临床医学概论大题重点

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1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。一、考试题型1、单选题（每题1分，共40分）2、判断题（每题1分，共20分）3、填空题（每空1分，共20分）4、简答题（每题5分，共20分）分布在心血管系统、外科感染、妇产科、肿瘤各有1题Tips:（6）疼痛的分析要点：腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可以引起。病变性质可谓器质性亦可为功能性。临床上一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。 腹痛发生可谓为三种基本发生机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。1）内脏性腹痛 其疼痛特点为：a.疼痛部位不确切，接近中线；b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、出汗

2、等其他自主神经兴奋症状。2）躯体性腹痛 其疼痛特点为：a.定位准确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续；c.腹痛随体位，咳嗽变化而加重。3）牵涉痛 其疼痛特点为：疼痛程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。咯血的常见原因：1支气管疾病；2肺部疾病，主要原因：肺结核；3心血管疾病；4全身性疾病，血液病；急性传染病；其他：风湿性疾病等。“常见原因：肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等”脑栓塞常见病因：心源性、风湿性二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤脑出血常见病因：高血压合并小动脉硬化脑血栓常见病因：动脉粥样硬化蛛网膜下隙出血常见病因：先天性动脉瘤诊断的常用检查类型短暂性脑缺血发作脑梗

3、死蛛网膜下腔出血（SAH）脑血栓形成（CT）脑栓塞脑出血（ICH）常用检查CT、MRI；血常规；生化检查、血脂；血液流变学头颅CT；MRI检查. 脑血管造影（DSA、MRA）；其他，TCD、血液流变学等头颅CT、； 心电图、超声心动图、多普勒1. CT：首选检查方法，为高密度影2.；3. 数字减影脑血管造影（DSA）；4.脑脊液检查；5.血、尿、便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、心电图检查；1.头颅CT：确诊SAH的首选诊断方法；2.脑脊液（CSF）;3.数字减影血管造影（DSA）；4.MRI、MRA；5.经颅多谱勒；6.实验室检查；影响骨折愈合的因素有哪些？P277-278 1 全身因素：病

4、人的年龄。儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。健康情况的影响：患者的一般情况不佳，如患糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折愈合延迟。 2局部因素：骨折部的血液供应。决定骨折愈合快慢的重要因素。感染的影响。软组织损伤的程度。软组织嵌入。3治疗不当的医源性影响创伤常见的并发症?创伤的抢救原则?(!)创伤常见的并发症：P273感染 休克 脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍(2)创伤的抢救原则：P271n 先救命后治伤 Time is Life！n 先稳定后治疗n 先简单后复杂n 先重伤后轻伤n 先脏器后肌皮n 先固定后搬运三、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病

5、稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？1、冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素：年龄、性别、遗传。可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。其他危险因素：肥胖、嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。2、冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？ 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨

6、后部，可放射至心前区和左上肢，在劳动或情绪激动、饱餐、受寒等时诱发。历时短暂，持续几秒到十几分钟，一般不超过20min，休息或舌下含服硝酸甘油片即可缓解。3、常见的冠心病的临床类型有哪些？心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病、猝死4、冠心病心绞痛发作时怎样治疗？1立即停止活动；2舌下含化硝酸甘油；3硝酸异山梨酯舌下含化或喷雾吸入；4. 亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎盖于鼻部吸入5、冠心病心肌梗死的显著症状？1. 疼痛（最显著）；2.全身症状（发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等）；3.胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛、重者有呃逆）；4.心律失常；5.低血压和休克；6.心力衰竭6、冠心

7、病心肌梗死心电图特征有哪些？1、病理性Q波；2、抬高的ST段弓背向上型；3、T波倒置7、冠心病心肌梗死最有特征的心肌坏死标志物？1.肌红蛋白；2.肌钙蛋白I或T（敏感指标）； 3. CK的同功酶CK-MB（敏感性和特异性极高）。8、冠心病心肌梗死最主要的治疗措施是？再灌注心肌9、WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？收缩压140mmHg（18.62kPa）和（或）舒张压90mmHg（11.97kPa）即能诊断为高血压10、高血压的病因有哪些？.遗传因素；.性格因素；.神经精神因素；.肥胖；.膳食影响11、高血压病最常见的死亡原因是什么？脑出血12、高血压的降压目标是什么？目标：140/90

8、mmHg；糖尿病、肾衰：130/80 mmHg；13、高血压主要治疗药物？1.利尿剂；2.受体阻滞剂；3.钙通道阻滞剂；4.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI；5.血管紧张素受体阻滞剂14、高血压临床类型：原发性高血压、继发性高血压。15、高血压的可控因素：抽烟、酗酒、工作压力大、超重或肥胖、缺少运动、高盐饮食、长期口服避孕药、睡眠呼吸暂停综合症。16、老年人高血压常见并发症有高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层瘤。四、妇产科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因素有哪些？分娩的产程是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些项

9、目？外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类；阴道炎的治疗方法。1、妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？ P318-319（1）妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，评卷40周（280天）。妊娠的分为3个时期：早期妊娠（13周末以前）中期妊娠（1427周末）晚期妊娠（28周及其后）（2）早孕反应：约半数妇女于停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、留涎 、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，成为早孕反应。多在妊娠12周左右自行消失。（3）早期妊娠的表现： P318-3191停经2早孕反应3尿频4乳房的变化5性器官的

10、变化2、早孕的辅助检查 1妊娠试验 2.超声检查3.宫颈粘液检查 4.基础体温测定 5.黄体酮实验3、决定分娩的因素有：1产力（将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量）2产道（是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分）3胎儿（胎儿大小、胎方位及有无畸形）4精神心理因素4、分娩的产程是什么？产道？P322（1）总产程：分娩的全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出；第一产程（宫颈扩张期）；第二产程（胎儿娩出期）；第三产程（胎盘娩出期）（2）产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道5、新生儿阿普加评分法有5项体征 ：P326 百度：“肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸”1一分钟内的心率2呼

11、吸3肌张力4吼反射5皮肤颜色6、外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。 （1）外生殖器的解剖外生殖器的解剖：P312女性外生殖器又称外阴，指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为趾骨联合，后面为会阴为界，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。（2）女性骨盆的类型：依据骨盆形状分为4种类型P311 1女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm，为女性正常骨盆，最常见。 2扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。骨盆浅。较常见。3类人猿型：少见。4男型，较少见。（3）输卵管的解剖结构：为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上

12、缘内2/3部，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近；全长约8-14cm；根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：间质部（狭窄而短）、峡部、壶腹部（官腔较宽大）、伞部（为输卵管的末端，呈漏斗状，有“抬卵”作用）；输卵管为精卵相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道；管壁有3层：浆膜层；肌层（内环外纵，可逆蠕动运送受精卵）；粘膜层（高柱状上皮，纤毛可摆动）7、盆腔炎的高危因素，盆腔炎的治疗措施。（1）盆腔炎的高危因素：P3351.年龄(据美国资料，盆腔炎性疾病高发年龄为15-25岁)2.性生活（性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者高发）3.下生殖道感染（

13、下生殖道感染如细菌性阴道病、宫颈炎等与盆腔炎性疾病的发生密切相关）4.宫腔内手术操作后（可导致生殖道粘膜损伤、出血、坏死，下生殖道病原体上行感染）5.性卫生不良习惯（经期性交、使用不洁月经垫等均可使病原体侵入而引起炎症）6.临近器官感染蔓延（如阑尾炎、腹膜炎可蔓延至盆腔）7.盆腔炎性疾病再次急性发作（2）盆腔炎的治疗措施：P336-3371.门诊治疗（抗生素）：若患者一般情况好，症状轻、能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或注射抗生素治疗。2.住院治疗：若患者一般情况差，病情严重；伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素治疗；或诊

14、断不清，均应住院给予药物治疗为主的综合治疗。（支持疗法 抗生素治疗 手术治疗）3.中药治疗：主要为活血化瘀、清热解毒药物，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸。8、功能性子宫出血的分类：P337功能失调性子宫出血，简称功血，是指排除全身或生殖道器质性病变，而由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫（HP0U）轴功能失调引起的子宫内膜异常出血，一般分为无排卵性和排卵性两类。可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。9、阴道炎的治疗方法P331-332(1)滴虫阴道炎的治疗（甲硝挫及替硝锉）(2)假丝酵母菌性外阴阴道炎的治疗1. 消除诱因 糖尿病积极治 及时停用广普抗生素、雌激素及皮质内固醇激素 勤换内裤、盆及毛巾应用开水烫洗

15、2. 局部用药 米康唑栓（达克宁）克霉唑栓制霉菌素栓 3.全身用药 氟康唑 斯皮仁诺胶囊 复杂性VVC：延长治疗时间 (3)细菌性阴道病的治疗1、首选药物为甲硝唑2、克林霉素为另一有效药物，孕妇慎用。六、肿瘤：肿瘤发生的相关因素、恶性肿瘤的转移方式、肿瘤的临床表现，恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？。肺癌的主要表现与诊断，结肠癌的主要表现与诊断；乳腺癌的主要表现，常见的部位。1、肿瘤发生的相关因素：P120-121 （1）环境因素： 1化学因素（如烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、其他金属、氯乙烯、二氯二苯三氮乙烷、苯）2 物理因素（如电离辐

16、射、紫外线、其他烧伤深瘢痕的长期存在、石棉纤维、滑石粉） 3生物因素（如病毒、寄生虫） （2）机体因素： 1遗传因素（癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合症、乳腺癌、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。）2 内分泌因素（某些激素与肿瘤发生有关，如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关，生长激素可以刺激癌的发展。） 3免疫因素（先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如获得性自身免疫性疾病HIV,艾滋病易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，器官移植长期使用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。）2、恶性肿瘤的转移方式：P122 （1）直接

17、蔓延：为肿瘤细胞向于原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。（2）淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。 但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴站。（3）种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。（4）血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨、脑。3、肿瘤的临床表现：P122-123 （1）局部表现1肿块2疼痛3溃疡4梗阻5浸润与转移 （2）全身症状：良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。如

18、肿瘤影响营养摄入（如消化道梗阻）或并发感染出血等，则可出现明显的全身症状。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现；不同部位肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道者可较早。4、恶性肿瘤的最主要的诊断依据，肿瘤的治疗方法有哪些？P123-128 （1）恶性肿瘤的最主要的诊断依据：结合病史与体检及各种检查的综合诊断 1病史（年龄、病程、个人史及过去史） 2体格检查（肿块的部位、肿瘤的形状、区域淋巴结或转移灶的检查） 3实验室检查（常规检查、肿瘤标记物检测、肿瘤标记物的临床意义、基因诊断） 4影像学检查（X线检查透视与平片、造影检查、特殊X线显影术、电子计算机断层扫描CT、超声显像、放射性核素显像、磁共振成像

19、MRI）5内镜检查（食管镜、胃镜、肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、腹腔镜、纵隔镜、膀胱镜及阴道镜、子宫镜等） 6病理形态学检查（临床细胞学检查、病理组织学检查） （2）肿瘤的治疗方法有哪些？ 1手术治疗（根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其他激光手术切割或激光气化治疗） 2抗癌药物疗法（化疗）（药物分类按作用原理分为：细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素类、其他、给药方式、化疗副反应、分子靶向治疗）3放射疗法（放疗）（光子类、粒子类）4生物治疗（免疫治疗、基因治疗）5中医中药治疗5、肺癌的主要表现与诊断。P130-132 （1）主要表现：最常见的有咳嗽、痰中带血、胸痛

20、及发热等 1原发肿瘤引起的症状和体征2肿瘤局部扩张引起的症状和体征3肿瘤转移引起的症状和体征 （2）诊断：应依据病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检查和组织病理学诊断等综合考虑。6、结肠癌的主要表现与诊断。P138-140 （1）主要表现：常见症状如大便次数增多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。 1不同病程中的症状（早期症状、中毒症状、肠梗阻表现、腹部包块） 2不同部位结肠癌的症状（右半结肠癌、左半结肠癌） 3并发症（肠穿孔、淋巴转移、浸润与种植、血行转移） （2）诊断：结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下

21、列表现适应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：粪便变稀，或带有血液和粘液；近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻、排便不畅等）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；粪便隐血试验持续阳性；腹部可扪及肿块；原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。7、乳腺癌的主要表现，常见的部位。P134-135 （1）主要表现： 1肿块 2皮肤改变3乳头溢液4乳头外观改变5腋窝淋巴结肿大 （2）常见的部位：外上象限是乳腺癌的好发部位，约13的乳腺癌发生于此，是临床重点检查部位。七、外科感染与骨折外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的

22、潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？急性阑尾炎的主要体征。骨折的概念、骨折的专有体征有哪些？骨折的急救方法，影响骨折愈合的因素有哪些？。创伤常见的并发症有哪些？创伤的抢救原则是什么？外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有

23、哪些？熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？急性阑尾炎的主要体征。骨折的概念、骨折的专有体征有哪些？骨折的急救方法，影响骨折愈合的因素有哪些？。创伤常见的并发症有哪些？创伤的抢救原则是什么？1、外科感染按病变性质分为哪些感染？答：特异性感染；非特异性感染：（又成为化脓性感染，或一般性感染，占外科感染的大多数。）项目感染按病菌种类和病变性质非特异性感染特异性感染按病程急性：病程在3周以内者慢性：病程超过2个月者亚急性：介于两者之间者按病原体来源及入侵时间外源性和内源性原发性和继发性按发生条件条件性二重性医源性2、各类感染的常见菌

24、种有哪些？金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌3、影响外科感染结局的因素有哪些？ 致病菌的毒力；机体抵抗力；治疗措施；4、脓性指头炎的治疗是怎样的？ 早期仅有指端疼痛或疼痛较轻时，可热水浸泡、热敷、理疗以及应用抗生素，肿胀明显时 应该切开引流5、丹毒有什么临床表现？ 好发部位为下肢和面部；片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后红色即恢复（1）起病急，常有畏寒，发热和头痛。（2）患外出现小片玫瑰色红疹，边界清楚，表面稍肿胀，局部温度升高伴有压痛。指按压时红色稍褪，抬指立 即恢复原色。红疹迅速向四周蔓延，同时中央区红色变浅、脱屑，转成棕黄色。局部

25、灼痛、压痛。（3）区域淋巴结肿大、压痛。（4）严重时可转化为全身脓毒血症6、破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？（1）破伤风的潜伏期: 为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”（2）破伤风的临床表现是怎样的？1前驱期：包括乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛，烦躁不安，打哈欠等。 12-24h2发作期：肌肉强烈收缩、咀嚼不便、张口困难、表面表情肌阵发性痉挛、颈项肌痉挛、背腹肌同时收缩、四肢肌肉收缩如何处理破伤风的伤口？有伤口者应在控制痉挛下彻底清伤。清除坏死组织和异物，敞开伤口开引流。用3%的过氧化

26、氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷伤口，有利于抑制破伤风梭菌的繁殖。10 / 10 伤口清创； 应用破伤风抗毒素中和游离毒素； 控制和解除痉挛； 应用抗生素； 营养支持治疗； 保持呼吸道通畅，防治并发症； 7、外科感染的有什么特点？n 多数为几种细菌引起的混合感染，少数为感染早期时单一细菌所致；n 大部分感染的局部症状和体征明显突出，发展可引起化脓及组织坏死；n 常需手术或换药处理；n 愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能，导致功能障碍。8、浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？ 五个典型症状：红、肿、热、痛、功能障碍9、熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌（1）疖：以金黄色葡萄

27、球菌为主；（2）痈：以金黄色葡萄球菌为主；（3）丹毒： -溶血性链球菌；（4）皮下急性蜂窝炎组织：致病菌多为溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌等； 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：致病菌主要有金黄色葡萄球菌和B-溶血性链球菌。（5）浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎：常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌；10、组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？急性阑尾炎的主要体征。 （1）组织损伤的基本病理变化：P267-268 1创伤的局部反应：除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。主要表现为伤后数小时出现红、肿、热、痛。 2创伤的全身反应：机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激效应，以维持自身稳定所需要。神经-内分泌系统的变化 代谢变化 免疫系统的变化（2）影响创伤修复的主要因素有哪些？P272-273 1感染2异物存留或存活组织过多3血流循环障碍4局部制动不够5全身性因素 (3）急性阑尾炎的主要体征：P292-293 1右下腹压痛（腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现）2腹膜刺激征象（反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等）3右下腹包快（右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断）4其他体征（结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌实验、直肠指验）