脊髓损伤早期康复治疗与护理2.ppt

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1、 脊髓损伤后治疗方法有哪些物理治疗作业治疗 心理治疗康复工程临床康复中医康复营养治疗还有干细胞移植 及诱导等方法 物理治疗：主要改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作），以及理疗：利用水疗、光疗、生物反馈等有针对性促进康复。 作业治疗：主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性及工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人、家庭及社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。 心理治疗：针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求

2、适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。 康复工程：定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，以补偿功能的不足。 临床康复：用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。 中医康复：利用传统医学行针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复，针对合并症治疗，可广泛使用中药内服、外用。 营养治疗：制定合理食谱，加强营养以适应康复训练的需要。 另外尚有干细胞移植、干细胞诱导等方法，但这些都不是一种的成熟的方法，据最新报道美国科学家已在脊髓损伤的大鼠身上成功进行了干细胞移植，但在人体仍旧于

3、实验阶段，其有效性还有待于进一步研究。 脊髓损伤早期康复治疗 脊髓损伤早期康复治疗概述 脊髓损伤康复治疗强调早期介入，应尽早进行康复训练有利于脊髓损伤患者的功能恢复、减少并发症、提高生活质量。 1.早期康复治疗一般流程 脊髓早期康复一般流程与中后期康复流程一致。目前早期康复强调三期康复评价。 病人入院时行第一期康复评价，制定康复目标，制定康复训练的计划进行康复治疗 一般在治疗1月后，行二次康复评价，总结第一阶段康复存在问题、取得成果及下一步的计划； 第三次康复评价同时要对患者的康复预后、康复去向进行评估。 2. 脊髓损伤所致残疾的预防 分为三级预防 I级预防主要指在院前急救、院后急救搬运及检查

4、治疗过程中防止损伤脊髓 II级预防指脊髓损伤发生后，预防各种并发症和开展早期康复； III级预防指脊髓损伤造成功能障碍后，应用全面康复措施，最大限度地利用所有残存功能。 4.多学科合作治疗脊髓损伤 脊髓损伤康复从伤后开始就需要多学科协作。一般需要临床医师、康复医师、护士、康复训练人员、心理医生、其他相关科室人员组成治疗小组联合进行干预；不具备上述条件的情况下，在家里可以由陪住人员参考相关知识进行康复，综合医院可进行定期会诊方式组成康复治疗小组，开展早期康复工作。 脊髓损伤早期康复治疗1.早期康复分期分为急性不稳定期：2.伤后4周内；3.急性稳定期：伤后410周。 1.急性不稳定期康复治疗原则及

5、主要内容治疗原则:损伤后4周内，每日1-2次，训练强度不宜过量。主要内容:关节活动度训练：颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过90度;胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不应超过90度。 1.急性不稳定期康复治疗原则及主要内容肌力增强训练：原则所有能主动运动的肌肉都应当运动，这样可预防肌肉萎缩和肌力下降。 呼吸功能训练：包括胸式呼吸（胸腰段损伤腹式呼吸训练（颈段损伤）、体位排痰训练胸廓被动运动训练（肋骨骨折患者禁用）等。 膀胱功能训练：在急救阶段多应用留置尿管在停止静脉补液之后，开始间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。2.急性稳定期康复治疗原则和主要内容治疗原则: 强化康复训练内容；每日康复训练时间总量2小时

6、左右；增加体位变换与平衡训练，转移或移乘训练，轮椅训练等；各患者训练内容、强度均有区别；注意监护心肺功能改变；在PT、OT训练室训练完成后，在病房自行训练；对需用上下肢支具者，应配带以方便训练。主要内容:急性稳定期康复治疗需要增加的主要内容有：翻身起坐训练、坐位平衡训练和支撑移动训练。3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢,神经和体液等来完成体温调节.并经脊髓和脑内体温调节中枢以协调控制和维持.使机体产热和散热保持平衡.颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配,汗腺也麻痹,体温调控能力降低,故出现体温异常，多表现为持续性高热,对这类伤员应进行物理降温等,补充足够的水、电解质、糖和氨酸，以补充高热的

7、消耗.必要时给药物降温。4.呼吸功能障碍颈脊髓损伤后,位于脑干,延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能,呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍.患者的体位不妥,咽喉内的粘液难以排出.可能被吸入气管内引起感染.因此,以改善呼吸道通畅,排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标.应经常变换体位,勤翻身,鼓励患者作深呼吸和咳痰动作，每次翻身时扣打胸背部,以利排痰.消除呼吸道过多分泌物.保持呼吸道通畅。5.压疮 压疮是脊髓损伤后最常见的并发症.任何时期都可发生.瘫痪部位感觉消失,缺乏对损害刺激的保护性反应.因自身重量压迫,持续挤压致使皮肤和皮下组织缺血坏死.排泄物浸渍和摩擦,如粪,尿和汗等.使皮肤糜烂

8、,破溃.故保持床上用品及身体的干燥清洁,平整柔软,无皱褶,无渣屑.并每隔2h翻身一次.每日用温水擦洗皮肤对易出汗部位用爽身粉涂擦.若发生压疮,解除压迫,清洁创面,随各期不症状采取相应治疗。6.疼痛 脊髓损伤，在损伤节段有相应的软组织不同程度的损伤，可引起疼痛，通常服用止痛药物，或针刺、针灸等，对症治疗。 护理措施肺部感染的预防护理 帮助鼓励病人咳痰体位 雾化吸入皮肤的护理预防褥疮 相关因素 预防措施 压疮的处理预防泌尿系统感染高热大便的护理 调节饮食 按摩 使用润肠缓泻药预防废用综合征 肺部 泌尿系统 肢体畸形肌肉萎缩注意病人的心理状态，做好心理护理肺部感染的预防护理1.帮助并鼓励病人咳痰:教

9、会病人正确有效的咳嗽,定期指导患者用力咳嗽,促使肺膨胀和排痰.因疼痛不敢咳嗽者,适当用止痛剂,胸部有损伤者用双手固定胸部,肋间肌麻痹而咳嗽无力者,用双手按压上腹部以辅助呼吸.轻轻扣击胸背部,利于分泌物排出.拍背的方法:五指并拢弯曲,由上向下,由两侧向中央排扣击病人背部.肺部感染的预防护理2.体位:长期仰卧易发生分泌物淤积,不利于引流,应经常更换体位.如发现一侧肺部感染或肺膨胧不全时,应使患侧居上,以利于肺的膨胀和引流。 3.雾化吸入:可使分泌物稀释利于排出,吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物。皮肤的护理预防压疮脊髓损伤患者容易发生压疮，相关因素1.瘫痪部位不能活动 2.皮肤

10、失去感觉,没有正常皮肤受压后的疼痛信号刺激. 3.植物神经功能紊乱导致局部缺血。 褥疮的好发部位:常见于骶尾部和足跟,次为外踝,腓骨头,高位脊髓损伤者肘部及后枕部,行颅骨牵引者亦发生.组织坏死的深度可由皮肤,皮下组织,肌肉直达骨骼.压疮发生后愈合困难,大而深者常发生营养不良,体温高,血浆蛋白降低,中毒,恶液质.压疮可成为致死原因,应着重预防。 压疮的预防措施 1.定时翻身,变换体位.根据病人情况1-2h翻身一次.翻身时注意掌握正确的翻身方法:颈椎骨折病人要注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤.行颅骨牵引者注意保持牵引有效,防止牵引弓脱落.保持胸腰一条直线,腰椎骨折者注意胸腰臀一条

11、直线.翻身时将患者轻抬起移动翻转,禁止在床上拖拉拽病人. 2.保持床铺整洁干燥. 3.指导病人进高营养多维生素饮食,增加皮肤抵抗力. 4.严格交接班。 压疮的处理压疮的早期征象是受压皮肤呈暗红色，弹性降低，继而出现水泡，此时加强护理，使局部不再受压，将水泡抽空，保持皮肤干燥并在水泡周围轻轻按摩，可望恢复。如发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，则应换药，清除坏死组织，局部涂东方一号（有去腐生肌的作用）。创面新鲜后涂贝复剂每日两次，同时注意增加全身营养。预防泌尿系统感染 泌尿系统感染在截瘫患者中是很常见的,其相关因素是长期使用导尿管,因此在护理过程中,对无菌操作严格要求,防止加重感染。措施： 1.向病人

12、讲解长期留置尿管的危害，以便在实施护理措施时取得病人的合作。 2.协助病人每日饮水2500ml。预防泌尿系统感染措施:3.每日为病人行会阴擦洗。 4.妥善固定尿管尿袋,位置始终低于膀胱水平面,患者改为侧卧位,尿管不应横跨体侧,而应由两腿之间通过.5.尿袋每周更换两次.尿管两周更换一次，严格无菌操作.一旦发生感染，有高烧等临床症状时,应加大入水量，将尿管持继开放引流，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓。 高热高位脊髓损伤患者经常出现高热,可达40度以上,但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染,是由于颈髓损伤后,大部分交感神经失去作用,损伤平面以下无出汗功能,使体温调节的能力大大下降而出现高热

13、.因此应保持室温勿过高,在夏季采取通风和降温措施.一旦体温升高时,采取物理降温的方法,如温水擦浴、冰袋、风扇等降温。排便的护理排便机能失调主要表现为:次数减少,常数日不排便. 处理的措施有: 1.调节饮食.多食含纤维素多的食物,如青菜和水果,刺激肠蠕动,促使排便. 2.按摩.顺结肠走向由右下向左向下进行按摩. 3.使用润肠缓泻药,如通便灵,果导片,开塞露等.脊髓损伤患者要求,一般2-3天大便一次即可,如有大便失禁，粪便浸泡肛周,则易引起糜烂,诱发压疮.此时及时处理,用清水将肛周皮肤洗净并涂油,必要时用红外线灯将局部烤干。预防废用综合征 1.肺部:同预防肺部感染的措施.病人恢复期,如病情允许可协

14、助病人取半坐位,每日指导病人做深呼吸练习数次,锻炼肺部功能,增加肺活量2.泌尿系统:病人如无泌尿系统感染症状,应将尿管改为定时开放,使膀胱收缩.这一生理刺激助于建立反射性膀胱收缩,同时可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱.数周后拔除尿管,训练排尿功能.可以用手掌轻轻按压下腹部,协助排尿.通过训练尽量达到病人出院时能自行排尿。 预防废用综合征 3.肢体畸形:畸形最常发生部位是髋、膝、踝和足趾.髋关节易发生屈曲,内收和内旋畸形,在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成.因此,每天应最大幅度的活动髋关节,注意充分伸直和外展,防止关节僵硬,后期逐步发展为挛缩性瘫痪,应保持髋关节伸直和外展位并协助加被

15、动活动.膝关节易发生屈曲畸形,每日数次将膝关节完全伸直.踝关节和足趾均易发生跖屈畸形,即马蹄足和锤状趾,在后其下地活动时成为极大的障碍,甚至需手术矫正。 预防废用综合征 4.肌肉萎缩:加强功能锻炼,包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动,特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备.同时在仰卧位或俯卧位时积极锻炼腰背肌.病情稳定后尽早开始起坐、离床.在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走.通过练习增强生活自理能力,可使患者树立信心。注意病人的心理状态，做好心理护理 针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立

16、求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。伤口愈合与营养护理 术后的饮食伤口愈合与营养护理的关系 伤口或切口愈合与机体营养状况关系密切。若创伤前营养不良，创伤后又不注意营养支持，则伤口难以愈合。营养不良又导致免疫功能下降，易继发感染。 伤口愈合必须有蛋白质(氨基酸).不饱和脂肪酸、碳水化合物，维生素及微量元素铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程。伤口愈合过程中的营养1.高蛋白、高糖膳食：由于创面出血、渗出、脓液形成组织坏死等各种原因造成蛋白质的大量损耗。2.富含胶原的猪皮或猪蹄类食物。3.根据伤口愈合需要,饮食中应提供：A.富含铜的食物：瘦肉、

17、肝、水产、虾米、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。B.富含锌的食物：虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、带鱼等。伤口愈合过程中的营养C.富含铁的食物：动物肝、心、肾、全血、蛋黄、瘦肉类、鱼类为首选，绿叶菜、水果、干果、海带、木耳、红糖等。D.富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、干豆、豆制品等。E.富含维生素A的食物：植物性食物、动物性食物。F.富含维主素C的食物：新鲜水果。骨科术后的饮食1.一般手法整复治疗后(六小时)即可进食。2.损伤早期因疼痛等原因，病人多数胃口欠佳，宜给予清淡、易消化的食物。各种食物应为汤、粥、羹类。中医认为，损伤早期有出血瘀血、应进食一些散瘀止血作用的食物，如黄花菜、莲藕、木耳、 贝类、水鱼等，不宜进补。骨科术后的饮食3.损伤中后期应进食营养丰富、补养气血的食物，如禽类、鱼、蛋等食物，烹调方法可按病人所好。4.骨科病人术后多需卧床休息，易致便秘，故应饮水及进食粗纤维食物及蔬菜水果，促进肠蠕动保证大便通畅。