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1、颅脑损伤患者鼻饲护理及注意事项神外一区张静文主要内容1、颅脑损伤病人的特点2、置管的方法及注意事项3、鼻饲饮食的方法4、护理颅脑损伤病人的特点 颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危重，因广泛性脑、脑干损伤而常伴有意识障碍和吞咽困难，为了保证患者营养的摄入，满足机体代谢的需要，促进身体的康复，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗。食管的三个狭窄 第一狭窄： 咽与食管交界处 第二狭窄： 左主支气管及主动脉弓处 第三狭窄： 食管通过膈食管裂孔处置管的方法及注意事项 用物准备：治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管、60ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、听诊器、温水、鼻饲食物等。置
2、管的方法及注意事项 胃管插入长度 小儿14-16cm 成人45-55cm 三种测量方法 病人前额发际到剑突的长度 病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度 眉心至脐的体表测量法，胃管即可到达胃 体、胃窦部（胃管插入长度55-65cm） 传统胃管插入长度45-55cm，此时胃管前端在胃窦与胃体之间，延长10cm，使胃管前端在胃体部或者幽门处，则注入的食物不易反流；回抽时也能从整个胃腔内吸出胃内容物，准确记录胃残留量；防止刺激性药物对食管下端粘膜医源性的损伤。操作步骤 1、对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。 2、协助神志清醒的患者取平卧位，颌
3、下铺治疗巾，清洁鼻腔。 3、用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。操作步骤 4、昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能配合，为提高插管的成功率，在插管前将病人头后仰，当插入14-16cm（会咽部）时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口，置管于预定长度。气管插管或气管切开患者 气管插管或气管起开病
4、人留置胃管，留置前先予吸除痰液，抽出气管套管气囊内的气体 新方法，置管前应镇静病人，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入会咽部阻力增大时，此处正是气管导管压迫食管位置。此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提（或由助手协助），使其离开食管壁，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引。 喉镜用于气管插管后患者留置胃管的操作,能提高置管1次成功率,缩短操作时间。 判断1、用注射器回抽可从 胃管内抽出胃内容物2、用注射器向胃管打 气，用听诊器在胃 部听到气过水声3、将胃管插入水中，无气泡溢出4、胸片5、PH试纸测试法，胃液的P
5、H值在1.53 。 固定 用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，胶布应每天更换 用纱布包好或盖好管端并固定 胃管标识上记录胃管留置时间及插入长度 鼻饲方法 持续泵入鼻饲法 将营养液连接输液泵进行输注，开始输注时20-40ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，持续8h应注入温开水20-50ml冲洗管道 间歇鼻饲法 注射器连接胃管，4-6次/日，200-300ml/次置管后的护理1、评估病人的消化、吸收、排泄功能及清醒患者的进食需求，一般2-4h鼻饲一次。2、鼻饲前回抽胃残留量，避免在呕吐、腹泻、腹胀、胃潴留时进行鼻饲。3、鼻饲时抬高床头30-45，颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。4、每次鼻饲量200-300ml，鼻饲液温度38-40，固体药物应碾碎，完全溶解后方可注入。置管后的护理 5、每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水20ml冲洗管道，缓慢灌入鼻饲液，完毕后用20-50ml温开水冲洗管道。 6、鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，如出现上述情况应立即停止灌注，并立即吸出口鼻腔的误吸物。鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质。 7、准确记录鼻饲量、时间及胃残留量。 8、做好口腔护理，长期鼻饲患者，硅胶胃管每月更换提问时间课后思考题1、烦躁患者留置胃管的方法2、颅底骨折并脑脊液漏患者留置胃管的方法
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