中心静脉置管堵塞的原因及

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1、经皮穿刺中心静脉置管（经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc)central venaus catheter cvc) 堵塞的原因及护理干预堵塞的原因及护理干预 ICU ICU Company Logo 概述概述 1 中心静脉置管堵塞的原因中心静脉置管堵塞的原因 2 预防中心静脉置管堵塞预防中心静脉置管堵塞 3 讨论讨论 4 Company Logo 何谓中心静脉置管何谓中心静脉置管 将将各种导管经体表穿刺至相应的静脉各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接利用其测定各种生理

2、学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。便利路途。 Company Logo 中心静脉置管的优点中心静脉置管的优点 病人病人： 静脉输液全疗程“一针治疗”静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病避免反复静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦人造成的痛苦 不影响病人活动不影响病人活动 便于危重患者抢救用药，赢得治疗便于危重患者抢救用药，赢得治疗和抢救时间和抢救时间 Company Logo 中心静脉置管的优点中心静脉置管的优点 护士：护士： 可用于所有的输液治疗可用于所有的输液治疗 减少减少 每日工作量每日工作量 各种测量指标的观察各种测量指标的观察 提高工作效率提高工作效率

3、Company Logo 中心静脉置管并发症中心静脉置管并发症 置管使用置管使用过程中过程中 置管所致置管所致 堵塞堵塞 气胸气胸 感染感染 移位移位 滑脱滑脱 血胸血胸 血肿血肿 心包填塞心包填塞 文献报道其发生率可达文献报道其发生率可达21213%3% is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 陈燕玲，刘娜，白淑玲中心静脉置管发生导管堵塞陈燕玲，刘娜，白淑玲中心静脉置管发生导管堵塞3232例例 J.J.第四军医大学学报，第四军医大学学报，20052005，26(9)26(9)：795

4、795 David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous David C,McGee MD, Michael K,et al.Preventing complications of central venous catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:1123catheterizationJ.N Engl J Med,2003,348:11231133.1133. 美国每年有美国每年有500500万万例病人行中心静例病人行中心静脉穿刺置管术，脉穿刺置管术

5、，其中大于其中大于15%15%的病的病人合并有与导管人合并有与导管相关的并发症，相关的并发症，2%2%26%26%的并发症的并发症与导管堵塞有关。与导管堵塞有关。 Company Logo 概述概述 1 中心静脉置管堵塞的原因中心静脉置管堵塞的原因 2 预防中心静脉置管堵塞预防中心静脉置管堵塞 3 讨论讨论 4 Company Logo 药物的沉淀：药物的沉淀： 输入有配伍禁忌输入有配伍禁忌的药物的药物 药物的浓度过高药物的浓度过高（人血白蛋白、（人血白蛋白、泰能）泰能） 药物因素药物因素 脂质的沉积：脂质的沉积： 脂肪乳、静脉高脂肪乳、静脉高营养营养 竺晓赞竺晓赞 深静脉导管堵塞护理深静脉导

6、管堵塞护理 全科护理全科护理20102010年年5 5月第月第8 8卷第卷第5 5期下旬版期下旬版 13611361页页 合理安排输液顺序合理安排输液顺序 正确的配置药液正确的配置药液 及时冲管及时冲管 Company Logo 导管因素导管因素 导管类型导管类型 导管材料导管材料 机械性因素机械性因素 单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔乳乳Contents mall developed by Guild Design Inc. 硅胶、聚氨酯硅胶、聚氨酯Guild Design Inc. 受压、扭曲、贴壁受压、扭曲、贴壁 王晓燕，余燕朝公庆华，等中心静脉导管堵塞原因及对策王晓燕，余燕朝公庆华，等

7、中心静脉导管堵塞原因及对策 JJ护理研究，护理研究，20072007，21(621(6B)B)：15191519一一15211521 选择合适的导管选择合适的导管 避免解除机械性因素避免解除机械性因素 Company Logo 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 提出问题 相关文献 相关文献 Timsit JF,Farkas JC,Boyer JM,et at.Central vein cathere-redated thrombosis in intersive care pationts:Incidence,risk factors,and relation-shipwith catheter-

8、related sepsisJ,Chest.1998.114:207-213 Merrer J,De Jonghe B,Golliot F,et al.Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients:A randomized contraled triall J JAMA,2001,286:700-707 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 颈内静脉颈内静脉 研究发现，经颈内研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓中心静脉穿刺血栓的发生率大约是锁的发生率大约是锁骨下静脉穿

9、刺的骨下静脉穿刺的4倍倍 经股静脉中心静脉经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率穿刺者血栓发生率为为21.5%，而锁骨，而锁骨下中心静脉穿刺者下中心静脉穿刺者血栓发生率为血栓发生率为1.9%（p6060滴滴/ /分视为通分视为通畅，畅，6060滴滴/ /分视为有堵塞分视为有堵塞 . 3 导管堵塞分类完全堵塞：不能输入导管堵塞分类完全堵塞：不能输入液体，回抽无血液回流。液体，回抽无血液回流。 部分堵塞：可缓慢输入液体但回抽部分堵塞：可缓慢输入液体但回抽无血液回流无血液回流 . 王晓燕，余燕朝公庆华，等中心静脉导管堵塞原因及对策王晓燕，余燕朝公庆华，等中心静脉导管堵塞原因及对策 JJ护理研究，护理研究，

10、20072007，21(621(6B)B)：15191519一一15211521 张婷张婷 张丽丽张丽丽 不同浓度的肝素盐水用于中心不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察静脉封管效果的观察 J J 中国中医急症中国中医急症 2008,82008,8，（，（8 8）1183118311841184 Svoboda PSvoboda P，Barton RPBarton RP，Barharash OLBarharash OL，et aL Recombinant urokiet aL Recombinant urokinase is safe and effective in restoring

11、 patency to occluded central venous nase is safe and effective in restoring patency to occluded central venous access devicesaccess devices：a multipIe centera multipIe center，international trialEJinternational trialEJCrit Care MedCrit Care Med，20042004，3232：1990 19961990 1996 Company Logo Assess导管机能

12、的评估导管机能的评估 冲管封管冲管封管 抽取回血抽取回血 输液速度输液速度 Company Logo 抽回血畅抽回血畅 静脉推生理盐水畅静脉推生理盐水畅 部分堵塞部分堵塞 完全堵塞完全堵塞 输液大于输液大于6060滴滴/ /分分 导管通畅导管通畅 检查检查 否否 是是 否否 否否 是是 是是 输液速度输液速度 抽取回血抽取回血 冲管冲管 Assess导管机能的评估导管机能的评估 Company Logo Clean正确的冲管正确的冲管 实验组每实验组每8 8小时小时1 1次冲管与对照组每次冲管与对照组每6 6小时小时1 1次冲管都能达到降次冲管都能达到降低深静脉堵管发生率低深静脉堵管发生率、延

13、长留置时间的目的延长留置时间的目的，但每但每8 8小时小时1 1次冲次冲管简便易行管简便易行，不仅减少了护理工作量不仅减少了护理工作量，而且可减少因过多操作而且可减少因过多操作引起导管相关感染等并发症引起导管相关感染等并发症，减轻了病人的痛苦和经济负担减轻了病人的痛苦和经济负担，是 一 安 全 有 效 值 得 临 床 推 广 使 用 的 冲 管 方 法是 一 安 全 有 效 值 得 临 床 推 广 使 用 的 冲 管 方 法 。 叶蝶莲，赖慧晶，梁立雪，罗艳霞叶蝶莲，赖慧晶，梁立雪，罗艳霞 深静脉置管三种冲管间隔时间效果比较深静脉置管三种冲管间隔时间效果比较, ,河南外科学杂志河南外科学杂志2

14、009,12009,1（1 1）：）：105105- -106106 冲管时间的间隔冲管时间的间隔 Company Logo Clean正确的冲管正确的冲管 Products Service 补液补液结束结束 药物配药物配伍禁忌伍禁忌 胃肠外胃肠外营养营养 刺激性或刺激性或粘附性药粘附性药物物 冲管冲管 时机时机 竺晓赞竺晓赞 深静脉导管堵塞护理深静脉导管堵塞护理 全科护理全科护理20102010年年5 5月第月第8 8卷第卷第5 5期下旬版期下旬版 13611361页页 孙敏孙敏 深静脉置管的临床体会深静脉置管的临床体会 当代护士当代护士20112011年年2 2月（中旬刊）月（中旬刊）14

15、7147 Company Logo Clean正确的冲管正确的冲管 不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 冲管方式冲管方式 Company Logo Clean正确的冲管正确的冲管 朱云徽朱云徽 脉冲式冲管与普通式冲管对于深静脉置管的应用比较脉冲式冲管与普通式冲管对于深静脉置管的应用比较 中国医学创新中国医学创新 2011,22011,2（2 2）131131- -132132 脉冲式冲管的堵管发生率低，使临床上的深静脉置管得到了保脉冲式冲管的堵管发生率低，使临床上的深静脉置管得到了保护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高了医疗质量。护和充分利用，减少了患者的痛苦，提高

16、了医疗质量。 Company Logo 1 1、CVCCVC冲管时间间隔应为冲管时间间隔应为 1212h 8h 6hh 8h 6h 2 2、冲管方式应为、冲管方式应为 不间断静推不间断静推 脉冲式脉冲式 Company Logo Lock正确的封管正确的封管 肝素帽组封管方法由于是由肝素帽组封管方法由于是由不同的护士操作，不能保证不同的护士操作，不能保证每次都为正压封管，可来福每次都为正压封管，可来福接头可产生瞬间正压，将导接头可产生瞬间正压，将导管内的液体向前推动，从而管内的液体向前推动，从而避免血液回流形成血栓有效避免血液回流形成血栓有效降低堵管的发生率。降低堵管的发生率。 朱春香朱春香

17、深静脉置管两种封管方法的对比性研究深静脉置管两种封管方法的对比性研究 实用临床医药杂志（护理版）实用临床医药杂志（护理版）2009,52009,5（1010）：）：9696- -9797 可来福接头的应用可来福接头的应用 Company Logo Lock正确的封管正确的封管 宋淑萍宋淑萍 深静脉置管中应用可来福接头的深静脉置管中应用可来福接头的2 2种封管方法比较种封管方法比较 现代护理现代护理2007,42007,4（1111）982982- -983983 中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，直接快速输注大量液体进中心静脉置管使用人体大静脉，如上腔静脉和下腔静脉，直接快速输

18、注大量液体进入循环，无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房使用入循环，无论是哪一途径置管，导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房使用可来福无针密闭输液接头，接头自身能产生正压，但很难克服导管置人颈内静脉和可来福无针密闭输液接头，接头自身能产生正压，但很难克服导管置人颈内静脉和可能引起静脉压力过高导致的血液返流引起的导管堵塞；中心静脉导管使用可来福可能引起静脉压力过高导致的血液返流引起的导管堵塞；中心静脉导管使用可来福无针密闭输液接头，结合肝素盐水封管，可有效保持中心静脉导管通畅。无针密闭输液接头，结合肝素盐水封管，可有效保持中心静脉导管通畅。 肝素液？肝素液？ Comp

19、any Logo Lock正确的封管正确的封管 05101520253035A组组 25u/mlB组组50u/mlC组组100u/ml三组患者导管堵塞发生情况的比较三组患者导管堵塞发生情况的比较 肝素液浓度的选择肝素液浓度的选择 5050u umlml肝素盐水可用于临床中心静脉封管，肝素盐水可用于临床中心静脉封管，与与100100u umlml肝素盐水相比差异无显著性肝素盐水相比差异无显著性。 张婷张婷 张丽丽不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察张丽丽不同浓度的肝素盐水用于中心静脉封管效果的观察 中国中医急症中国中医急症2008,82008,8（8 8）11831183- -11841

20、184 A A组组 B B组组 C C组组 Company Logo 1 1、为了加强封管效果，我们可以选择、为了加强封管效果，我们可以选择 肝素帽肝素帽 可来福接头可来福接头 2 2、肝素稀释液的浓度一般选择、肝素稀释液的浓度一般选择 100100u/ml 50u/ml 25u/mlu/ml 50u/ml 25u/ml Company Logo 概述概述 1 中心静脉置管堵塞的原因中心静脉置管堵塞的原因 2 预防中心静脉置管堵塞预防中心静脉置管堵塞 3 讨论讨论 4 Company Logo 讨论讨论 长期使用小剂量血管活性药物患者的置管维护？长期使用小剂量血管活性药物患者的置管维护？ 临床使用肝素稀释液封管一般需要多少量？临床使用肝素稀释液封管一般需要多少量？ Company Logo 总结总结 深静脉置管作为良好的静脉通路，已经广泛的应深静脉置管作为良好的静脉通路，已经广泛的应用于危重病人的抢救治疗中。用于危重病人的抢救治疗中。 深静脉置管堵塞的原因是多因素的。深静脉置管堵塞的原因是多因素的。 规范的深静脉置管堵管的预防护理流程、早期积规范的深静脉置管堵管的预防护理流程、早期积极处理不完全堵管是预防深静脉置管堵塞的关键。极处理不完全堵管是预防深静脉置管堵塞的关键。 Company Logo