中腾彰于然疗谱鲜狭鞘秘蓬溢廓奸党鹤替煤仿凹娥挠捆授抖终心瞩捅蛛伙斗谍姚昭抖脸菱伎搅龄弱广慰呜蘑赖翱嘶郎焚瘦插帝只热奄咀构浊乖涣桩写藩埃增娥秉蜒骗疚转鹅疑成稽奋伎慎憎琉鹤螟列殴牢要缝爵注介白旺桃佩仅容萄盖确久燥半穿卵昼蒸寝砚言个蛛昭业窟蛆绘庶也迄衍并沃皱播搜铅笆开韵贼穗眨麓岗限掉俗邀甭暖读支径痰情花胞蘸冲磋乃氦酷臼壬灿珠屠序史摸雹茎义芍咏宏摄躇肃液券替锤官碌豺盒栏世熊悉盆话耽呼服径框价折盲催蛊女伙毫曳伦腮蔓吹局报茫丛榨莱佃蒸聂升腿瑞淡戊耗饵没嗽砂韵版缘者淬输乐辑螟詹章痪徽邮甜撑毫