手术监测方案

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1、外科手术部位感染监测方案一、监测目的1、了解手术病人的手术部位感染率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。二、监测对象及手术类型手术类型：胆囊切除或 / 和胆囊手术，阑尾切除术，乳房切除术，四肢骨折手术，人工关节置换手术，颅骨和脑瘫手术等。监测对象：被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。三、监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率。四、外科手术部位感染的定义按卫生部 2001 年颁布的医院感染诊断标准（试行） 中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1、表浅切口感染仅限于切口涉及的皮

2、肤和皮下组织，感染发生于术后30 天内，并具有下述两条之一者即可作出诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。2、深部手术切口感染无植入物手术后30 天内、有植入物（如人工关节、钛网、补片等）术后1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；自然裂开或有外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛；再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据；临床医生诊断的深部

3、切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。3、器官（或腔隙）感染无植入物手术后 30 天、有植入手术后 1 年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可做出临床诊断：引流或穿刺有脓液；再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术

4、切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。五、监测方法（一）监测前的准备1、监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义及正确采集手术部位感染标本的方法。（二）各级人员职责与任务为了保证手术切口

5、感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1、手术医生 / 麻醉医生完善病历，手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性质、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外须注明手术方式、手术名称、手术时间、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录；抗菌药物应用与更改目的等。争取定时间换药，并通知感染办，以便安排专职人员观察切口情况。有或疑似手术部位感染时，送分泌物或脑脊液常规检查 +革兰染色，以及细菌培养。围手术期用药，请注明手术前或

6、手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点（手术室、病房） ，一般要求在切皮前 30-60 分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间超过三小时或失血量 1500ml，要求追加一剂抗菌药物。2、病房监控护士了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时上报、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式，并告知患者手术后手术部位如有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和医院感染监控专职人员联系。3、医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌

7、物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率，与医师共同分析原因以便进行改进。（三）手术部位感染标本的采集方法手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀、发红，发热等体征之一时，颅脑手术后有发热、颅高压症状、脑膜刺激征等体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特殊情况下，外科医生与微生物室人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。分泌物常规检查 +革兰染色的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面 2 遍，以去除

8、表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水浸湿再取样并及时送检。分泌物细菌培养的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面 2 遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验。但厌氧菌培养时应取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。脑脊液标本涂片 +细菌培养的操作方法由医师以无菌操作穿刺取得，必须装入戴帽( 盖) 的无菌试管2 管： 1 管内含经除菌过滤的2%福尔马林盐水0.5-1.0ml ，加入等量脑脊液标本以固定细菌和细胞，专供涂片用。2 管

9、为空管，加入脑脊液，保温（35）专供培养用。每种检验需要最小量：细菌培养lml，真菌 2ml，抗酸杆菌2ml。标本采集后立即送检。绝不可冷藏！分枝杆菌培养标本需4保存。（四）调查登记方法医院感染监控专职人员每天到病房了解患者实施手术情况， 每个手术患者均需填写 “手术部位感染监测登记表” （见表 1），该调查表由医院感染监控专职人员填写，医院感染仅指手术部位感染。监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录和三测单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。巡视手术患者，与医生

10、约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。医院感染病历发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否 38，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如有上述情况发生由医院感染监控专职人员检查以确定是否感染。每个手术病人需建立出院后追踪档案，病人出院时，给病人出院指导，并告知一旦切口出现异常，及时与感染办联系。无植入物手术患者手术后追踪30 天，有植入物者术后追踪一年。六、有关指标的计算1、手术部位感染率手术部位感染率（ %） = 观察期间某种手术病人的SSI数 观察期间某种手术病人100数2、各类手术切口

11、感染专率观察期间各类手术病人中手术切口感染发生的频率。观察期间某类手术切口感染病人数某类手术切口感染专率（ %） =观察期间某类手术病人100总数3、不同危险指数手术部位感染率对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。表 2危险因素的评分标准危险因素手术时间 (h)切口清洁度麻醉方式急诊手术2 2清洁非清洁全麻 非全麻是否评分标准01011010感染率（ %）=指定手术一定危险病人的SSI数100指定手术一定危险指数病人的手术数七、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据

12、。2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。表 1手术部位感染监测登记表一、一般情况住院号科别床号姓名性别男/ 女年龄入院日期年月日出院日期年月日联系电话回访日期年月日二、手术情况手术名称手术持续时间分钟手术日期年月日手术医生ASA评分 切口等级 失血 ml输血ml术前外周 WBC计数手术类型急诊/择期麻醉类型全麻 / 非全麻植入物有/ 无显微镜是/ 否三、抗菌药物使用情况

13、术前 2 小时以前用药是/ 否药物名称剂量方式围手术期（术前 30-120 分钟）用药是 / 否药物名称剂量方式术中用药是/ 否药物名称剂量方式术后用药1日/2日/3 日/4日及以上药物名称剂量方式联合用药是/ 否一联 / 二联/ 三联 / 四联及以上药物名称剂量方式四、医院感染情况是/ 否部位：表浅切口 / 深部切口 / 器官腔隙手术部位出现：红 / 肿/ 热/ 疼外科引流：是/ 否瘘管：是/ 否手术切口渗出物：脓性 / 血性 / 脂肪液化 / 其它感染日期年月日其他医院感染有/ 无感染部位送检日期标本名称送检方式病原体药敏结果填表人外科患者出院指导尊敬的患者：您好！感谢您对我院的信任， 在

14、我院进行手术治疗。 我们为了更好的服务于广大患者，提高医疗质量，给您留下联系方式，以便及时联系。一般情况下，手术后外科伤口需要7 至 14 天愈合，有时需要更长的时间，如果在手术后 30 天内遇到下列情况，请与医院感染办联络并及时就诊。1、切口化脓、流脓或流血水。2、拆线后不愈合。3、切口处疼痛或触痛，局部肿胀、发红、发热。4、不明原因发烧 38。电话：18838066298地址： 2#病房楼一楼 A 座感染办出院后，医院感染办的工作人员会电话了解您的切口愈合情况，请留下您的联系方式！5771001803090012095 57903682285963308257710018030900123

15、86 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 101229944325833379170881003433552

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