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1、 软组织损伤，是高能量损伤中最重要的部分，而软组织缺失肯定是肢体损伤的严重后果之一，常常对伤肢的最初，有时甚至是最终的治疗起决定性作用。 由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折在肢体创伤的治疗中还是占主要地位在肢体创伤的治疗中还是占主要地位 出于各种原因，至今，许多的骨科医师对出于各种原因，至今，许多的骨科医师对肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了解，评估，处置重视不足解，评估，处置重视不足 这个领域的进展也不能令人滿意这个领域的进展也不能令人滿意 皮肤
2、皮肤 表皮 真皮 网状层 乳头层 淺筋膜（或称皮下组织） 深筋膜 外伤外伤：开放性；闭合性 （90% ） 感染性：伤后 术后 （5%） 医源性 : 手术时机 手术方法选择不当 (35%) 一，按缺损发生的时序分； 二，按缺损的面积大小分； 三，按缺损的复杂程度分； 1小面积缺损小面积缺损 ( 5cm2 ) 2 中等面积缺失中等面积缺失 ( 5CM，10CM)： 3 大面积缺失大面积缺失 （ 10CM） 1 简单简单缺损；缺损； 仅限于软 组织层缺失 2 复杂缺复杂缺损损： 合併有肌腱，肌肉，血管神经损伤，内固定外露，骨外露，骨髓炎 1全身情况评估；全身情况评估；休克大量失血，合併伤，各种潜在的
3、疾病，或周围血管疾病 2肢体创伤评估：肢体创伤评估：（1） 缺损的评估： 哪些组织有缺损？ 什么深部结构暴露了？（2） 深部结构评估：肌肉，肌腱，神经和血管，骨胳与关节 对肢体严重复杂的创伤和缺损，医生应当确定肢体是否可能和值得挽救。 对上肢来说，如果重建是可行的，就没有指征作截肢。因为上肢的任何一项功能，哪怕再差，也比假肢强。建议采用的下肢截肢绝对适应证 n1）创伤时完全性截肢）创伤时完全性截肢n2) c型开放性骨折，伴不可修复的左型开放性骨折，伴不可修复的左骨神经骨神经 或胫后神经损伤或胫后神经损伤n3） c型开放性骨折，缺血时间大于型开放性骨折，缺血时间大于6-8小时小时n4）创伤危及生
4、命，伴有持续性体克，）创伤危及生命，伴有持续性体克，DIC 及及 ARDSn5）最初检查时足已无存活迹象）最初检查时足已无存活迹象建议采用的下肢截肢相对适应证建议采用的下肢截肢相对适应证l1）c型开放性骨折型开放性骨折l2) 下肢及对侧足的挤压伤下肢及对侧足的挤压伤l3）明显的胫骨缺损，或伴有严重的膝或踝关）明显的胫骨缺损，或伴有严重的膝或踝关节损伤节损伤l4）50岁以上患者的岁以上患者的c型开放性骨折型开放性骨折l5）分离性、完全性主要神经损伤）分离性、完全性主要神经损伤l6）设施技术欠妥）设施技术欠妥 无指征做简单的手术时，应用皮瓣肌皮瓣转移或移植是有效的方法。 用皮瓣肌皮瓣修复创面应遵从
5、其基本原则。 上臂包括肩带和肘关节，在这个平面，没上臂包括肩带和肘关节，在这个平面，没有做游离皮瓣的手术指征。有做游离皮瓣的手术指征。背阔肌皮瓣是背阔肌皮瓣是很好选择很好选择 在前臂，骨折合併软组织缺损使手的功能发生障碍，是带蒂皮瓣的危险地带。 手和腕部的损伤绝大多数发情况可用带蒂皮瓣修复。男12，火车伤火车伤创面创面皮瓣设计皮瓣设计游离游离完成完成供区供区修复后骨骨不不愈愈合合贴骨瘢痕，瘘道贴骨瘢痕，瘘道 由于踝足部“皮包骨”的组织结构特性，“脚的软组织缺损的修复，什么时候都是挑战性的问题”。没有可遵循的准则，需要经验灵活应用。 常用的组织瓣有： 腓肠神经滋血管皮瓣 足底内侧皮瓣 拇展肌皮瓣 吻合血管组织瓣 扩创后扩创后皮瓣明道修复皮瓣明道修复 江山男，地中海贫血年江山男，地中海贫血年病例病例6，4病例病例6，5病例病例6，6病例病例9，1病例病例9，2病例病例9，3 1 供区植供区植 皮皮 2 背内侧面观背内侧面观 3 背外侧面观背外侧面观病例病例9，4
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