wc矿山环境恢复治理表格

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1、矿山环境恢复治理项目施工监理统一用表青海省国土资源厅二一三年四月五日第一章项目资料的分类A类表（监理规范上要求的施工单位用表）1、工程开工复工报审表2、施工组织设计（方案）报审表3、承包单位资质报审表4、安全施工方案报审表5、施工进度计划报审表6、主要进场设备报审表7、项目经理部人员报审表8、项目管理机构人员名单9、特殊工种人员报审表10、材料/构配件/设备进场报验表11、施工测量报验表12、工程计量报验单13、计日工工程量签证单14、月工、料、机动态表15、工程款支付申请表16、承包单位暂停工程申请报告17、工程索赔申报表18、工程延期报审表19、监理通知回复单20、竣工移交证书21、工程事

2、故报告单22、事故处理报告A1工程开工复工报审表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2 施工测量放线3 主要人员、材料、设备进场4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件施工单位名称： 项目经理(签字)： 审查意见：审批结论： 同意 不同意监理单位名称：总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担施单位、监理单位、施工单位各存一份A2 施工组织设计（方案）报审表 编号： 工程名称日

3、期致_(监理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了_ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）施工单位名称： 项目经理(签字)： 审查意见：审批结论： 同意 修改后再报监理单位名称： 监理工程师（签字）： 日期： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一份A3 承包单位资质报审表 工程名称： 承包单位： 致： 监理部根据工程需要，承包商 法人代表 具备承包 的资格，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。请予审批。附件：承包单位营业文件 份 张。（1）营业执照（复印件）；（2

4、）企业资质证书（复印件）；（3）有关许可证（复印件）；（4）施工合同及中标通知书 承包单位： （章） 项目经理： 日 期： 监理部审查意见： 项目监理机构： （章） 总监理工程师： 日 期： 建设单位意见：建设单位： （章）建设方代表： 日 期： 本表一式三份，由承包单位填报，建设方、监理部、承包单位各存一份。publications such as the national liberation movement, instilling anti-Japanese policy. On this basis, progress in development of a number of yo

5、ung people have joined the Communist Party of China. The site of the village the morning of August 23, 1939, in Jiangsu and Zhejiang provinces East of Lake Taihu anti-Japanese volunteer army, seven have implicit read Cun Yi XI da bridge, was suddenly lurking in mulberry trees on both sidesA4安全施工方案报审

6、表编工程名称： 承包单位： 致： 监理单位现报上 工程的安全施工方案（见附件）、请予以审查和批准。承包单位： （章）项目经理： 日 期： 监理单位审批意见 同意 修改后再报 不同意 （以下写出具体意见）监理单位： （章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审核意见建设单位： （章）审核人： 日 期： 说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由监理单位退承包单位一份。A5施工进度计划报审表编工程名称： 承包单位： 致： 监理单位现报上 工程的施工进度计划（见附件）、请予以审查和批准。承包单位： （章）项目经理： 日 期： 监理单位审批意见 同意 修改后再报 不同意 （以下写出具体意见

7、）监理单位： （章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审核意见建设单位： （章）审核人： 日 期： 说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由监理单位退承包单位一份。A6主要进场设备报审表工程名称： 承包单位： 承包单位报送记录致： 项目监理部下列设备已按合同规定进场、并计划投入 工程运用、请查验签证、准予使用。承包单位： （章）项目经理： 日 期： 序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用工程项目备 注12345678监理单位意见1、 准予进场使用的设备；2、 更换后再报的设备；3、 还需补充的设备； 监 理 单 位： （章）总监理工程师： 日 期： 说明：一式三份、监理单

8、位审签后、返回承包单位一份、送建设单位一份A7项目经理部人员报审表编工程名称： 承包单位： 致： （监理单位） 我单位已完成 工程项目经理部人员组成工作、并经过我单位上级主管部门批准、请予以审查。附：1、项目管理机构组成表2、岗位证书承包单位： （章）项目经理： 日 期： 监理单位审核意见 同意 修改后再报 不同意 （以下写出具体意见）监 理 单 位： （章）总监理工程师： 日 期： 说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由监理单位退承包单位一份。A8项目管理机构人员名单工程名称： 承包单位： 姓 名职 务职称证书名称级别说明：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定，审定后由

9、监理单位退承包单位一份。A9特殊工种人员报审表工程名称： 承包单位： 致： 监理单位我单位已完成 特殊工种人员组成工作、并经过我单位上级主管部门批准、请予以审查。 附：特殊工种人员名单及操作证承包单位： （章）项目经理： 日 期： 监理单位审批意见： 监 理 单 位： （章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审核意见：建设单位： （章）审核人： 日 期： 注：一式三份、监理单位审批后、送建设单位审定。审定后由监理单位退承包单位一份。A10材料/构配件/设备进场报验表 编号: 工程名称日期现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称

10、主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件： 1 出厂合格证 页2 厂家质量检验报告 页3 厂家质量保证书 页4 进场检查记录 页5 进场复试报告 页6施工单位名称： 申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：同意 补报资料重新检验 退场监理单位名称：监理工程师(签字)： 验收日期：注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一份A11 施 工 测 量 报 验 表 编号： 工程名称日期致_(监理单位)：我方已完成(部位)_ _ (内容)_的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1 测量的依据材料_页2 测量成果表_页 测量员(签字)： 查验人(签字)：

11、施工单位名称： 技术负责人(签字)：查验结果：查验结论： 合格 纠错后重报监理单位名称：监理工程师(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一份A12工程计量报验单 编号: 工程名称日期致_(监理单位)：我方按承包合同约定，已完成了_工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页2 工程量计算 _页3 _页施工单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目建设单位或其委托的项目承担单位审查意见：负责人(签字)： 日期

12、：注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一份 A13计日工工程量签证单编号 工程名称日期致_(监理单位)：我方已按要求完成_（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。附件：1 计日工工作记录 _页2 工程量计算 _页3 _页 施工单位名称： 负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)： 日期：项目建设单位或其委托的项目承担单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一份A14月工、料、机动态表编号 工程名称日期人工工种其他合计人数持证人数主要材料

13、名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数 量附件：施工单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由施工单位于每月25日前填报，监理单位、施工单位各存一份。A15 工程款支付申请表编号： 工程名称日期致_(监理单位)：我方已完成了_工作，按承包合同的规定，项目建设单位或其委托的项目承担单位应在_年_月_日前支付该项工程款共计(大写)_，(小写)_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1.工程计量报验单2.工程变更资料施工单位名称： 项目经理(签字)：序号项目名称单位申报数核定数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合计项目监

14、理机构审查意见：监理单位名称：监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份A16承包单位暂停工程申请报告编工程名称： 承包单位： 致： 监理单位由于已发生的本报告所列事实、依据本报告所列合同条款、我要求对报告所列工程项目暂停（或放慢工程进度）。本报告送达监理单位签收的14天后、如果本报告所列事实仍未得到纠正、我将按本报告的要求予以实施。承包单位： （章）项目经理： 日 期： 暂停施工或放慢工程进度的原因引用的合同条款支持文件目录附 注监理单位签收记录我将即刻报告总监理工程师、以便同时转报建设单位。本签收并未表示监理单位对本报告已经

15、确认。总监理工程师： 日 期： 说明：连同支持文件一式三份、监理单位签收后、返回承包单位一份、送建设单位一份。A17工程索赔申报表编工程名称： 承包单位： 致： 监理单位由于本申报所列举的原因、根据工程承包合同文件条款 规定、我单位要求索赔金额（人民币） 元（￥ 元）、特此通知、并请予以审核。承包单位： （章）项目经理： 日 期： 索赔原因工程和合同重大变更 新发现的地质问题致使设计及工程量发生重大变化未按规定向承包单位付款 因工程设计不当而给承包单位造成损失与损害违约使合同中途终止 延误提供图纸、签发图纸、指令要求进行合同、设计文件、施工规范中未规定的检验负责提供的书面数据不准确而给承包单位

16、造成损失未按合同规定和监理已审批的施工组织工程进度计划、向承包单位提供对现场的占有权和出入权索赔详情附件索赔事实发生的当时记录索赔金额帐单监理单位意见不予受理 补充报送记录已报请建设单位 继续报送记录另行发文通知 监 理 单 位 ： （章） 总监理工程师： 日 期： 说明：一式三份、监理单位审核后、返回承包单位一份、送建设单位一份。A18 工程延期报审表编号： 工程名称日期致_(监理单位)根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 年 月 日延长至 年 月 日。请批准。附：1. 工程延期的依据及工期计算 页2. 证明材料 页施工单位名称： 项目经理(签字)：监理单位审查

17、意见：1 同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的_年_月_日延长到_年_月_日。2 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 日期： 项目建设单位或其委托的项目承担单位审查意见： 负责人（签字）： 日期：注：本表由项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一份A19 监理通知回复单编号： 工程名称日期致_(监理单位)：我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了 工作，特此回复，请予以复查。详细内容：施工单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理单位名称：监理工程师(签字)： 日期：总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由

18、施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份A20 竣工移交证书编号： 工程名称致_（项目建设单位或其委托的项目承担单位）：兹证明施工单位_施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始工程进入保修期。附件：1. 工程验收记录2. 尾工项目清单 总监理工程师（签字） 年 月 日监理单位（章） 年 月 日项目经理（签字） 年 月 日施工单位（章） 年 月 日项目建设单位或其委托的项目承担单位代表（签字） 年 月 日项目建设单位或其委托的项目承担单位（章） 年 月 日注：本表由项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工

19、单位各存一份A21工程事故报告单编号： 工程名称：承包单位：致监理单位： 年 月 日 时、在 发生 事故、就现场发生情况结果报告如下、待调查成果出来后、再另作详情报告。承包单位：（公章）单位负责人：日期： 年 月 日 时事故简要经过注：（工程项目部位： ）事故类型交通事故 人身伤害事故 工程质量事故 设备事故事故等级一般事故 较大事故 重大事故 特别重大事故损失情况重伤 人、死亡 人。 直接经济损失 万元。应急措施初步处理意见监理单位签署记录监理单位：（公章）签署人：日期： 年 月 日说明：一式三份、监理单位审签后、返回承包单位一份、送业主单位一份A22事故处理报告编号 工程名称承包单位事故性

20、质预计损失设计管理操作材料费人工费返工工数金额工程名称事故部位事故经过和原因分析：事故处理完成时间：事故处理意见（结论）：承包单位：（公章）施工员：项目经理： 日期： 年 月 日监理单位意见：监理单位：（公章）监理工程师： 年 月 日项目监理负责人： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日说明：一式三份、监理单位审批后、返回承包单位一份、送业主单位一份。B类表（监理单位用表）1、监理通知单2、旁站监理记录表3、工程暂停令4、工程款支付证书B1 监理通知单编号： 工程名称日期致 (施工单位)：1.事由： 2.内容：项目实施单位意见：领导签字：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)

21、：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份B2 旁站监理记录表编号： 工程名称日期旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：处理结果：施工单位： 质检员（签字）： 年 月 日监理单位： 旁站监理人员： 年 月 日注：本表由监理单位填写，监理单位、施工单位各存一份B3 工程暂停令编号： 工程名称日期致_(施工单位)：由于_原因，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称：总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由监理单位签发，项目建设单位或其委托的项

22、目承担单位、监理单位、施工单位各存一份B4 工程款支付证书编号： 工程名称日期致_（项目建设单位或其委托的项目承担单位）：经审核 （施工单位）的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）_，（小写）_，请按合同规定及时付款。附件：1.施工单位的工程付款申请表及附件；2项目监理机构审查记录。合同额申报数核定数应扣款本期应付款至本期合计支付项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)： 日期：项目建设单位或其委托的项目承担单位审查意见：负责人(签字)： 日期：注：本表项目建设单位或其委托的项目承担单位、监理单位、施工单位各存一份C类表（各方通用表）C1 工作联系单C2 工程变更单

23、C1 工作联系单编号： 工程名称日期致_（单位）：事由：内容：发出单位名称：单位负责人（签字）： 日期：C2 工程变更单 编号： 工程名称日期致_（监理单位）：由于_的原因，兹提出_工程变更（内容详见附件），请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单位负责人（签字）：一致意见：项目建设单位或其委托的项目承担单位代表（签字）：日期：设计单位代表（签 字）：日期：监理单位代表（签字）：日期：施工单位代表（签字）：日期：注：设计单位在需要时签字D类表（竣工验收类汇总表）1、单位工程质量竣工验收记录2、单位工程质量保证资料核查记录3、项目观感质量检查记录4、分项工程质量验收记录5、分部工程验收记录D1单

24、位工程质量竣工验收记录工程名称竣工日期施工单位技术负责人项目经理序号项目验收记录验收结论1分部工程共分部，经查符合标准及设计要求分部2质量保证资料核查共项，经审查符合要求项3观感质量验收共抽查项，符合要求项，不符合要求项4综合验收结论参加验收单位建设（项目实施）单位单位(项目)负责人：年 月 日监理单位总监理工程师：年 月 日施工单位单位负责人：年 月 日设计单位单位(项目)负责人：年 月 日D2单位工程质量保证资料核查记录工程名称施工单位序号资料名称份数检查意见核查人1图纸会审，设计变更，洽商记录2工程测量，放线记录3原材料出厂合格证4进厂材料检(试)报告，见证取样单5施工试验报告6隐蔽工程

25、验收记录7施工记录8预制构件合格证9分项分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11新材料，新工艺记录结论：施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日D3项目观感质量检查记录工程名称施工单位序号项 目抽查质量状况质量评价1好一般差23451234512312312345678910观感质量综合评价检查结论施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日D4 分项工程质量验收记录编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称单元工程数量施工单位项目经理序号单元工程所处的位置施工单位检查评定结

26、果监理(建设)单位验收结论检查结论项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日D5分部工程验收记录 编号： 单位工程名称检验日期施工单位技术部门负责人质量部门负责人序号分项工程名称单元工程数施工单位检查评定验收意见12345质量保证资料观感质量验收验收单位施工单位项目经理 年 月 日勘察设计单位项目负责人 年 月 日建设(项目实施)单位项目负责人 年 月 日监理单位项目总监 年 月 日综合验收结论：E类表（记录类表）1、图纸会审记录2、项目设计交底记录3、项目设计变更、洽商记录4、会议纪要5、会议人员签到表E1图纸会审记录编号： 工程名称共页第页地

27、点记录整理人日期参加人员序号提出图纸问题图纸修订意见技术负责人：建设单位盖章技术负责人：设计单位盖章技术负责人：监理单位盖章技术负责人：施工单位盖章E2项目设计交底记录 编号： 工程名称共 页第 页地点日期交底内容：各单位技术负责人签字建设单位(建设单位公章)设计单位监理单位施工单位E3项目设计变更、洽商记录编号： 工程名称日期记录内容：签字盖章栏建设单位（项目实施单位）监理单位设计单位施工单位本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份。E4会议纪要 工程名称： 承包单位： 会议名称会议时间会议地点会议主要议题会议主持单位会议主持人参加单位会议内容会议结论注：参加会议的各方人员均应在会议签到表上签字E5会议人员签到表工程名称： 承包单位： 会议地点组织单位主持人会议时间会议主题：序号姓名会议人员所在单位名称职务电话备注 记录人：F类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表2、技术交底记录3、地基验槽记录4、地基处理记录5、隐蔽工程检查表6、砼施工记录7、砼强度验收记录8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录10、防水工程试水检查记录11、防水工程试水检查记录F1矿山环境恢复治理项目工程施工放线测量记录表施工单位： 编号：项目名称分部(分项)工程名称图纸号