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1、血源性病原体职业暴露应急处置 概述概述 处置步骤处置步骤 上报与管理流程上报与管理流程 一、概述一、概述 血源性病原体职业暴露是指医务人员在从事诊血源性病原体职业暴露是指医务人员在从事诊 疗、护理工作时，被病原微生物疗、护理工作时，被病原微生物污染污染了皮肤、粘了皮肤、粘 膜，或被污染了的针头及其它锐器膜，或被污染了的针头及其它锐器刺破皮肤刺破皮肤而导致而导致 有可能被感染的情况。有可能被感染的情况。 二、职业暴露处置步骤二、职业暴露处置步骤 接触后的应急处理接触后的应急处理 评估源患者评估源患者 评估接触者评估接触者 接触后预防措施接触后预防措施 接触后的随防与咨询接触后的随防与咨询 ( (
2、一一) )接触后的应急处理接触后的应急处理：局部处理：局部处理 1、皮肤、粘膜：皮肤、粘膜：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。生理盐水冲洗被污染的粘膜。 2、伤口：按一挤二冲三消毒的顺序处理。挤压：挤压： 由近心端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（避免挤压（避免挤压伤口局部）伤口局部） 肥皂水和流动水进行冲洗肥皂水和流动水进行冲洗 消毒并包扎消毒并包扎伤口（用伤口（用70%酒精或者酒精或者0.5%碘伏进行消毒碘伏进行消毒） （二）（二） 评评估源患者估源患者 2 2、评估源患
3、者：评估源患者： 1 1）对已知源患者：检测；评估接触者被传染的风险。）对已知源患者：检测；评估接触者被传染的风险。 2 2）对于未知源患者，评估接触者被传染的风险。）对于未知源患者，评估接触者被传染的风险。 （三）评估接触者（三）评估接触者 评估接触者评估接触者血源性疾病的免疫状况血源性疾病的免疫状况: : 针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、查接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIVHIV等。等。 （四）接触后预防措施（四）接触后预防措施 预防性用药：预防性用药： 1 1、如果存在用药指征，则应当在
4、接触后尽快开始接触后预、如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预 防。防。 2 2、在接触者可耐受的前提下，给予在接触者可耐受的前提下，给予4 4周的接触后预防性用周的接触后预防性用 药。药。 3 3、如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断 接触后预防性用药。接触后预防性用药。 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 1 1、未产生抗体或抗未产生抗体或抗- -HBs10 mIU/mLHBs10 mIU/mL立即用药：应在立即用药：应在2424小时小时 之内给予乙型肝炎免疫球蛋白（之内给予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIGHBIG）或乙肝疫苗注射。）
5、或乙肝疫苗注射。 2 2、已接种过乙肝疫苗并有抗体者：、已接种过乙肝疫苗并有抗体者： 抗抗- -HBsHBs10mIU/mL10mIU/mL者，可不进行特殊处理者，可不进行特殊处理。 艾滋病病毒艾滋病病毒 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后滋病病毒职业接触后2 2小时小时内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过2424小时。小时。但即使超过但即使超过2424小时，也应实施预防性用药。小时，也应实施预防性用药。 对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期
6、间，应避免或终止妊娠。妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。 梅毒职业暴露梅毒职业暴露 应注射长效青霉素。应注射长效青霉素。 丙肝职业暴露：丙肝职业暴露：现有干扰素和抗病毒治疗。现有干扰素和抗病毒治疗。 其它传染性疾病职业暴露：参照国家有关规定执行。其它传染性疾病职业暴露：参照国家有关规定执行。 （五）接触后的随访与咨询（五）接触后的随访与咨询 1 1、病毒抗体追踪检测病毒抗体追踪检测周期：周期： 2 2、随访与咨询：在预防用药期间，对药物的毒性进行监测随访与咨询：在预防用药期间，对药物的毒性进行监测和处理；对病毒感染的早期症状进行观察和记录。和处理；对病毒感染的早期症状进行观察和记录。 追
7、踪检追踪检 测周期测周期 随访抗体随访抗体 0 1个月个月 2个月个月 3个月个月 半年半年 1年年 乙肝乙肝 丙肝丙肝 梅毒梅毒 艾滋病艾滋病 接触后应急处理接触后应急处理 报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表 报告预保科、院感科；咨询职业暴露专家报告预保科、院感科；咨询职业暴露专家 实施预防措施：根据专家建议实施预防措施：根据专家建议 随随 访访 与与 咨咨 询询 监测周期结束，审核费用单据报销监测周期结束，审核费用单据报销 三、职业暴露上报与处理流程三、职业暴露上报与处理流程 1.发生血源性病原体职业暴露时，如何应急处置？发生血源性病原体职业暴露时，如何应急处置？ 2.发生血源性病原体职业暴露时，如何上报与处置？发生血源性病原体职业暴露时，如何上报与处置？ 3.发生乙肝职业暴露，乙肝抗体滴度达到多少以上时，发生乙肝职业暴露，乙肝抗体滴度达到多少以上时， 不用特殊处理？不用特殊处理？ Questions
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