特种设备检验委托及受理单存档编号

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存档编号此单一式两份，第一联由特检院保存，第二联由申请单位保存特种设备检验委托及受理单委托号: -使用单位名称联系人电话地址传真邮编委托单位联系人电话委托种类固定式压力容器 医用氧舱 长管拖车 槽罐车低温绝热气瓶 临时进口槽罐车 其它 委托类别年度检验 安装后检验 其他检验序号设备名称数量使用证 编号注册代码出厂编号容积(m3)价格使用单位组织机构代码证1 2345678910委托意见拟把上述设备的检验委托给广东省特种设备检测研究院进行。(盖章)委托日期年 月 日预约检验时间年 月 日受理意见（盖章）受 理 人受 理 日 期年 月 日备注广东省特种设备检测研究院(佛山市南海区桂城镇街道三山环岛西路低温中心楼305室) 受理电话:0757-66860226，传真：0757-66860225 联系人：陈小姐/赖小姐 低温中心网址：，E-mail：ncvc2013

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