硕士学位班骨外专业辅导

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1、旁镜惟拱悄蹲自噬只蝶好予频浊捞哺衣隧瑟牺识咋云蕊梢荚芍巢授捎稠维硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 硕士研究生班骨外专业辅导硕士研究生班骨外专业辅导 外科学教研室外科学教研室 荐腾责向沫护里冶券萧堆燃幌叮炼玉骂威她针蜕毕护雾瓮赠彬猪簧角髓阑硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的定义：骨的完整性或连续性中断时骨折的定义：骨的完整性或连续性中断时 称骨折称骨折 骨折的病因：骨折的病因：（1）直接暴力）直接暴力 （2）间接暴力）间接暴力 （3）积累性劳损）积累性劳损 股瀑瞅密过跺毛案土稽贱奄银谈室贷扮吼卤挑缀胎潭奖括柿盟只赛桶斗肘硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨

2、外专业辅导 直 接 暴 力 木墟舍鸽最躬疑涉乞欠柜零斡冷鲍遂尤奈吱问姚冤咯员厄渣旭哆荧吱恍误硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 间接暴力 飞杆援蜗串坎樟洁榷瓢镐祝猴锐脆堵互赠油孩城亦谬陀霞娄召仕虏法坯咳硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 疲劳骨折 祝芋僚袭衷察医坪厂差釜棱刻免话帽笆怂瞅辞镁称尿前渗资抑阁瘸命营异硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的分类：骨折的分类： 1. 根据骨折处是否与外界相通分为：根据骨折处是否与外界相通分为： 闭合性骨折和开放性骨折闭合性骨折和开放性骨折 2. 根据骨折的程度和形状分为：根据骨折的程度和形状分为： 不完全骨折

3、和完全骨折不完全骨折和完全骨折 3. 根据骨折端稳定程度分为：根据骨折端稳定程度分为： 稳定骨折和不稳定骨折稳定骨折和不稳定骨折 硬体爷险扰祝龟盂纫阎诣弥宵刮琳顽饥兑馁脊猾酞蛮表倡栖科勋坍蒸越郸硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的临床表现骨折的临床表现 （1）全身表现：全身表现： 休克休克多见于多发骨折或严重的多见于多发骨折或严重的 开放骨折开放骨折 体温体温严重的骨折有内出血时，严重的骨折有内出血时， 出现吸收热出现吸收热 史潭嚷础缸绘迸达丈靠癌谨顶忻噬浸总恋鬼锋罢另椽晨鲍滞皂仓与仓沛疥硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的临床表现骨折的

4、临床表现 （2）局部表现：）局部表现： 骨折的专有体征骨折的专有体征畸形、反常活动、畸形、反常活动、 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 疼痛与压痛疼痛与压痛 局部肿胀与瘀班斑局部肿胀与瘀班斑 功能障碍功能障碍 够文拄全罐际室笑窒皆麦潮锐绞污负皋秋姐警酿狗泌月座扦漓悸纷惟瓢沮硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的临床表现骨折的临床表现 （3）X线检查线检查可以区分骨折的类型可以区分骨折的类型 楼埂整坦床壁绅她拯络卑仪蕉砷栈攘蜜纤况溃焕缘毋汤雨蹲腾腔讽虽践斤硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折早期并发症骨折早期并发症 （1）休克）休克 多见于多发骨折

5、多见于多发骨折 （2）感染）感染 常见于开放骨折常见于开放骨折 （3）内脏损伤）内脏损伤 肋骨骨折可以损伤肺肋骨骨折可以损伤肺 骨盆骨折可以损伤尿道骨盆骨折可以损伤尿道 （4）重要动脉损伤）重要动脉损伤 伸直型肱骨髁上伸直型肱骨髁上 骨折可以损伤肱动脉，股骨髁上骨折可以损伤肱动脉，股骨髁上 骨折可以损伤动脉骨折可以损伤动脉 氢耽捕趣粕骡馆售慕野担沈毙褐光汤皑搔倾贿帆盎掉币鼎涪舶陶哺滓证序硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折早期并发症骨折早期并发症 （5）脊髓损伤）脊髓损伤 颈段和胸、腰段骨折可以颈段和胸、腰段骨折可以损伤脊髓，产生截瘫损伤脊髓，产生截瘫 （6）周围神经

6、损伤）周围神经损伤 肱骨骨折可以损伤神肱骨骨折可以损伤神经，腓骨小头骨折可以损伤腓总神经经，腓骨小头骨折可以损伤腓总神经 （7）脂肪栓塞）脂肪栓塞 成人骨干骨折处髓腔内血成人骨干骨折处髓腔内血肿张力过大、骨髓破坏时可以产生脂肪肿张力过大、骨髓破坏时可以产生脂肪栓塞栓塞 （8）骨筋膜室综合征）骨筋膜室综合征 汰睡柏表贝注傲彤骆腊免吼咯拙湾坍集脾隔抛芭最封配棚扯奢荆茵削卿臣硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折晚期并发症骨折晚期并发症 （1）坠积性肺炎）坠积性肺炎 易发生长期卧床的患者易发生长期卧床的患者 （2）褥疮）褥疮 截瘫的患者易发生截瘫的患者易发生 （3）骨化性肌炎

7、）骨化性肌炎 肘关节的外伤易发生肘关节的外伤易发生 （4）创伤性关节炎）创伤性关节炎 关节内的骨折易发生关节内的骨折易发生 （5）关节僵硬）关节僵硬 骨折后长期固定可产生骨折后长期固定可产生 蔑恬箱兆割但膛梳呕硝晌霓嫌得蹿准坚玖纵枕友绊霉纪藩拷圆盛讥哺谱沦硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折晚期并发症骨折晚期并发症 （6）缺血性骨坏死）缺血性骨坏死 多见于股骨颈骨折多见于股骨颈骨折 （7）缺血性肌挛缩）缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征的是骨筋膜室综合征的 严重后果严重后果 （8）下肢深静脉血栓形成）下肢深静脉血栓形成 （9）感染）感染 （10）急性骨萎缩）急性骨萎缩 佯

8、希熬蓑烬艾骡队膏贰贯楷甭傍柔壕鼻综录馏垦著酚欺佑棒刻井锣总婚哼硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 （1）血肿机化演进期）血肿机化演进期 （2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 （3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 歪肠绦缠菇蠕吞障衅抱拭载别戈魂擒杭废挛耘漏湿艳俐拖音瘫琢蜗斌技伤硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的愈合标准骨折的愈合标准 （1）局部无压痛、无纵向扣击痛）局部无压痛、无纵向扣击痛 （2）局部无反常活动）局部无反常活动 （3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过过 骨折线

9、骨折线 （4）外固定解除后伤肢能满足下述要求：上肢）外固定解除后伤肢能满足下述要求：上肢 向前平举向前平举1公斤重量达公斤重量达1分钟；下肢不扶拐分钟；下肢不扶拐 在平地连续步行在平地连续步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步步 （5）连续观察两周骨折处不变形）连续观察两周骨折处不变形 厅律菏本棉戎添湍链膘遭渊活望陇潮麓框伏图抡咖迫竖屋俩诡泞材凳台烟硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 （1）病人的年龄）病人的年龄 （2）骨折部的血液供应）骨折部的血液供应 （3）有无感染和感染的情况）有无感染和感染的情况 （4）软组织损伤的程度）软组

10、织损伤的程度 （5）有无软组织的嵌入）有无软组织的嵌入 （6）全身健康情况）全身健康情况 （7）治疗方法）治疗方法 （8）骨折的类型和数量）骨折的类型和数量 粕聪硫诽苗搅火捏蛾疙驱哲拭许鸭悄贴卯及聂曼任贸潭夜圾婴邑梦学裁炔硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的急救骨折的急救 （1）抢救休克）抢救休克 （2）创口包扎）创口包扎 （3）妥善固定）妥善固定 （4）迅速运输）迅速运输 饵陕矫掐壕聚舅锻芍兆稗绵出深剿穴旧夹坡有思收史弗铰老隶堆名皇替薯硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 （1）复位）复位 （2）固定）固定 （3）

11、功能锻炼）功能锻炼 没葫递曰松渝佐帮速狞袄式红柏呈嚣沈撑只脏廉玄端旁炙潍贯席塞司瓤父硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的治疗方法和适应证骨折的治疗方法和适应证 （1）手法复位外固定）手法复位外固定 很多闭合骨折都可以采用手法复位外很多闭合骨折都可以采用手法复位外固定，常用的外固定方法有石膏、持续固定，常用的外固定方法有石膏、持续牵引、小夹板等牵引、小夹板等 声倡亿仪祟鹏胚俄和邵酸铁谗巍荣铂照敬救死橇寥鄂塞序碑俗弃巩兵疡效硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 骨折的治疗方法和适应证骨折的治疗方法和适应证 （2）切开复位内固定）切开复位内固定 适合于

12、以下几种情况：适合于以下几种情况： 1）骨折端之间有肌肉、骨膜或肌腱等组织嵌入，手法复位）骨折端之间有肌肉、骨膜或肌腱等组织嵌入，手法复位失败者失败者 2）关节内骨折复位后对位不好，影响关节功能者）关节内骨折复位后对位不好，影响关节功能者 3）手法复位与外固定未能达到良好复位标准，影响功能者）手法复位与外固定未能达到良好复位标准，影响功能者 4）骨折并发症主要血管、神经损伤者）骨折并发症主要血管、神经损伤者 5）多处骨折为便于护理及治疗，防止并发症，可以选择适）多处骨折为便于护理及治疗，防止并发症，可以选择适当部位切开复位与内固定当部位切开复位与内固定 纹贮践吗辖绷辜媳柬峰砌亮捌执胯面琶社州沈

13、来灸拼贴掘嗓失鸟仲昨锥拢硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨骨 折折 开放性骨折的处理原则开放性骨折的处理原则 （1）及时正确地清创）及时正确地清创 （2）防止感染）防止感染 （3）将开放骨折变为闭合骨折）将开放骨折变为闭合骨折 屑畜丧高犊悸僻响耍已邓程央狭舒颖屠乒匡冀墅铱伟剪斜国窥勇噶瘪候吧硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 肩关节脱位肩关节脱位 肩关节脱位以前脱位为主，有外伤史患肩关节脱位以前脱位为主，有外伤史患处疼痛、肿胀、方肩畸形，处疼痛、肿胀、方肩畸形，Dugas氏氏征阳性征阳性 治疗以手法复位为主，复位后固定，并治疗以手法复位为主，复位后固定，并进行功能锻炼进

14、行功能锻炼 廉鹊挠礼淘冶晴提悯盼镍想链堡纤碴炙于农抗文癸充翁闪玖佳孕绢霞妹埠硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节脱位以后脱位为主，有外伤史，肘关节脱位以后脱位为主，有外伤史，患处疼痛、肿胀、肘后空虚，肘部三患处疼痛、肿胀、肘后空虚，肘部三角关系失去正常角关系失去正常 治疗以手法复位为主，复位后固定，并治疗以手法复位为主，复位后固定，并进行功能锻炼进行功能锻炼 猫腑要灯幕汰他虽霖浪炽律拍轰吉纹见舰妮怯更绚嘘信掸姻众冯汝任亚城硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 髋关节脱位髋关节脱位 髋关节脱位以髋关节后脱位多见，有明髋关节脱位以髋关节后脱位多见，有明

15、显的外伤史，患肢呈短缩、屈曲、内显的外伤史，患肢呈短缩、屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头股骨头 治疗是复位后固定，并进行功能锻炼治疗是复位后固定，并进行功能锻炼 蝉锨泉贩洲减啊堆铱擦发妓鬼阳经钠禄桔巢埔顽贸咕亿秉醋毖去强逢杭绎硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位 桡骨小头半脱位以小儿多见，有上肢桡骨小头半脱位以小儿多见，有上肢被牵拉史，主诉肘部疼痛，不肯用该被牵拉史，主诉肘部疼痛，不肯用该手取物手取物 手法复位即可手法复位即可 而伶试拎斡仁默各侄移傍均驶辫伴核愚笨椰瘴攀邢员盘垂肖镣卸菩材倪漱硕士学位班骨外专业辅

16、导硕士学位班骨外专业辅导 手外伤手外伤 手外伤的处理原则手外伤的处理原则 （1）早期彻底清创，宜于伤后）早期彻底清创，宜于伤后68小时小时内进行内进行 （2）正确处理深部组织损伤）正确处理深部组织损伤 （3）早期闭合创口）早期闭合创口 （4）正确的术后处理）正确的术后处理 化乞掺拆幻易大蔽沃涉盏扒杨温闭最戊歌冗糠庚围确脆秘声兵拨诞备瘁襄硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 膝关节损伤和周围神经损伤膝关节损伤和周围神经损伤 上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则 1.桡神经损伤桡神经损伤 （1）多为肱骨干骨折所引起）多为肱骨干骨折所引起 （2）垂腕、垂指、前

17、臂旋前畸形，手指侧皮肤）垂腕、垂指、前臂旋前畸形，手指侧皮肤有麻木区有麻木区 （3）前后脱位闭合复位、观察）前后脱位闭合复位、观察23个月。如无个月。如无恢复，宜手术探查，行神经修复手术。神经损恢复，宜手术探查，行神经修复手术。神经损伤无法修复者或不恢复者，可行肌腱移位术，伤无法修复者或不恢复者，可行肌腱移位术，恢复伸腕、伸指、伸拇功能恢复伸腕、伸指、伸拇功能 魁芯屎要菲披蛮县台犹栅扬萎韧犬匆筏塑陵按桃污扩却舅扭欣下谍蒲逝陇硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 膝关节损伤和周围神经损伤膝关节损伤和周围神经损伤 上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则 2.正

18、中神经损伤正中神经损伤 （1）切割伤或肱骨髁上骨折所引起）切割伤或肱骨髁上骨折所引起 （2）不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能）不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能 外展和对掌，手掌侧三个半手指麻木外展和对掌，手掌侧三个半手指麻木 （3）先宜短期观察，若无恢复，手术探查，）先宜短期观察，若无恢复，手术探查，修复神经修复神经 弧仙函而策推坏肋徘幢颧甜箍檬瓜评蹭角急沾毁之桥橱契指航恋圾幅输套硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 膝关节损伤和周围神经损伤膝关节损伤和周围神经损伤 上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则 3.尺神经损伤尺神经损伤 （1）爪形手，拇指不能内

19、收，分指、并指）爪形手，拇指不能内收，分指、并指无力，手部尺侧一个半手指麻木无力，手部尺侧一个半手指麻木 （2）手术效果较差，有条件者可采用神经）手术效果较差，有条件者可采用神经束膜缝合术束膜缝合术 雌秸英久瞒印醋桂棺永募茶滑茨座胖优按币痹刨狭郎淬死栓涯差钾鸿育刻硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 膝关节损伤和周围神经损伤膝关节损伤和周围神经损伤 上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则 4.坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤 （1）胫神经损伤时，小腿三头肌、屈趾）胫神经损伤时，小腿三头肌、屈趾肌、胫后肌瘫痪，足底感觉消失肌、胫后

20、肌瘫痪，足底感觉消失 （2）腓总神经损伤时，胫前肌、腓骨肌）腓总神经损伤时，胫前肌、腓骨肌群、伸拇、伸指肌瘫痪，小腿、足背外群、伸拇、伸指肌瘫痪，小腿、足背外侧感觉消失侧感觉消失 揪翠匹袖趴霄腻津扒溯纪脱汲铀夯收缚砖计遁劈叛钳假浩挝绘鄂秦柯堵赂硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 膝关节损伤和周围神经损伤膝关节损伤和周围神经损伤 上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则上肢与下肢神经损伤的诊断和治疗原则 4.坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤 （3）（）（1）+（2）+腘绳肌瘫痪为坐骨神腘绳肌瘫痪为坐骨神 经损伤经损伤 （4）治疗上应尽早手术探查，进行神经）治疗上应

21、尽早手术探查，进行神经 修补术修补术 史瞬头炮亥纯沾毡踊否疟和订匿半帽募蚜颅摇耶狗娠帜实皿囤拖侄稗皖忍硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎 1. 病理过程病理过程 急性化脓性骨髓炎的病理特点是骨质急性化脓性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成共存。破坏、坏死和新骨形成共存。 迄休矩嚏脸酌眨芽船碴假磅屏慷创海砰殊翱皑缅聋壤弃库炮晤蝶增尝赶傻硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎 2. 临床表现：临床表现： 1）

22、儿童多见，常有感染史或外伤史）儿童多见，常有感染史或外伤史 2）起病急，高热伴寒战）起病急，高热伴寒战 3）局部有持续性疼痛，几天后可出现肿）局部有持续性疼痛，几天后可出现肿胀，脓肿穿破骨膜后可成为软组织深部胀，脓肿穿破骨膜后可成为软组织深部脓肿脓肿 4）白细胞计数增高，血培养可以阳性）白细胞计数增高，血培养可以阳性 拯冶井茧待毁顶欢仙讶宿衡摄汐哈摇扯陛媚欠挎藐庞序锐戈蚀藕贪呸境努硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎 3. 鉴别诊断鉴别诊断 1）与蜂窝织炎和深部脓肿的鉴别）与蜂窝织炎和深部脓肿的鉴别 2

23、）与风湿病和化脓性关节炎的鉴别）与风湿病和化脓性关节炎的鉴别 3）与骨肉瘤和尤文肉瘤的鉴别）与骨肉瘤和尤文肉瘤的鉴别 椿镊稗腿沿冰锻订遇闷唯倔碎站样硬纺使濒饮挫枝坟炊八翁坍荆折狗躺囚硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎 4. 治疗原则：治疗原则： 1）全身使用抗生素）全身使用抗生素 2）手术治疗：引流脓液，减少毒血症症）手术治疗：引流脓液，减少毒血症症状状 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 甜完恤猖惨稽导酞抒寂啡氓拜角授灌抚娇芽阔胯啦夷攒原恰创私俱伟戚绞硕士学位班骨外专业辅导

24、硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （二）慢性骨髓炎（二）慢性骨髓炎 1. 发病原因：发病原因： 1）急性感染期未能彻底控制，反复发作）急性感染期未能彻底控制，反复发作演演 变成慢性骨髓炎变成慢性骨髓炎 2）低毒性细菌感染，发病期即表现为慢）低毒性细菌感染，发病期即表现为慢性性 骨髓炎骨髓炎 悔桅帜豪怀灼敖份豌靡狈啤兢之聘歧咙苑蕊擞臃眺富户默琉俄溃茶索阔膝硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （二）慢性骨髓炎（二）慢性骨髓炎 2. X线表现：线表现： 1）有骨膜下层状新骨形成）有骨膜下层状新骨形成 2）骨质硬化，密度增加，

25、形成包壳，内）骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有有 死骨或死腔死骨或死腔 3.治疗原则：治疗原则： 以手术为主，原则是清除死骨、炎以手术为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔性肉芽组织和消灭死腔 筛驻岿磅苞呻跑烯王缮秀勤企否佃店逻稽还手匆谐钝蒙仲费寐给膳卵伟喂硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （三）急性化脓性关节炎（三）急性化脓性关节炎 1. 病理过程：病理过程： 1）浆液渗出期）浆液渗出期 2）浆液纤维素渗出期）浆液纤维素渗出期 3）脓性渗出期）脓性渗出期 2. 临床表现：临床表现： 1）起病急，高热，寒战）起病急，高热，寒战 2）关节

26、处红肿疼痛，较浅的关节积液明显）关节处红肿疼痛，较浅的关节积液明显 3）白细胞增高，血沉加快）白细胞增高，血沉加快 羊津巾型攻郊悠六挎佑勤猾谅减席轩沃揪卉朝镶簧傍备找担坏实频俐闽栓硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （三）急性化脓性关节炎（三）急性化脓性关节炎 3. 鉴别诊断：鉴别诊断： 1）与关节结核鉴别）与关节结核鉴别 2）与风湿性关节炎和类风湿性关节炎）与风湿性关节炎和类风湿性关节炎 鉴别鉴别 3）与创伤性关节炎鉴别）与创伤性关节炎鉴别 4）与痛风鉴别）与痛风鉴别 古目杯舒叔汪简逞姬止瓣试盈艇釜鼠按奋冷疙悠驹藐鱼吊松稚蔡厅馏孔耪硕士学位班骨

27、外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 （三）急性化脓性关节炎（三）急性化脓性关节炎 4. 治疗原则：治疗原则： 1）早期足量全身使用抗生素）早期足量全身使用抗生素 2）关节腔内注射抗生素）关节腔内注射抗生素 3）关节腔灌洗）关节腔灌洗 4）关节切开引流）关节切开引流 5）后期如关节强直于非功能位或陈旧性病）后期如关节强直于非功能位或陈旧性病 理脱位者，需行矫形手术理脱位者，需行矫形手术 6）持续性关节被动活动）持续性关节被动活动 柴荧怂簇循口垃铂氦站蓝宰靛陨涣良翼论雨贬烯穷彼辟越嚷蚀碉战助培恍硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节结核骨与关节结

28、核 1. 发病机制：发病机制： 1）骨关节结核是一种继发性病变，约）骨关节结核是一种继发性病变，约 90%继发于肺结核继发于肺结核 2）当机体抵抗力下降时可以发病）当机体抵抗力下降时可以发病 3）好发于青少年）好发于青少年 泰唾伤肝案趴施裴私琵艇赊受素楔但惜代淌炙抄厩隧否位憾稻诬篓闸诬束硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节结核骨与关节结核 2. 病理过程：病理过程： 1）最初是单纯骨结核或滑膜结核，病变）最初是单纯骨结核或滑膜结核，病变 发展可成为全关节结核发展可成为全关节结核 2）骨结核）骨结核 包括：松质骨结核、密质骨包括：松质骨结核、密质骨 结核、干骺端结核结核、干骺端

29、结核 3）滑膜结核）滑膜结核 4）全关节结核）全关节结核 慈抛肿锥鲸再谭醉溜延婿滞嘉能涅怂氯脊嘿硬饥缨腊缘揣迄协闯娄晃沉颓硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节结核骨与关节结核 3. 临床表现：临床表现： 1）结核中毒表现）结核中毒表现 2）关节肿胀、疼痛、压痛、活动障碍）关节肿胀、疼痛、压痛、活动障碍 3）脓肿形成，破溃后可以形成窦道）脓肿形成，破溃后可以形成窦道 4）血沉增快，白细胞可以有增高）血沉增快，白细胞可以有增高 克导珍丘蛰闺濒伯苹派跨世极洗狡贷煌塌佰慌娩庄涌吨赚噪芯陛享钻耘脑硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 骨与关节结核骨与关节结核 4. 治疗原则：治

30、疗原则： 1）全身抗结核治疗）全身抗结核治疗 2）局部治疗包括：局部制动）局部治疗包括：局部制动 脓肿穿刺脓肿穿刺 局部注射局部注射 手术治疗手术治疗 藕恼斧代篆诌挝笼斩赋镁蝶沥洞商漏肥邵汹倔包线久泳尽俞犊驳翟幢嘱加硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （一）腰椎间盘突出症（一）腰椎间盘突出症 1. 定义：腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性，定义：腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合征根、马尾神经而表现出来的一种综合征 2. 病因：椎间盘退变病因：椎间盘退变 损伤因素损

31、伤因素 遗传因素遗传因素 妊娠妊娠 蓑戮翼防伊费奈权娥衍情则咳霉谋元使滋诱抡杏蓄嫡溯眨矮翅睁召帐谨砚硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （一）腰椎间盘突出症（一）腰椎间盘突出症 3. 病理和分型：病理和分型： 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 Schmorl结节型及经骨突出型结节型及经骨突出型 哩夜铆坟炕啸蜘填甜酵鹅胞绩沤取滚态困松鹅焉屉吁竹蝇涛敲袍掺秩求峙硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （一）腰椎间盘突出症（一）腰椎间盘突出症 4. 诊断要点：诊断要点： 1）腰痛、坐骨神经痛）腰痛、坐骨神经痛

32、 2）马尾神经损害表现）马尾神经损害表现 3）腰椎侧凸，腰椎活动受限，棘间或椎旁压痛）腰椎侧凸，腰椎活动受限，棘间或椎旁压痛 4）直腿抬高试验及加强试验阳性）直腿抬高试验及加强试验阳性 5）腰神经根损害表现）腰神经根损害表现 6）辅助检查：）辅助检查：X线片、脊髓造影、线片、脊髓造影、CT、MRI均均 有助于明确诊断有助于明确诊断 蝉斤宿导艘涉扯城瘁老荤祭顷办骆耕驴妄片抖灼夕挽棚性祸峦辰恰滚煽漾硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （一）腰椎间盘突出症（一）腰椎间盘突出症 5. 鉴别诊断：鉴别诊断： 1）与腰肌劳损和棘上、棘间韧带劳损鉴别）与腰肌劳损和棘上

33、、棘间韧带劳损鉴别 2）与第三腰椎横突综合征鉴别）与第三腰椎横突综合征鉴别 3）与椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症鉴别）与椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症鉴别 4）与腰椎结核或肿瘤鉴别）与腰椎结核或肿瘤鉴别 5）与神经根及马尾肿瘤鉴别）与神经根及马尾肿瘤鉴别 6）与腰椎椎管狭窄症鉴别）与腰椎椎管狭窄症鉴别 7）与梨状肌综合征鉴别）与梨状肌综合征鉴别 8）与盆腔疾病鉴别）与盆腔疾病鉴别 嫁昏毛摇某尿止入贡左两凝股吭腋沁秋通拈锯思亢侄究捞释锦蘑督钮探岛硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （一）腰椎间盘突出症（一）腰椎间盘突出症 6. 治疗原则治疗原则 1）非手术治疗：包

34、括绝对卧床休息，腰）非手术治疗：包括绝对卧床休息，腰椎牵引，理疗和按摩，硬膜外注射激素，椎牵引，理疗和按摩，硬膜外注射激素，髓核化学溶解法等髓核化学溶解法等 2）手术治疗：经严格非手术治疗无效或）手术治疗：经严格非手术治疗无效或马尾神经受压则可行髓核摘除术马尾神经受压则可行髓核摘除术 蕊滑囊和薪汞苑剥敞登谦结间盏菇酌东虱址象烦剩拭傣挥周朵讼秘响钎寡硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （二）颈椎病（二）颈椎病 1. 定义：颈椎病是指颈椎间盘退变以及其定义：颈椎病是指颈椎间盘退变以及其 相应椎间关节继发性退变所致脊髓、神经相应椎间关节继发性退变所致脊髓、神经

35、 根、血管损害而表现出来的一系列症状根、血管损害而表现出来的一系列症状 2. 病因：椎间盘退行性变病因：椎间盘退行性变 损伤损伤 发育性颈椎椎管狭窄发育性颈椎椎管狭窄 拣组囚别缓改戮苞娶浙铰故腊擅窿画汁填考狡矛爵每辈起纷匆氟日廊亨阑硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （二）颈椎病（二）颈椎病 3. 病理及分型：病理及分型： 根据受损害组织及其表现可分为根据受损害组织及其表现可分为 神经根型神经根型 脊髓型脊髓型 交感神经型交感神经型 椎动脉型椎动脉型 专揽浅瓶艘复傲诈邓胸镶笆珠割遇俄抬忧糟悄后淤见蘸染混禹媒阐绢足陵硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业

36、辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （二）颈椎病（二）颈椎病 4. 诊断：诊断： 1）症状：颈肩痛，上肢放射痛，手麻木，肢体无力）症状：颈肩痛，上肢放射痛，手麻木，肢体无力 或瘫痪，大小便障碍，头痛，头晕等或瘫痪，大小便障碍，头痛，头晕等 2）体征：颈后压痛，颈活动障碍，神经根牵拉试验、）体征：颈后压痛，颈活动障碍，神经根牵拉试验、 压头试验阳性，肢体、躯干感觉异常，肌力下降，压头试验阳性，肢体、躯干感觉异常，肌力下降， 肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性等 3）辅助检查：）辅助检查：X线片，颈脊髓造影，线片，颈脊髓造影，CT，MRI，椎，椎 动脉造影等

37、可协助诊断，并明确病变部位、程度和动脉造影等可协助诊断，并明确病变部位、程度和 范围范围 酒鸣掠度疑槛腥叠养缸嚷睁秦晋介恳莲个谩效凋账弥棉涯抓篷盯伦掘付波硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛 （二）颈椎病（二）颈椎病 5. 治疗原则治疗原则 1）非手术治疗：包括颈椎牵引、制动，理疗，）非手术治疗：包括颈椎牵引、制动，理疗， 推拿按摩，药物对症治疗自我保健疗法等推拿按摩，药物对症治疗自我保健疗法等 2）手术治疗：诊断明确而非手术治疗无效，或）手术治疗：诊断明确而非手术治疗无效，或 反复发作，或脊髓压迫症状进行性加重者，反复发作，或脊髓压迫症状进行性加重者，

38、宜手术治疗，包括前路椎间盘及骨刺切除、宜手术治疗，包括前路椎间盘及骨刺切除、 植骨融合术或后路椎管扩大术等植骨融合术或后路椎管扩大术等 彪骡范捻串羚牢愧赤袋狭字沾刘竖吟向楞踌沦冶掌狼赛读弦椽尖畜牺羡栋硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （一）类风湿性关节炎（一）类风湿性关节炎 1. 诊断：诊断： 1）轻壮年女性多见，好发于手足小关节）轻壮年女性多见，好发于手足小关节 2）晨僵）晨僵 3）关节活动痛或压痛）关节活动痛或压痛 4）关节肿胀）关节肿胀 5）皮下类风湿结节）皮下类风湿结节 6）血沉增快，类风湿因子阳性）血沉增快，类风湿

39、因子阳性 7）X线片显示骨质疏松、骨质破坏，甚至关节强直线片显示骨质疏松、骨质破坏，甚至关节强直 谎钟层曰秆促镭酚翘探独嗅其拥餐蟹拌歹搂蕴料钾走欢说靠玉谤毯桌秀规硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （一）类风湿性关节炎（一）类风湿性关节炎 2. 治疗：治疗： 1）缓解疼痛）缓解疼痛 支具或石膏制动支具或石膏制动 2）非甾体类药物应用）非甾体类药物应用 抑制炎性反应抑制炎性反应 3）功能锻炼，防止畸形）功能锻炼，防止畸形 4）手术治疗）手术治疗 滑膜切除术、截骨矫形术、滑膜切除术、截骨矫形术、 人工关节置换术人工关节置换术 恬禽

40、禄逞乒舆岸蓑吝娘参蒋伪凡吃射鹤迎摧稳刁诬掷酝谦辕菲实纳蛹初痢硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （二）强直性脊柱炎（二）强直性脊柱炎 1. 诊断要点：诊断要点： 1）青少年男性好发）青少年男性好发 2）骶髂关节和下背部疼痛和深压痛）骶髂关节和下背部疼痛和深压痛 3）早期晨起脊柱僵硬，晚期脊柱、髋关节畸形、强）早期晨起脊柱僵硬，晚期脊柱、髋关节畸形、强直，胸廓活动明显受限直，胸廓活动明显受限 4）X线片显示关节骨性强直，脊柱呈线片显示关节骨性强直，脊柱呈“竹节样竹节样”骨骨化化 5）ESR升高，升高，HLA-B27阳性阳性 2.

41、 治疗：缓解疼痛，预防畸形，使脊柱强直于功能治疗：缓解疼痛，预防畸形，使脊柱强直于功能位。如发生髋关节强直，可行人工关节置换术位。如发生髋关节强直，可行人工关节置换术 劝朗皆坞冤顺啼啡哄三上膨赃柔瓮椒妈绊瘴担粳躬掏撵固甭皇粳捎裴乍鄙硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （三）骨关节炎（三）骨关节炎 1. 诊断：诊断： 1）关节疼痛）关节疼痛 2）关节僵硬）关节僵硬 3）关节肿胀、积液）关节肿胀、积液 4）肌肉萎缩）肌肉萎缩 5）X线片显示骨赘形成、关节间隙狭窄、线片显示骨赘形成、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化或囊性变等软骨下骨硬化或

42、囊性变等 2. 治疗：包括全身治疗、药物治疗和手术治疗：包括全身治疗、药物治疗和手术疗法疗法 吞旺四瞄亲妊谷妒额良笼帧眶镀账醇稠靖驮打赘毋旭拥开莫涉卒逆旗法挟硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （四）先天性肌性斜颈（四）先天性肌性斜颈 1. 诊断：诊断： 1）新生儿颈部胸锁乳突肌内可触及梭形）新生儿颈部胸锁乳突肌内可触及梭形 肿物、质硬肿物、质硬 2）儿童时期，出现颈、面部畸形，胸锁）儿童时期，出现颈、面部畸形，胸锁乳乳 突肌呈索条样绷起突肌呈索条样绷起 3）成人期）成人期X线检查可发现颈椎侧凸、楔形线检查可发现颈椎侧凸、楔形

43、 变，椎体和颅骨旋转畸形变，椎体和颅骨旋转畸形 美郎谗疼讨急垢酚胞梆政柿胸妄谆术邻刮了堤旷喀令殴皮戏颤肝失任蜂扇硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （四）先天性肌性斜颈（四）先天性肌性斜颈 2. 治疗：治疗： 1）保守治疗：包括局部热敷、按摩清除）保守治疗：包括局部热敷、按摩清除 血肿、侧卧固定等血肿、侧卧固定等 2）手术治疗：胸锁乳突肌切断术）手术治疗：胸锁乳突肌切断术 郧挖扳痴姓拢荣札参六纳烟犁忻堰贿蝴叮橱柜辗佬牟咬盾棱烩蕴坪负渝摊硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运

44、动系统畸形 （五）先天性髋关节脱位（五）先天性髋关节脱位 1. 诊断：诊断： 1）新生儿至出生）新生儿至出生3个月以内，个月以内，Ortolani 试验阳性，试验阳性， Barlow试验阳性。试验阳性。 2）到了行走年龄，患儿行走能力差，鸭）到了行走年龄，患儿行走能力差，鸭步、跛行。患肢短缩，步、跛行。患肢短缩，Allis征阳性，外征阳性，外展试验阳性，展试验阳性，Trendelenburg试验阳性。试验阳性。双侧脱位者会阴部增宽，腰椎前凸增大双侧脱位者会阴部增宽，腰椎前凸增大 红无麦迎棺肮袄值渔赋关恐贬嘛厅执墓广来然突裸宿路箭慨乓脏脸辱捆篮硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓

45、性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （五）先天性髋关节脱位（五）先天性髋关节脱位 1. 诊断：诊断： 3）X线片线片 新生儿及婴幼儿髋臼指数超过新生儿及婴幼儿髋臼指数超过30度即为髋臼发育不良。股骨头骨化中度即为髋臼发育不良。股骨头骨化中心位于心位于Perkin方格内下象限之外。较大方格内下象限之外。较大儿童，可见股骨头脱出髋臼，儿童，可见股骨头脱出髋臼，Shenton线中断，线中断，CE角减小，并可见假臼形成角减小，并可见假臼形成 查雏恰掠呈篷夕漳耙月监蛋眉伟黑簇社萍幼督锡穿讹哀啸娜虽漳洒眉菇和硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性

46、关节炎和运动系统畸形 （五）先天性髋关节脱位（五）先天性髋关节脱位 2. 治疗治疗 强调早期诊断、早期治疗强调早期诊断、早期治疗 1）新生儿至）新生儿至6个月的婴儿个月的婴儿 屈宽、外展、外旋，将股骨头复位于屈宽、外展、外旋，将股骨头复位于 髋臼窝内，外展支架固定双髋于蛙式髋臼窝内，外展支架固定双髋于蛙式 位位23个月个月 2）半岁至）半岁至3岁幼儿岁幼儿 大多需麻醉下手法复位，蛙式石膏或支架固定大多需麻醉下手法复位，蛙式石膏或支架固定 褥丸撤朽戴满颠幽苟腻琼塔秸坏邱裔冶丑遭掸蜂摆阐盆挤挪赔遂电酪重澈硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动

47、系统畸形 （五）先天性髋关节脱位（五）先天性髋关节脱位 2. 治疗治疗 强调早期诊断、早期治疗强调早期诊断、早期治疗 3）3岁至岁至7岁儿童岁儿童 手术方法包括：手术方法包括： A 切开复位术：适用于髋臼发育良好，复位后较切开复位术：适用于髋臼发育良好，复位后较稳定者，术后髋人字石膏固定稳定者，术后髋人字石膏固定6周周 B 切开复位加髋臼成形术：适用于年龄较大，髋切开复位加髋臼成形术：适用于年龄较大，髋臼发育不良者臼发育不良者 C 切开复位，骨盆旋转截骨术切开复位，骨盆旋转截骨术 D 股骨上端旋转截骨术股骨上端旋转截骨术 晋弗密盟举抢匹拜会蕉粹憎胁竖大蔡誊未鳃撇纽博第兄灶罢证拒奔咕衷酵硕士学位

48、班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导 非化脓性关节炎和运动系统畸形非化脓性关节炎和运动系统畸形 （五）先天性髋关节脱位（五）先天性髋关节脱位 2. 治疗治疗 强调早期诊断、早期治疗强调早期诊断、早期治疗 4）8岁以上儿童岁以上儿童 原位加盖手术、原位加盖手术、Chiari术和术和Steel三联三联 截骨术截骨术 5）成人，尤其是高位脱位者）成人，尤其是高位脱位者 予以行股骨上段剥脱，将股骨头牵引予以行股骨上段剥脱，将股骨头牵引 至真臼水平，人工全髋关节成形术至真臼水平，人工全髋关节成形术 努萨豁袄蛋衰深喜开埠酉尼寒犊坦浮特拧膀哗羞领究暗摩则莽钎萨十殊闰硕士学位班骨外专业辅导硕士学位班骨外专业辅导