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1、紫杉醇联合洛铂化疗流程1.完善化疗前检查：血分析、血型、凝血四项、感染八项、肝功八项、生化八项、尿组合、心电图、胸片。2.排除化疗禁忌症，注意血象、血小板、肝酶、肌酐是否正常，若有异常需评估是否耐受化疗。测量身高、体重，计算出体表面积，紫杉醇（多西他赛）75mg/m2，洛铂（l联合化疗）为30mg/m2。确定化疗剂量。3.签署化疗知情同意书、置PICC管同意书。化疗前一天开始护肝、护胃治疗直至化疗结束。4.用药顺序：先多西他赛后洛铂多西他赛使用前30分钟应用地塞米松10mg iv、苯海拉明 20mg im、格拉司琼3mg配盐水20ml iv预防过敏、止呕预处理。多西他赛75mg/m2+5%葡萄
2、糖500ml开始静滴速度需缓慢，前半小时有需专人陪护，心电监护6小时，注意患者有无过敏反应，3小时缓慢滴完。待多西他赛滴完3小时后再开始使用洛铂。化疗一天内保证补液在3000ml左右，尿量2000ml左右。5.化疗后继续水化3天，每天3000ml补液量，注意监测尿量。6.水化第三天复查血液分析、生化、肝功，若白细胞、血小板降低明显，需予格拉诺赛特或津恤力升白、巨和粒升血小板治疗（注意用药后需间隔48小时再化疗），定期复查血液分析。若肝肾功能异常，需对症处理，必要时需延长化疗间隔时间。7.若化疗后患者血分析、生化、肝功无明显异常，出院后交代患者每周复查血分析、生化、肝功，若有异常，门诊及时处理。
3、化疗后骨髓抑制分度血红蛋白白细胞粒细胞血小板01104.02.01001109-953.9-3.01.9-1.599-75294-802.9-2.01.4-1.074-50379-651.9-1.00.9-0.549-254651.00.525一般粒细胞减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14天到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在低谷停留时间较短及迅速回升，呈V型。红细胞下降时间更晚。癥瘕（恶性肿瘤化学治疗）临床路径表单适用对象：第一诊断为癥瘕（手术后恶性肿瘤化学治疗、手术前恶性
4、肿瘤化学治疗）（TCD编码：Z51.102、Z51.101）患者姓名：性 别：年 龄：ID 号：病 案 号：住 院 日期：出院日期：标准住院日：10天日期 月 日（入院第1天） 月 日或至 日（住院第2天） 月 日（住院第3天）目标病史调查，评估纳入路径的条件检查追踪检查结果，有特殊对症处理，会诊，做好化疗前准备行化学治疗诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查，追踪检查结果。评估有无退出路径指征完成三级医师检诊，疑难病例讨论记录。签署化疗、自费、贵重用品知情同意书，签好化疗前谈话记录，交代注意事项。测量身高、体重
5、，计算出体表面积。确定化疗剂量。下达医嘱多西他赛化疗前30分钟专人陪护，注意患者有无过敏反应 重点医嘱长期医嘱:妇科常规护理二级护理 普食 护肝、护胃治疗临时医嘱: (如门诊已做免做)三大常规+血型 心电图生化 肝功八项感染四项/八项 肿瘤标志物 凝血四项 尿组合胸部正侧位片长期医嘱：妇科常规护理二级护理 普食 护肝、护胃治疗临时医嘱：开紫杉醇/多西他赛、洛铂、格拉司琼、苯海拉明长嘱备药置PICC管长期医嘱：妇科常规护理二级护理 普食 护肝、护胃治疗记24h尿量临时医嘱：地塞米松、苯海拉明、格拉司琼预防过敏、止呕化疗前半小时预处理多西他赛3小时缓慢静滴，滴完后使用络铂（必要时间隔3小时）心电、
6、血压监测、血氧饱和度监测6h补液量约3000ml中医治疗中医辨证予以中药续前使用根据病情可停用中医特色治疗必要时配合针灸等治疗护理工作介绍入院须知进行入院健康教育、情志疏导指导患者进行相关辅助检查 按照医嘱执行诊疗护理措施签署置PICC管同意书，行PICC置入术协助完成各项相关辅助检查根据医嘱执行各项治疗PICC管护理情志护理健康教育饮食指导晨晚间护理、按时巡视根据医嘱执行各项治疗PICC管护理饮食指导情志护理健康教育晨晚间护理、按时巡视变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日期月 日(住院第4-6天) 月 日出院日目标化疗后情况
7、观察，有特殊对症处理做好出院安排诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候诊断观察化疗后恶心呕吐、进食情况。化疗后水化3天，注意尿量应约2000ml。根据查房情况，对症处理，进行中药辨证加减。出院带药完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：妇科常规护理二级护理 普食 护肝、护胃治疗记24h尿量临时医嘱：补液量约3000ml化疗后第3天复查血分析、生化八项、肝功八项若白细胞、血小板降低明显，需予升白、升血小板治疗长期医嘱:停止所有长嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药，膏方（根据患者辨证和病情选择膏方种类）中医辨证处方：开具出院带药中医治疗中药辨证加减中医特色治疗必要时配合针灸等治疗中药：开具带出院中药、膏方。护理工作根据医嘱执行各项治疗PICC管护理饮食指导情志护理健康教育晨晚间护理、按时巡视指导并协助办理出院手续进行出院健康宣教及饮食指导指导出院带药的服用方法及注意事项，指导中药煎煮方法完成护理各项记录指导患者复诊，若有不适随诊变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名5优异品+
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