脑外伤的急救与护理副本

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1、脑外伤的急救与护理 脑外伤 (traumatic brain injury, TBI) 定义 外力作用于头部导致的损伤脑外伤的原因脑外伤的原因车祸车祸50%跌落跌落21%消防消防12%运动运动/娱乐娱乐10%其他其他 7%Slide 23国内脑外伤的统计据研究统计，脑外伤的年发病率为240/10万人口，患病率为783.3/10万人口。发生的原因以超速或酒后骑驾车占多数，尤其是加上骑机动车未戴安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。 Every fifteen seconds someone in the U.S Every fifteen seconds someone in the

2、 U.S suffers a traumatic brain injury. suffers a traumatic brain injury. TBI 300 per 100,000TBI 300 per 100,000 Every five minutes, one of those people Every five minutes, one of those people will will die. . Mortality Rate Mortality Rate ：7.5%7.5% TBI is the leading killer of persons below TBI is t

3、he leading killer of persons below the age of 45 the age of 45 美国2000年的相关统计颅脑损伤的类型主要包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等头皮损伤头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮擦伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。临床表现及诊断要点：（1）有直接暴力外伤史。（2）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边 组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。（

4、3）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大,特别是小孩,需要特别注意,可能因为出血量较大导致休克。（4）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多，血肿的边界常止于骨缝。头皮损伤的护理 头皮损伤一般较轻，经妥善处置后一般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱膜下出血，要严密观察患儿的意识情况，预防休克的发生，另外，要注意有无感染的发生。颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变.根据发生部位可分为：颅盖骨折和颅底骨折.按骨折形态分为线性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.颅底骨折的分类 颅前窝骨折 累及眶顶和

5、筛骨，可有鼻出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。“熊猫眼”征颅底骨折的分类 颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常合并第、脑神经损伤。颅中窝骨折 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第、脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音；破裂

6、孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。颅底骨折的分类 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第一脑神经)损伤。Battle征颅底骨折病人的护理 颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑组织，脑血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时，表示作用于头部的暴力较大，脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护理也是很重要的，要遵循以下几点：颅底骨折病人的护理 1. 颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体征的改变，早期发现脑疝，及时

7、进行手术治疗。 2. 颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。 3. 颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。 4. 颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于引流。颅底骨折病人的护理 5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不能用力咳嗽、打喷嚏、 大便，防污染有脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。 6. 颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感染者例外。 7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。颅底骨折病人的护理 8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经，病人听力丧失，护理人员要关心、体贴病人，加强生活护理。 9. 重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻

8、腔吸痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道。 10. 中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩症时除给予药物控制，还要供给充足的饮水。脑损伤 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤.按损伤发生的时间可分为原发性和继发性。按是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类.脑损伤 有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或）脑组织外溢时，属于开放性脑损作。另外，当头部被高速的枪弹击中时，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通常也属于开放性脑损伤。脑损伤脑损伤的分类 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和

9、呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。 弥漫性轴所损伤 弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到加速性旋转暴力时发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。脑损伤的分类 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为挫伤和裂伤往往是同时存在的。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重

10、并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤，往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。脑挫裂伤脑挫裂伤 原发性脑干损伤 指中脑，脑桥和延髓的损伤 1.伤后常立即发生昏迷 2.中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。 原发性脑干损伤3. 去皮质强直 是中脑损伤的重要表现4. 锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢

11、进和病理反射出现等。5. 生命体征变化(呼吸,心血管,体温)6. 内脏症状(上消化道出血,嗝逆,神经源性肺水肿) 下丘脑损伤表现:受伤早期意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩、水电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿脑损伤的分类 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。硬膜外血肿脑损伤的分类 硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见者常呈多发性或与别种血肿合并发生。可分为急性，亚急性及

12、慢性三种。硬膜下血肿急性 亚急性慢性脑内血肿 主要指位于脑实质内的血肿基底节出血脑室内出血重型颅脑损伤的急救与护理一、急救护理措施1制动 减少搬动,平卧位,头偏向一侧。重型颅脑损伤的急救与护理2维持有效呼吸及循环 首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压。重型颅脑损伤的急救与护理3抓紧颅内血肿与开放性损伤的救 治 积极配合医生开放性损伤止血清创缝合,如有手术指征,立即准备手术治疗。重型颅脑损伤的急救与护理4降低颅内压,控制脑水肿 短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急

13、性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。重型颅脑损伤的急救与护理5急救观察 密切观察病人变化每1530min监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。重型颅脑损伤的急救与护理5.1观察意识障碍程度,注意中间是否出现清醒又昏迷或意识障碍进行性加重;注意眼球的位置、瞳孔大小、对光反应,肢体瘫痪情况;观察有无呕吐,呕吐物性质;观察有无癫痫发作及强直抽搐。重型颅脑损伤的急救与护理5.2对症护理: 躁动不安的病人加床档和保护带;有脑脊液鼻漏

14、耳漏的病人,取患侧卧位,便于引流,切忌堵塞外耳道及鼻孔;鼻漏、耳漏可用无菌棉球清洁局部,再用碘伏消毒;按无菌操作技术进行留置导尿;注意保护抽搐病人,防止舌咬伤。重型颅脑损伤的急救与护理6对需要手术的病人尽快做好术前准备工作,如备皮、采血、配血、皮试,留置导尿管。7给予病人与家属心理支持,抢救时请患者家属避开,抢救过程中动作要敏捷,熟练,有条不紊。切忌大声喧哗,惊慌和忙乱。重型颅脑损伤的急救与护理二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理1高热的护理.2保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,防止病人有误吸、窒息的可能3调整好静脉输液速度。保持水电解质平衡,防止低血容

15、量性休克。重型颅脑损伤的急救与护理4注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性溃疡的发生。5密切注意观察有否发生脑疝的可能。6 保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。重型颅脑损伤的急救与护理7 预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗,保持引流通畅。8 做好各种引流管的观察与护理重型颅脑损伤的急救与护理9 昏迷患者经鼻饲供给营养,应现用现配,少量多餐,鼻饲前吸痰,鼻饲后30 min内勿吸痰,以防恶心呕吐。10 功能锻炼:颅脑外伤患者主张早期行康复锻炼,预防肢体萎缩及关节僵硬,气管切开患者拔除套管后锻炼发音、说话。车祸猛于虎！最后看看那些被上帝拉了一把的哥！