医院感染管理委员会职责

《医院感染管理委员会职责》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理委员会职责（71页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法规及技术规范、标准，结合本医院实际情况，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点部门建设的基本设施和工作流程提出合理化建议。三、制定医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；定期听取医院感染管理部门的工作汇报，对所提出问题及时解决。四、研究并确定本医院的医院感染管理医院重点部门、重点环境、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病

2、原体感染病例等事件时的控制预案。六、建立会议制度，定期听取研究、协调和解决所提出的问题。七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。八、认真做好其他有关医院感染管理的重要事宜。新乡医学院第一附属医院感染管理委员会(二一一年重修)医院感染管理组织会议制度一、医院感染管理委员会每季度召开一次会议，听取感染控制科的工作汇报，结合医院实际情况，制定医院感染规划及措施，有特殊情况时，及时召开会议。二、感染控制科每月召开会议，学习有关法规、条例，分析医院感染情况，每季度评价、分析、反馈。并制定整改措施。三、各科监测小组，对科室出现特殊感染要立即召开小组会议，采取隔

3、离措施，并及时上报医院感染控制科。 四、各级会议讨论、研究的问题都要有追踪。五、以上三级管理情况都要有详细记录。新乡医学院第一附属医院医院感染控制委员会(二一一年重修) 医院感染控制科工作制度一、负责医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。二、负责对全院各级各类人员、进修、实习、新上岗人员的医院感染知识与技能的培训、考核。三、对医院发生的医院感染流行、暴发情况进行调查分析，提出控制措施，组织实施。并向医院领导及感染管理委员会报告。四、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章

4、制度，并参与监督实施。五、对购入消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。对其储存、使用及用后处理进行监督。六、对清洁、消毒与灭菌、标准预防与隔离技术规范、无菌技术操作规程、医疗废物管理工作进行监督指导。七、对本院传染病的医院感染控制工作进行指导。八、每季度出医院感染简报一次，将全院感染情况、发病率及抗生素耐药情况向全院通报。九、定期向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并定期向相关部门反馈。十、认真做好有关医院感染管理的其他事宜。新乡医学院第一附属医院感染控制科(二一一年重修) 医院感染控制科职责一、根据国家医院感染管理的法律、法规，结合医院具体情况，制定切实可行

5、的各项规章制度，并对落实情况进行检查和指导。二、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈；针对问题提出控制措施。三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染委员会报告。四、监督指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理工作。五、指导本院传染病医院感染控制工作。六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作进行监督指导。七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行处理。八、对医院各级各类人员、实习、进修、新分配人员进行预防和控制医院感染知识的培训工作。九、密切配合药事管理委员会，协助拟定合理使用抗生素制度。十、审核消毒药械和一次

6、性使用医疗器械、器具的相关证件。十一、组织开展医院感染预防和控制方面的科研工作。十二、完成医院感染委员会或医院领导交办的其他工作。新乡医学院第一附属医院感染控制科(二一一年重修) 感染控制科科长职责一、在院长和主管院长领导下开展工作，认真贯彻国家有关医院感染控制的法律法规 ,并制定具体落实措施。二、协助主管院长制定医院感染控制委员会规划，每季度召开一次感染控制委员会会议，特殊情况要随时召开。三、制定和完善本科各项规章制度，并指导重点部门建立消毒隔离制度和室内布局改造。四、团结全科同志，采取督查、指导、协商的办法，协调好各有关部门的工作关系。五、开展前瞻性调查方法，严格控制医院感染率在8%以下。

7、采取各种措施，降低临床感染病历漏报率。六、经常深入科室调查，严格控制医院感染暴发流行。一旦出现，立即向院领导及上级部门汇报，并及时组织有关部门采取有效控制措施。七、严格消毒隔离制度，加强环境卫生学监测，使监测合格率平均在90%以上。八、组织全科同志认真学习政治及业务知识，不断提高自身素质，使全员取得上岗资格。九、认真完成上级交给的各项工作。十、副科长主要负责科室日常业务工作，并协助科长做好全院感染控制工作，在科长不在岗情况下，负责科室全面工作。新乡医学院第一附属医院感染管理委员会(2011年重修)医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并

8、组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制科，并积极协助调查。三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度及手卫生规范。六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。附：成员名单组 长（科主任）：副组长（护士长）：监测医师：监测护士：新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）科室感染监控医师职责一、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。二、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，建议经

9、管医师对患者作有关微生物学检测。三、积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。四、指导本科室人员医院感染控制工作及知识培训，接受本科室人员的技术咨询。五、协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗菌药物使用情况，指导科室抗菌药物的使用。六、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）科室感染监测护士职责一、积极协助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患间关系。二、督促医院感染管理各项规章制度的贯彻与落实，及时反馈有关信息。三、负责科室医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关。

10、四、实施消毒隔离工作制度，指导卫生员工作。五、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。六、配合专职人员进行有关医院感染管理知识宣教，接受科内人员咨询。七、保管和整理好科室的医院感染有关资料。八、负责本科室的环境卫生学监测。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）实验室感染控制人员职责一、在科主任领导下负责实验室医院感染控制工作。二、督促、指导实验室人员执行无菌操作技术、消毒灭菌技术及手卫生规范。三、定期检查指导实验室工作人员的生物安全防护工作。四、定期检查病原微生物菌（毒）种和标本保存、使用及安全操作情况并加以指导。五、监督检查实验室排放废水和

11、废气以及其他废物处置制度实施情况。六、组织实验室预防、控制医院感染知识及有关病原微生物传染病防治知识的培训。七、定期调查、了解实验室工作人员健康状况。八、对实验室医院感染相关危险因素进行有效分析监控，并针对问题提出控制措施。九、负责保管和整理实验室的医院感染有关资料。十、发生医院感染或职业暴露及时采取措施并报告感染控制科。新乡医学院第一附属医院感染控制科(二一一年重修)医院感染管理制度一、认真贯彻国家有关医院感染管理的各项政策，感染控制科协助制定全院感染控制规划及管理制度。二、坚持环境微生物学监测、定期对重点科室及临床科室使用中的消毒液、医务的手、物品、表面、空气、消毒物品、无菌物品进行采样监

12、测，对不达标的项目及时反馈并进行追溯。三、定期召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论解决，并有追踪。四、医院各类有关人员（专业技术人员，进修、实习新分配人员、保洁员等）都必须接受医院感染管理知识培训，感染控制科负责医院感染管理知识的宣教。五、各科必须成立医院感染监测小组，负责贯彻落实全院医院感染管理规章制度的执行及本科室内相关的知识培训。六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测。对新购入紫外线灯管的照射强度进行抽查后方可使用。七、监督、审核消毒药械、一次性卫生用品的购入、保管、使用及用后处理情况。对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中

13、文标识。八、参与医院抗菌药物的管理。九、开展前瞻性目标性监测，开展医院现患率调查，根据结果对存在的危险因素及感染率高的科室实施目标性监测。十、加强医疗废物管理，有专人收集处理，并有交接登记。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）环境卫生学监测制度一、各重点部门每月对医务人员的手、物体表面、空气进行监测。二、使用压力蒸汽灭菌器的部门对压力灭菌器必须进行物理监测、化学监测和生物监测，并有详细记录。三、对紫外线灯管的照射强度每半年监测一次。新购入灯管先抽查后才能使用，使用中灯管不得低于70uw/cm2，灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名都应有详细记录。四、感控科对使用中的消毒剂每季度监

14、测一次，其细菌含量必须100cfu/ml,不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。五、血液净化室对透析用水、透析液每月监测一次。透析用水的细菌菌落总数必须200cfu/ml，透析液的细菌菌落总数必须 2000cfu/ml。并不得检出致病性微生物。六、各种手术前或创伤性检查前均应作HBsAg、抗HCV、抗HIV等检查。七、各种消毒后内镜应每季度进行生物学监测，细菌总数20cfu/件，不得检出致病菌；灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。并做好监测记录。 八、感染控制科定期对重点部门进行环境微生物学监测。新乡医学院第一附属医院感染控制科（

15、二一一年重修）消毒灭菌效果监测制度一、医院任何科室购买大、小灭菌器械，必须到感染控制科备案，以保证灭菌效果的检测和督查。二、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行。三、定期对消毒、灭菌效果进行监测。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床部门使用。四、对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须达到灭菌要求，接触皮

16、肤、粘膜的医疗用品必须达到消毒要求。五、各种消毒后的内窥镜及其它消毒物品应每季度进行监测，不得检出致病性微生物。各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行监测，不得检出任何微生物。 六、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100uw/cm2，使用中灯管不得低于70uw/cm2，照射强度监测应半年一次。空气消毒机要有运行记录。生物监测必要时进行。七、血液净化系统每月对出、入透析器的透析液进行监测。透析用水的细菌菌落总数必须200cfu/ml，透析

17、液的细菌菌落总数必须2000cfu/ml，并不得检出致病性微生物。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）消毒管理制度为了加强医院感染和消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，确保医疗质量和病人安全，根据卫生部消毒管理办法及有关法律法规，制定我院消毒管理制度。一、医务人员应按照国家有关规定，定期接受医院消毒技术培训、掌握消毒相关知识，并严格执行消毒隔离制度。 二、严格按照卫生部消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3、各种用于注射、穿刺

18、、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。三、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。四、购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。 五、医务人员应严格执行手卫生规范。六、环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。七、发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告医务处、医院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔离措施。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重

19、修）一次性使用医疗用品管理制度一、一次性使用医疗用品必须由设备科统一集中购入，使用科室不得私自购入。二、一次性使用医疗用品应证件齐全（医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证、医疗器械产品注册证）。三、一次性使用医疗用品严禁重复使用。DSA使用的各种导管应登记每人所用导管型号。四、设备科应建立质量验收制度，并认真查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品失效期等，进口一次性医疗无菌用品必须有中文标识的灭菌日期、失效期等。五、医院保管部门专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日

20、期、卫生许可证号，供需双方经办人姓名等。六、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。七、科室使用前应检查小包装有无破损、失效等。发现不合格停止使用。并报告感染控制科、设备科。八、使用时若发现热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，并报告感染控制科、药剂科、设备科。九、用后应当立即进行毁形并按医疗废物管理要求进行处理。任何人不得私自出售。若有丢失及时报告感染控制科。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）消毒产品进货检查验收制度一、设备科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒产品选购的审定意见进行

21、采购，查验必要证件，监督进货产品的质量。使用科室不得私自购入。 三、设备科应认真查验产品的包装、检验合格证、生产日期及产品有效期等。进口一次性医疗无菌用品必须有中文标识的灭菌日期、失效期等。四、医院保管部门专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期，供需双方经办人姓名等。五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医院感染管理知识培训制度 一、所有在院工作人员，都必须接受相关的医

22、院感染知识培训。二、医院感染管理专职人员必须进行专职培训，做到持证上岗。每年培训时间不得少于15学时，在职人员每年培训时间不得少于6学时。三、国家下发新的法规、条例、规范时，及时对全院或相关人员进行培训。 四、因工作需要，调整消毒员或科室监测员时，要及时对其进行培训。五、消毒管理人员必须进行专业知识培训，持证上岗。六、凡新分配、调入我院各级各类人员，包括实习、进修人员，均需进行医院感染控制知识的岗前培训。七、各临床科室医院感染检测小组必须每季度组织本科人员进行院内感染知识的学习，并有记录。八、重点部门或特殊专业可采取外出进修和参观的形式来丰富该专业医院感染管理知识。九、每年对所有在院工作的相关

23、人员都要进行医院感染管理知识培训和测试，可采取现场提问、下发资料或问卷等形式进行。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医院感染病例登记报告制度一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染控制科，感染控制科予以登记。二、科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。三、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。四、出现医院感染流行或暴发趋势时，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染等应及时报告医院感染控制科、防保科，并按有关规定逐级上报

24、。临床科室必须及时查找原因，协助感染控制科调查和执行控制措施。五、发现科室有多重、泛耐药菌感染的病例应立即报告，并及时采取隔离措施。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医院感染暴发流行报告制度根据2009年7月21日卫生部办公厅印发医院感染暴发报告及处置管理规范规定，特制定本制度。一、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病

25、例的现象。二、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。三、报告程序：1、临床科室短期内出现3例以上的感染病例时，由科主任、护士长组织科室感染控制小组讨论是否为疑似医院感染暴发或医院感染暴发，若确定为疑似医院感染暴发或医院感染暴发，应立即报告感染控制科。感染控制科接报后应立即展开调查、处理，并同时上报主管院长和行政院长。2、检验科发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象时，应立即电话通知临床科室，科室讨论确定为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应立即报告感染控制科。3、医院接报后调查确定为以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）

26、5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。4、医院接报后调查确定为以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。四、各临床科室科主任为本科室医院感染暴发报告第一责任人，负有组织讨论确定本科室是否发生疑似医院感染暴发及医院感染暴发，并在第一时间内报告相关部门。不得瞒报、缓报和谎报。新乡医学院第一附属医院(二一一年重修) 医院感染暴发报告工作程序一、临

27、床科室出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时、检验科发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象时，应立即报告感染控制科。医院感染控制科接到科室报告后，感染控制科接报后应立即上报主管院长和行政院长。二、医院接报后调查确定为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应按相关规定逐级上报三、感染控制科接报后在上报主管院长和行政院长同时，立即展开调查、处理，如有医院感染流行趋势时，应立即报告医务科，组织专家协助对感染病员的诊断与治疗。四、医院感染控制科与科室感染管理小组一起，及时认真查找医院感染的危险因素，并积极采取有效控制方案，包括医护人员的防护、消毒灭菌处理、病员的隔离等措施，防止医院感染流行蔓延。五、医院感染

28、事件处理后，医院感染控制科应写出调查报告，报医院感染委员会及上级卫生部门。六、确定为传染病的医院感染爆发流行，按中华人民共和国传染病防治法有关规定，协同预防保健科报告和处理。新乡医学院第一附属医院(二一一年重修)医院感染暴发预防（应急）处置方案一、及时发现医院感染暴发流行和聚集性流行趋势（23例）1、临床医生发现医院感染病例及时填写医院感染报告卡，发现有23例医院感染的聚集性发生时及时报告科室主任和医院感染控制科。2、科室护士和护士长发现医院感染聚集性流行及时报告医院感染控制科。3、医院感染监控护士通过下病房监测及时发现医院感染暴发苗头。 4、医院感染科医生进行临床会诊时同时注意医院感染的聚集

29、性发生。5、检验科临床微生物室检验人员发现临床标本中某种细菌的检出率增高或在某个病房标本中短期内集中检出某种细菌时，必须及时报告医院感染控制科。6、以上人员或科室发现原因不明感染或原因不明怀疑有传染性的感染病人时必须及时报告医院感染控制科和医务科。 二、医院感染暴发流行的处理 1、医院感染控制科和感染发生科室尽快确定是否是医院感染暴发流行，医务科组织人员确定是否新发传染病，或原因不明传染病。 2、对于确定的医院感染暴发流行或暴发流行趋势，及时报告主管院长和院长。3、主管领导接报后，立即组织调查组、检验组、控制组分头开展工作，并按规定报告相关部门。暴发流行发生科室应该积极协助调查与治疗控制。4、

30、调查组负责调查医院感染暴发的情况、暴发的原因，检验组负责对采集标本进行微生物学检验，控制组负责感染病例的治疗和隔离、开展消毒工作。 5、根据不同的感染部位和感染类型，调查组应对所有相关环节进行流行病学调查，采集感染部位、环境、物品的样本进行微生物学检验。6、控制组及时对病例进行治疗，对病人给予隔离处理，对于接触者分组护理，并进行相关消毒工作。7、随时对控制效果进行评价，确保控制效果落实。8、暴发流行控制后，及时总结并报告主管院长和院长，并对暴发流行中暴露出来问题进行整改，必要时对相关操作规程和制度进行修改，避免类似事件的发生。9、在医院感染暴发流行遇到的其他问题如设备、药剂、消毒药械等问题相关

31、科室要认真配合，积极解决。 10、遇有本院力量或设备不能解决的问题经医院领导批准后可以请有关专家或送有关部门检验检查，协助控制。新乡医学院第一附属医院(二一一年重修)医院感染暴发报告管理责任制根据医院感染暴发报告及处置管理规范规定，特制订本责任制。一、医院法定代表人（院长）为我院医院感染暴发报告管理第一责任人。二、医院感染管理委员会、感染控制科、各临床医院感染管理小组、医务科、护理部、检验科、临床医师及护理人员，应根据我院“医院感染暴发流行报告制度”、“医院感染暴发预防（应急）处置方案”及“医院感染暴发报告工作程序”要求，各司其职。三、药剂科、设备科、后勤管理科等相关部门应随时做好发生暴发流行

32、时所需救治物质的准备工作，不得延误。四、各级各类人员不得违反规定隐匿不报，或反应迟缓、推诿扯皮等，如有违反，将负相应法律及行政责任。新乡医学院第一附属医院（二一一年重修）多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内酰胺酶的细菌(ESBLs)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐结核分枝杆菌等实施目标性监测，以便及时发现、早期诊断多重、泛耐药菌感染患者和定植患者，预防和控

33、制多重、泛耐药菌的传播。一、加强多重耐药菌监测工作，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。二、临床微生物实验室要提高检测能力，发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。三、感染控制科根据监测结果及时到临床科室进

34、行监督指导。四、各临床科室应当对多重、泛耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重/泛耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。隔离房间应有隔离标识，不宜将多重耐药感染者或定植者与留置各种管道、有开放伤口或免功能低下患者安置同一房间。感染或定植患者转诊前应通知接诊科室，采取相应隔离措施，无条件单间隔离，应当进行床旁隔离。五、医务人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程、标准预防与隔离技术规范。六、加强病房环境卫生消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。固定使用保洁用具。使用过的抹布、拖布等必须消毒处理，清洗后干燥保存备用。七、各临

35、床科室应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。八、药事部门要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）多重耐药菌预防控制措施一、加强医务人员的手卫生。严格执行医务人员收卫生规范（WS/T313-2009）。医务人

36、员进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。二、严格实施隔离措施，对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 2.与患者直

37、接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。三、遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免

38、污染，有效预防多重耐药菌感染。四、加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者

39、诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。五、病人经细菌培养阴性后终止隔离。患者解除隔离、转床或出院后对病室环境、设备仪器等物体表面做终末消毒。1、空气消毒：紫外线空气消毒：照射时间每次1h。熏蒸或喷雾消毒：0.5%过氧乙酸喷雾20-30ml/m3，密闭门窗，作用30min。2、卫生洁具的消毒：病人的便器用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，用清洁剂刷洗干净备用。3、物体和环境表面消毒：地面消毒：1000mg/L有效氯消毒液拖地或喷洒地面。病室物体表面的消毒：用1000mg/L有效氯消毒液擦拭、喷洒室内物体表面，或紫外线灯照射消毒。4、患者使用的衣、被必须用10

40、00mg/L有效氯消毒液浸泡30min；有明显血、脓、便污染的衣被，在用热水洗涤前，先用洗涤液或碱水将血、脓、便等有机物洗净，再消毒，漂净备用。5、患者使用后的废弃物按感染性废物对待，双包双扎并标明感染类别后由专人收集处理。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）多重耐药菌医院感染监测控制流程一、临床科室接诊可疑或明确有感染者后，应及时送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。二、微生物实验室对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后，如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室、药剂科和感染控制科，并及时发出书面报告。三、一旦检出受感染，所在病区及时对患者进

41、行接触隔离，并严格做好消毒隔离措施，对MRSA、VRE、ESBLs、CR-AB、MDR/PDR-PA患者实施单间隔离，无条件者实行床旁隔离。 四、隔离期间限制病人活动范围，在隔离间或床头粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。五、 医务人员在接触病人时必须戴手套，有必要时需穿隔离服，对病人接触或使用的医疗器械和日常用品做到严格消毒及专人专用。六、 感染控制科每天与细菌室保持联系，了解多重耐药菌细菌培养情况，并根据检测结果及时对临床科室进行相关指导。七、定期下科室督查，发现问题及时反馈，认真指导。八、对感染患者进行追踪直至解除隔离，并定期总结、分析汇报主管院长。九、制度落实情况与病区目标责任制考

42、核挂钩，科室不执行或不认真落实多重耐药菌控制措施的，均给予扣奖处罚。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）手卫生管理制度一、科室应配备相应的洗手设施：流动水洗手池、非手触式水龙头、肥皂（保持干燥）或洗手液、手消毒剂、干手设施（提倡用纸巾）、刷手工具等。二、手消毒剂应为符合国家有关规定的产品。洗手池每日清洁，定期用含有效氯为500mg/L的消毒剂进行消毒。刷手刷一人一用一灭菌。三、手卫生遵循原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应流动水洗手；b）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。四、洗手指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位

43、移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。五、按六步洗手法认真揉搓双手每步至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意洗指背、指尖和指缝。做到彻底清洗。六、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。七、手卫生效果的监测定期进行，应在接触患者、进行诊疗活动前采样。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修

44、）手卫生管理规范一、手卫生遵循原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应流动水洗手；b）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。二、洗手指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。三、洗手方法：按六步洗手法认真揉搓双手每步至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，尤其应注意洗指背、指尖和指缝。做到彻底清洗。1、

45、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时清洗手腕至腕上10cm。四、外科手消毒：1、遵循原则:a)先洗手，后消毒；b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2、洗手方法与要求：a)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。b）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。c)流动

46、水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。d）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法：a) 冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-6分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。b）免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。4、注意事项：a)不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。b）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。c)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。d）术后摘除外科手套后，应用肥皂清洁双手。e）

47、用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）呼吸机相关肺炎（VAP）感染控制措施一、保持室内空气流通、清新、开窗通风等净化空气的措施，每日通风二次。二、如无禁忌症，患者床头应抬高30O。做好口腔卫生（建议用含0.2%的氯已定），每2-6小时1次。三、各项操作严格按无菌技术操作流程执行。做好各项清洁、消毒工作，注意各种技术操作中的环节质量。执行治疗和操作时，注意做好手卫生，避免交叉感染。四、鼓励患者术后（尤其是胸部和上腹部）早期下床活动，指导患者正确咳痰，给患者定时翻身、

48、拍背、变换体位。协助排痰和保持及通畅。五、积极使用胰岛素控制血糖在4.56.1mmol/L，不应常规使用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP(VAP)。要合理使用抗菌药物，预防真菌感染或二重感染。六、严格掌握气管插管或切开适应征，有机械通气尽量采用无创通气措施。七、对建立人工气道患者，在治疗和护理过程中严格执行无菌操作规程。吸痰前、后，医务人员应做手卫生。八、呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不得使之流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每日更换。九、每日评估是否停用镇静剂、撤机和拔管，减少插管天数。新乡医学院第一附属医院感染控

49、制科（二一一年重修）导管相关血流感染控制措施一、置管时1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单。操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣。认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换。2、插管过程中严格遵循无菌操作技术。使用的医疗器械以及各种敷料必须灭菌，接触病人的麻醉用品一人一用一消毒。3、选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。4、建议使用洗必泰消毒穿刺点皮肤。5、建议选用抗菌定置导管。6、患有疖肿、湿疹等皮肤病，感冒等呼吸道疾病，感染或携带MRSA工作人员，未治愈前不应进行插管操作。二、插管后的预防控制措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料

50、覆盖穿刺点。2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。6、输液管更换不宜过频，但在输血、输血制品、脂肪乳剂后或停止输血时应及时更换。7、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，不要为预防感染定期更换导管。8、每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。新乡医学院第一附属医院感染控制科(二一一年重修)留置导尿管相关感染控制措施一、插管前1、严

51、格掌握留置导尿指征，只有在必须时才使用。2、检查无菌导尿包，过期、外包装破损、潮湿，不得使用。3、选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。二、插管时1、使用0.05%-0.1%碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每一棉球不得重复使用。程序如下：（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2）女性：先由上至下、由内向外清洗外阴，后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。2、导尿时严格执行无菌操作规程，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿引流系统。操作前后严格执行手卫生制度。三、插管后1、悬垂集尿袋，应低于膀胱水平，不接触地面。及

52、时清空尿液。2、保持尿液引流系统通畅和完整，不轻易打开导尿管与集尿袋接口。3、从集尿袋中放尿液时，要用患者专用的便器或收集器，保持清洗操作，操作前后都应严格洗手。定期监测留置尿管患者尿路细菌情况。4、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，大小便失禁患者清洁后应消毒。5、常规标本可从集尿袋采集，细菌培养应在导管远端接口处用无菌空针抽取尿液。6、注意保护导尿管，给患者洗澡、擦身时不应把导管浸入水中。疑似导尿管阻塞、疑似尿路感染而需抗菌药物治疗前、导尿管不慎脱落或密闭系统破坏时，应更换导尿管。7、长期留置导尿管患者，无证据定期更换导尿管可预防相关感染，不宜频繁更换导尿管。8、不应常规使用含消毒

53、剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗、灌注预防感染。9、每日评价导尿管的必要性，尽早拔除。新乡医学院第一附属医院感染控制科(二一一年重修)医务人员卫生安全防护制度一、医务人员在进行诊疗活动时，应基于疾病传播途径的不同采取不同的防护措施。二、标准预防的措施主要包括：1、手卫生；2、戴手套；3、正确使用口罩、防护镜和面罩；4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；5、正确处理污染的医疗仪器设备或物品。三、预防职业暴露的措施： 1、进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。 2、在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需戴手套和外科口罩外，

54、还应戴防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。 3、医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须带双层手套。 4、使用后的锐器应当直接放入耐穿刺、防渗透的利器盒内；抽血时最好使用真空采血器及蝶形采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。四、职业暴露后的处理原则：1、用肥皂和流动的清水清洗被污染局部；2、污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；3、存在伤口时，应轻柔地从近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口；4、用

55、75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。五、发生职业暴露后应上报感染控制科，填写职业暴露个案登记表。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）职业暴露处理流程一、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用反复生理盐水冲洗粘膜。二、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。三、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理。 四、发生职业暴露后及时上报感染控制科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。五、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源

56、性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。六、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医疗废物管理制度一、医疗废物应按照分类目录分类收集。医疗废物弃置于黄色塑料袋内，锐利器物弃置于专用利器盒内，并有明显的警示标识。传染病及疑似传染病病人产生的生活垃圾按医疗废物管理处置。二、建立医疗废物的暂时贮存点，不得露天存放。医疗废物要有专人负责收集。三、做好医疗废物登记。登记内容包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等。登记资料保存3年以上。四、运送医疗废物的人员必须穿工作服，戴口罩、橡胶手套等

57、必要的防护用品，定期体检。若发生职业暴露，要按有关要求进行暴露后处理。五、医疗废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应及时进行消毒和清洁。六、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。七、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。八、使用过的一次性使用医疗用品如一次性注射器、输液器

58、和输血器等物品必须就地进行毁形，毁行后置入带标识的感染性医疗废物袋内。九、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入防锐器穿透利器盒中。十、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置，传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。十一、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。十二、盛装的医疗废物达到包装袋或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋或者容器的封口紧密，严密。十三、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进

59、行消毒处理或者增加一层包装。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医疗废物处理流程及应急预案一、各科产生的医疗废物由专人收集、专线运送交医疗废物集中处置单位处理。二、在盛放医疗废物前，应当对医疗废物包装袋、容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。使用中如发现容器有破损、泄漏等情况，应立即向感染控制科报告，并及时做好相应的消毒处理。三、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。四、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。五、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。六、

60、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。七、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。八、工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。九、处理工作结束后，感染控制科应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医疗废物分类收集制度一、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内。二、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检

61、查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。三、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。四、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。五、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由环保部门确定的专门机构处置。六、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。七、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的

62、排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。八、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。九、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医疗废物安全转运及安全防护制度一、院内产生的医疗废物均需装入指定的黄色垃圾袋或防刺破容器中，由专人、专用垃圾车定时、按指定线路送到有医疗废物暂存点，运送途中，不能有渗漏现象。如发现垃圾袋破损应立即再加套一只黄色垃圾袋。医疗垃圾房随开随锁。禁止在运送过程中丢弃医疗垃圾或者将其混入生活垃圾。二、运送人员在运送医疗废物时，应做好自我保护工作，应穿戴工作服、手套、帽子、口罩方可工作，并防止医疗废物接触身体。 三、工作人员要熟练掌握职业暴露和意外事故的紧急处置方法。新乡医学院第一附属医院感染控制科（二一一年重修）医疗废物内部交接登记制度 一、医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。 二、医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的包装与标识，并盛装于周转箱内或桶内，不得打开包装袋取出医疗废物。对包装破损、包装外表污染时应当重