临床路径护理篇

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1、子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径性别年龄床号住院号西充县妇幼保健院日期住院第二天(术前二日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱妇科护理常规 n级护理普食阴道冲洗(必要时)护理与 健康指 导口监测生命体征 静脉抽血 指导患者到相关科室进行检查弁讲明各种检查的目的 术前阴道准备变异:无口有原因:其他护理记录:姓名叮叮小文库号西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径日期住院第三天(术前一日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口妇科护理常规 n级护理少渣饮食遵医嘱完成术前准备口头抱嚷的那皮试口阴口阳护理与 健康指 导口监测生命体征 介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 指导患者正确排痰及床上排

2、便方法 术前备皮、沐浴、更衣 术前健康宣教 晚餐少量进食后禁食 10小时,禁水6小时 阴道冲洗口肠道准备 提醒患者木晨禁食水 术前心理护理,缓解紧张情绪。口保持夜间病房安静,必要时患者口服镇静药入睡变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院欢迎有需要的朋友下载! !5西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径日期住院第四天(术日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口妇科术后护理常规 I级护理 禁食禁饮口保留导尿、会阴擦洗口保留引流管、记引流量 记录24小时出入量口生命体征监测,心电监护、氧气吸入 遵医嘱给予抗菌药物、补液护理与 健康指 导口嘱患者术晨禁食水协助患者做好术前准备

3、术毕回病房,交接患者,了解麻醉及术中情况监测生命体征。口观察患者切口敷料情况及保持各种管道通畅口去枕平卧6小时后翻身活动口观察疼痛情况,必要时给予止痛药。记录出入液量 口进行心理及会阴护理口进行健康知识宣教变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院叮叮小文库西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期其它护理记录执行时间欢迎有需要的朋友下载! !7叮叮小文库号西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径日期住院第五天(术后一日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口执行妇科护理常规 I级护理。 口执行术后医嘱口给予流质饮食护理与 健康指 导口监测生命

4、体征TCP次/分R次/ 分BPmmHg口取半卧位弁告知患者半卧位的好处,床上活动肢体。口观察切口敷料,协助换药。口观察患者疼痛情况。口保持尿管及引流管通畅,观察尿液、引流液颜色、尿量及引流量弁记录口会阴擦洗保持外阴清洁口观察患者睡眠情况。 指导弁协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动,鼓励下地活动 术后健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院欢迎有需要的朋友下载! !11西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径日期住院第六-七天(术后二-三日)年 月日护理路径执行时间签名执行医嘱口妇科术后护理常规 n级护理口执行术后医嘱口保

5、留导尿、会阴擦洗口拔除尿管半流质饮食、软食护理与 健康指 导口监测生命体征口拔除尿管弁协助患者排小便,观察排尿情况口叩背及术后呼吸锻炼 术后饮食指导 给患者讲解各项治疗及护理措施 术后健康指导 协助患者生活护理 晨晚间护理变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院叮叮小文库号西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径日期住院第八-九天(术后四-五日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口妇科术后护理常规 n级护理口执行术后医嘱 口换药普食护理与 健康指 导口监测生命体征 术后饮食指导 术后心理指导 给患者讲解各项治疗及护理措施 晨晚间护理、夜间巡视变异:无口有原因:其他护理记录

6、:姓名性别年龄床号住院欢迎有需要的朋友下载! !西充县妇幼保健院子宫平滑肌瘤子宫切除临床护理路径日期住院第十天(术后六日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口停止各种医嘱,整理病案遵医嘱为患者办理出院手续口向患者交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访护理与 健康指 导口更换切口敷料,嘱患周后揭掉敷料。二1术后1月内门诊复查。口进食图热量、图蛋白(鸡、鱼、蛋、瘦肉、牛奶等)、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)的食物,保持大便通畅。口避免重体力劳动,3月内勿负重,适当锻炼身 体,力口 强肌肉功能,预防复发。指导患者回家后积极心态适应术后生活,自理个人生活。口预防感

7、冒,避免咳嗽。变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院叮叮小文库号单纯输卵管妊娠)临床护理路径年龄床号住院号西充县妇幼保健院H期住院第f (术前日)月 日护理路径执行时间执行医嘱口妇科常规护理 n级护理 术前禁食10小时,禁饮6小时口血、尿、大便常规、3-hCG肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查口盆、腹腔B超,心电图,胸部 X片(需除外宫 内妊娠)口备血 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺术术前医嘱:明日在全南T或持硬麻经腹腔镜或开腹行输卵管切开取胚术或输卵管切除术或挤压术心电监护、吸氧(必要时)口头抱嚷的那皮试 口阴阳护理与 健康指 导口监测生命体征入院时:TC P

8、次/分R次/ 分 BP mmHg口入院介绍:环境、制度、科主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管,禁止吸烟,签入院告知书,告知住院规章制度,介绍病房设施及使用方法。 卫生处置:洗澡、修剪指(趾)甲、询问月经史 心理护理,消除恐惧,稳定情绪,树立治疗信心口预防感冒,指导深呼吸及有效的咳嗽。匚|配合手术室护士讲解手术室环境、麻醉方式,相关操作的目的、意义 术前备皮、肚脐部清洁消毒、更衣 术前健康宣教晚餐少量进食后禁食 10小时,禁水6小时口观察患 者睡眠情况,必要时遵医嘱给予安定变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别欢迎有需要的朋友下载! !25西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理

9、路径日期住院第二天(术日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口妇科术后护理常规 I级护理禁食禁饮口保留导尿、会阴擦洗 口保留引流管、记引流量记录24小时出入量口生命体征监测,心电监护、氧气吸入口遵医嘱给予抗菌药物、补液护理与 健康指 导1 1患者术晨禁食水协助患者做好术前准备术毕回病房,交接患者,了解麻醉及术中情况监测生命体征。口观察患者切口敷料情况及保持各种管道通畅口去枕平卧6小时后翻身活动观察疼痛情况,必要时给予止痛药。记录出入液量口进行心理及会阴护理 口进行健康知识宣教变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H

10、期其它护理记录执行时间西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径日期住院第三天(术后一日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口执行妇科护理常规 I级护理。 口执行术后医嘱口给予流质饮食护理与 健康指 导口监测生命体征TCP次/分R次/ 分BPmmHg口取半卧位弁告知患者半卧位的好处。口观察切口敷料,协助换药。匚|观察患者疼痛情况。口保持尿管及引流管通畅,观察尿液、引流液颜色、尿量及引流量弁记录口会阴擦洗保持外阴清洁口观察患者睡眠情况。指导弁协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动,鼓励下地活动 术后健康教育 术后饮食指导 协助患者生活护理 晨晚间护理变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床

11、号住院叮叮小文库号西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径日期住院第四-五天(术后二-三日)年 月日护理路径执行时间签名执行医嘱口妇科术后护理常规 n级护理口执行术后医嘱口会阴擦洗口拔除尿管半流质饮食、软食护理与 健康指 导口监测生命体征口拔除尿管弁协助患者排小便,观察排尿情况口叩背及术后呼吸锻炼 术后饮食指导 给患者讲解各项治疗及护理措施 术后健康指导 协助患者生活护理 晨晚间护理变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院欢迎有需要的朋友下载! !31西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径日期住院第六-七天(术后四-五日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口妇科术后护理常规

12、 n级护理口执行术后医嘱 口换药普食护理与 健康指 导口监测生命体征 术后饮食指导 术后心理指导 给患者讲解各项治疗及护理措施 晨晚间护理、夜间巡视变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄住院床号西充县妇幼保健院单纯输卵管妊娠临床护理路径日期住院第八天(术后六日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口停止各种医嘱,整理病案遵医嘱为患者办理出院手续口向患者交代出院后注意事项,留患者联系电话,以便回访护理与 健康指 导口更换切口敷料,嘱患周后揭掉敷料。二1术后1月内门诊复查。口进食图热量、图蛋白(鸡、鱼、蛋、瘦肉、牛奶等)、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)的食物,保

13、持 大便通畅。避孕指导口禁盆浴和性生活1个月指导患者回家后积极心态适应术后生活,自理个人生活。变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院叮叮小文库西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期住院第一日(术日)年 月日护理路径执行时间执行医嘱 执行急性单纯性阑尾炎护理常规 I级护理。口协助患者完成术前检查,查阅各项检查、检验结 果 备皮、戴腕带,遵医嘱完善术前准备。口头抱嚏琳那皮试:口阴口阳手术前用药:口苯巴比妥钠口阿托品 介绍病房环境,设备及医护团队,注意安全防范。 指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其他意外,说明治疗过程及急诊手术的需要。口

14、给予心电监测、指脉氧监测。口术后禁食。护理与 健康指 导口监测生命体征TCP次/分R次/ 分 BP mmHg口术前禁食禁饮。口积极元善术前准备。 指导深呼吸及有效的咳嗽。口指导手术后早期活动重要性。口进行心理护理,缓解紧张情绪。口指导患者及家属使用便器,观察术后排尿情况,排尿不畅或尿色改变,通知医生。 告知家属手术时间及在手术室外等候。 术后去枕平卧6小时后床上翻身活动。口观察切口敷料情况。二1行健康指导及宣教。变异:无口有原因:其他护理记录:欢迎有需要的朋友下载! !19西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径姓名性别年龄床号住院号H期其它护理记录执行时间叮叮小文库号西充县妇幼

15、保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径日期住院第二日(术后一日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱执行急性单纯性阑尾炎护理常规口级护理。口执行术后医嘱。口流质饮食。护理与 健康指 导口监测生命体征。口半坐卧位,鼓励早点卜床活动。指导深呼吸及有效的咳嗽。观察切口敷料情况。口观察疼痛情况。二1观察肠蠕动情况,排气后进流质、半流质。行健康指导及宣教。变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院欢迎有需要的朋友下载! !29西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径日期住院第三日(术后二日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱口执行急性单纯性阑尾炎护理常规口 n级护理。口执

16、行术后医嘱。口半流质饮食。遵医嘱完成化验。护理与 健康指 导口监测生命体征。口下床活动。口协助换药,更换敷料。二1观察切口愈合情况。二1肠蠕动恢复后进流质、软食,食用易消化、高营养食物,忌食辛辣、油炸食品,保持大便通畅。口行健康指导及宣教。变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径日期住院第四-五日(术后三-四日)年 月曰护理路径执行时间签名执行医嘱执行急性单纯性阑尾炎护理常规 口n级护理。口执行术后医嘱。软食、普食。护理与 健康指 导口监测生命体征。口下床活动。口协助换药,更换敷料。二1观察切口愈合情况。口食用易消化、局营养食物

17、,忌食辛辣、油炸食品,保持大便通畅。行健康指导及宣教。变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄住院床号西充县妇幼保健院急性单纯性阑尾炎行阑尾切除临床护理路径日期住院第六日(术后五日)年 月日护理路径执行时间签名执行医嘱口遵医嘱为患者办理出院手续。口停止各种医嘱,整理病案。口向患者交代出院后注意事项,瘤患者联系电话,以便回访。护理与 健康指 导更换切口敷料,嘱患周后揭掉敷料。二1术后1月内门诊复查。口进食图热量、图蛋白(鸡、鱼、蛋、瘦肉、牛奶等)、富含纤维素(韭菜、芹菜、土豆)、维生素丰富(新鲜蔬菜、水果)的食物,保持大便通畅。口避免重体力劳动,适当锻炼身体,加强肌肉功能,预防感冒。指导患者回家后积极心态适应术后生活,自理个人生活。变异:无口有原因:其他护理记录:姓名性别年龄床号住院

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