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1、用住市ifta告山医脸肱骨远端C型骨折的手术入路-规范与创新烟台市烟台山医院骨科周智勇鲁兴陈旭O期含市M合四,K选肱骨远端C型骨折的手术入路肱骨远端骨折流病肱骨远端骨折分型 影响手术入路的因素 理想手术入路的原则 理想手术体位的原则 肘关节手术体位肱骨远端c型骨折手术入路 肱骨远端后正中入路种类 小结参考文献肱骨远端骨折流病 成人肘部骨折占全身骨折的7% 肱骨远端骨折占肘部骨折的30% C型骨折占肱骨远端骨折的96%Humerus, distal end segment, partial articular f ractureHuman9r -distal end segment, compE
2、ete articular fracture 13C13A关节外骨折13E部分关节内骨折13c完全关节内骨折肱骨远端骨折分型肱骨远端骨折AO/OTA分型（2018年版） 13A关节外骨折 13E部分关节内骨折 13C完全关节内骨折Types:Humerus, distal end segment, extraarticular fracture 13A1Through or below the transcomdylar axis 13C1313c完全关节内骨折Cl：关节内简单骨折，干甑端简单骨折 13CL1骨折线累及牌上 13CL3骨折线经牌或位于牌下13cType: Humerus, di
3、stal end segment, complete articular fracture I3CGroup: Humerus, distal end segment complete, simple articular, simple metaphyseal fracture 13C1Subgroups:Above the transcondylar axis 15CI.113cLi骨折线累及配上13cL3骨折线经懿或位于镖下O期含市M合四,K选13c完全关节内骨折C2：关节内简单骨折，干髓端楔形骨折或粉碎骨折 13C2.1干靓端一个楔形骨折块 13C2.2干散端多个楔形骨折块 13C2.3
4、干箭端粉碎骨折Group: Humerus, distal end segrenx, complete, simple articular, wedge de multifragmenitry metaphyseal fracture 13C2Subgroups:Intact wedge fracture1302.1*Fragmentary wedge fracture 13c2,2*Multifragmentary fracture 13C2.313C2.1YQualifications:可f Lateral13C2.3干船端一个楔形骨折块窝需工般干箭端多个楔形骨折块干筋端粉碎骨折O期含市M
5、古四, K选13c完全关节内骨折干前端楔形骨折或粉碎骨折C3：关节内粉碎骨折, 13C3.1干部端简单骨折 13C3.2千肺端楔形骨折 13C3.3干髓端粉碎骨折Group: Humerus, distal end segment. compl.eier multifragmenitary articular fracture, wedge or multifragmentary metaphyseal fracture 13c3Subgroups;Simple metaphyseal fractureWedge metaphyseal fractureMultifragmentary met
6、aphyseal fracture13c3.1干髓端简单骨折13c3.2干部端楔形骨折13c3.3干雕端粉碎骨折影响手术入路的因素骨折类型关节面损伤程度伴随损伤康复计划医生偏好O期含市M合由，K网理想手术入路的原则“两最”平衡点最大的显露最小的创伤痴j自怖r蛔合皿凄w理想手术体位的原则患者体位舒适护理-摆放简单麻醉方便监护影像-容易透视医生-有利操作痴j自怖r蛔白皿连肘关节手术体位种类仰卧位一仰卧外展位-仰卧胸前位健侧卧位俯卧位优缺点适应证O期含市M古四, K选显露后方不方便适应证仰卧外展位优点常用体位体位舒适，摆放简单肘关节活动不受限容易术中透视可改为胸前位前侧入路的唯一体位缺点适合于肘关节
7、内、外、后侧入路O期含市M合四,K选允许肘关节过度屈曲仰卧胸前位优点最常用体位体位舒适，摆放简单肘关节有较大活动范围患肢外展，容易术中透视 方便治疗可能的伴随损伤缺点需要一个额外助手固定前臂适应证适合于后方入路健侧卧位优点对术者是最佳体位肘关节最稳定的体位肘关节活动充分前臂有牵引复位作用减少一个助手固定前臂缺点舒适度欠佳，摆放复杂不方便术中透视适应证适合于肱骨远端骨折、肘关节置换俯卧位优点缺点患者不舒适,摆放复杂 屈肘受限适应证适合于关节镜手术加台布蛔含亚曦优 肱骨远端C型骨折手术入路后正中入路理由 肱骨远端前方有重要血管、神经 肘关节的前门在背侧 后正中入路可以显露包括肘关节前侧在内的所有结构 减少皮神经损伤的发生率 若骨折无法修复，可转换为肘关节置换术O期含市M合四,K选-根据深层显露不同分类1外侧，2内侧，3肱三头肌，4尺神经肱骨远端C型骨折手术入路后正中入路显露层次浅层-肘后正中切口的浅层显露基本相同 -切口于尺骨鹰嘴弧向内或外侧后继续沿中线向近和远侧延长 -切开深筋膜并向两侧游离深层-肘后正中切口的深层显露不同担含市柏:含4 K选肱骨远端后正中入路种类根据深层显露不同分类保留肱三头肌鹰嘴止点入路肱三头肌舌形瓣入路经肱三头肌内外侧入路尺骨鹰嘴截骨入路肘肌瓣尺骨鹰嘴截骨入路分离肱三头肌鹰嘴止点入路肱三头肌劈开入路 肱三头肌自内向外翻转入路
肱骨远端c型骨折的手术入路
