核心应急预案

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1、血液透析首次使用（不良反应）综合症应急预案首次使用综合症：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和 B型。一发生原因透析膜材料激活补体系统、透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂、透析膜两端黏合剂、透析膜材料制作工艺、透析器复用、肝素过敏、高敏人群、ACEI 等均可引起过敏反应。二临床表现A 型：在透析开始发20-30min 内（多在 5min 内）出现呼吸困难、全身烧灼感、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、休克、甚至心跳骤停。B 型：在透析开始1h 内出现胸痛、背痛。三处理原则：A 型：立即停止透析，弃去体外血，吸氧，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。B 型：不用中止透析，给予氧气

2、吸入，抗组织胺药物，防止心肌缺血。四预防措施1、避免应用环氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2充分预冲，用生理盐水1000ml 循环冲洗透析器，消除过敏原。3、选用生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗组织胺药物。5、停用 ACEI 药物。6采用无肝素透析。7透析器复用可以取预防作用。血液透析失衡综合症应急预案失衡综合症：是指在透析开始1h 或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群（头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷），常持续数小时到24h 后逐渐消失。一原因1尿素氮等代谢产物清除过快：透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊

3、液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。2脑组织反常性酸中毒：透析后脑脊液与血液之间PH 值梯度增大即脑脊液中PH 值相对较低有关。二临床表现轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。三处理原则：轻者不必处理，给予氧气吸入，重者可予（高渗溶液：50葡萄糖或3氯化钠40ml ），也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。四预防措施1不宜选用大面积的高效透析器。2透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml 静脉推注。3首次透析时间控制在2-3h

4、内，使血尿素氮下降30% -40% 左右。4维持性透析患者采用钠浓度曲线透析液透析，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间。血液透析相关性低血压应急预案透析相关性低血压：指(1) 平均动脉压较透析前降低10mmHg， (2) 收缩压较透析前下降大于 20mmHg； (3) 有低血压症状。一发生原因1容量相关性因素：单位时间内超滤量过多过快，设定的干体重过低，透析超滤故障或透析液钠浓度低。2血管收缩功能障碍：透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进食、中度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）及采用醋酸盐透析者。3心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心

5、肌梗死。4其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。二临床表现病人面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120 次 /分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。三处理原则1紧急处理：采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐水100ml、 25%葡萄糖 100-250ml （糖尿病人遵医嘱） 、 20% 甘露醇或白蛋白溶液等。2以上处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤。回升不理想，应行心电监护，输入5%碳酸氢钠溶液，如血压快速降低，则应使用升压药物治疗，并停止血透，需要时可以转换治疗模试，如单纯超滤、血液滤过等。3危重病人当SaO290%， HR 减慢或严重心律失常如频发

6、室早、二联律、三联律时，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如请相关科室会诊，停止透析、开放静脉、气管插管、心肺复苏等。四预防措施1根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的 5%。2做好宣传工作，透析间期控制体重增长0( 提示透析器的血区内为正压，透析液进入血区可能性较低) 。单人回输血液更换透析器方法：当透析器破膜时，卸下透析液快速接头，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100mI min 的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静

7、脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常血液透析。四预防措施1透析前仔细检查透析器。2单位时间内超滤量要适中，不可过多。3复用透析器应进行破膜试验，或者采用用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机。4透析中严格监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。5透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。血液透析中体外循环凝血应急预案一发生原因1无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。2抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb 过高、超滤率过高。3透析通路再循环过大。4透析中输血、血制品或脂肪乳剂。5使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产

8、生血液泡沫发生湍流）。二临床表现凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高( 静脉同路通畅) ；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。三处理原则1轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。2重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml 冲洗血液净化的透析器和血路。回血方法：立刻将动脉管路夹住停止引血，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于 50mlmin 左右，注意不要敲打透析器和血路管。3如果体外循环血液凝固，无法回血，则丢弃整套血液净化血路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。四预防

9、措施1透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。2无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：（1）第一瓶500 ml生理盐水加肝素6250 u 预冲 体外血液循环回路及滤器，第二瓶500 ml生理盐水加肝素1250 u 预冲，浸泡或循环15-30分钟。为防止含肝素进入患者体内，可用患者血液将肝素溶液排出体外。有严重出血倾向的患者用生理盐水500 ml 冲洗体外血液循环回路。3根据体外循环凝血情况，每30 或 60min 阻断血流，用100-200ml 生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。4避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，不定时观察管路和透析器颜色及机器压力参数的改变

10、。血液透析中穿刺部位血肿应急预案一发生原因病人烦躁、血管纤细、梗化、末梢循环差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。二临床表现1透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等。2透析机显示静脉压持续升高，超过设定范围，机器报警。三处理原则1在透析过程中静脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，立即停血泵，关闭静脉穿刺针与静脉管路夹子，将静脉穿刺针与静脉管路分离，分离的静脉管路与动脉管路的补液管连接，打开静脉管路及补液管夹子，开血泵流速降至100ml/min ，停超滤，防止血液凝固。2护士重新寻找静脉血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ML快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管

11、通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。3在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接，打开动脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml/min ，停超滤，防止血液凝固。4此方法循环时间应小于10min ，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险。四预防措施1对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。2透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。3怀疑穿刺不当时，开始透析应缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。血液透析中深静脉留置导管脱落应急预案一 发生原因1深静脉留置导管留置时间长，

12、缝线脱落。2操作频率较多。3血流量不足时频繁旋转导管管腔，使留置导管隧道扩大。4留置导管隧道感染。二临床表现深静脉留置导管部分或完全脱落。血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。三处理原则一旦发现滑脱应立即压迫止血，并速来院处理。四预防措施1作好个人卫生，保持局部干燥清洁，如出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。2除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出。3血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输液等。血液透析中停水应急预案一发生原因1驱水泵发生故

13、障2输水管道断裂3水源不足4水处理机发生障碍等。二停水表现透析机低水压报警（ Lower Water）三处理原则1立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2寻找故障原因，如在1-2h 内不能排除故障，应中止透析。四预防措施1血透室应双路供水或备有蓄水罐。2定期维修驱水泵、输水管。3定期对水处理机进行维护和保养。血液透析中停电应急预案一发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。二停电表现透析机停电报警、无内置电源的透析机血泵停止。三处理原则1停电时应迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因，是全院停电还是科室内跳闸。2若全院停电，应边操作边等待医院发电，无内置电源的透析机须用手摇血泵，防止凝血。

14、若后勤科超过5 分钟不能送电时应及时利用通讯工具与后勤科或医院办公室联系。3若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致。4停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情变化及穿刺部位情况。5无内置电源的透析机手摇血泵时，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂。血泵以50 60ml/min 速度转动，以防时间过长造成病人血液在体外凝固。6电源恢复后，继续行透析治疗。如果是透析机故障，应回血结束透析。7短时停电不必忙于回血，现代透析机内都

15、有蓄电池，可运行20-30min 。四预防措施1血透室应双路供电。2定时对透析机进行检修维护。3在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带电维修。4各个插座、插头注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象。5各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换。6大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故。7操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处。8透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪，9做好健康教育，讲解在紧急情况下的处理方法，并发放非常时期的处理方法资料。血液透析中火灾应急预案1报警：明确发生火灾的位置与范围，立即打破最近的火警警报箱

16、玻璃，并立即致电“119”及院保卫科报警，报告火警位置、火势、被围及受伤人数，是否需要疏散病人等情况。2根据火灾的位置，确定是否疏导病人。如不是发生在本病区的火灾，通知在场员工进入戒备状态，听从消防指挥中心调动；火灾发生在本病区，立即通知在场员工，一齐疏导病人。3灭火：确定火势较小可以扑灭时，可尝试扑灭，如用灭火器、棉胎扑灭。消防栓在各病区两侧，泡沫灭火筒放病区固定位置。确定火灾较大不可扑灭时，不要尝试灭火4疏散病人从安全门经楼梯转移到安全地区，切勿乘坐电梯。有浓烟，用湿毛巾捂口鼻转移。离开后，关好防烟门，防止火势蔓延。清点病人及员工数目透析时假如火灾时，火警报警器自动鸣响。我科工作人员分工：

17、1 护士处理病人（正在进行透析的病人，切断血液回路的动静脉端）。2 医生打火警电话119 报警并与医院保卫科及上级领导联系，请求援助，灭火。3 技术员灭火。4 其他工作人员，将病人从安全通道转移到安全的地方。5 出现浓烟或有毒气体时，用湿纱布或湿毛巾护住口鼻，尽可能以低的位置行动。6 平时要使透析室工作人员明确分工，定期进行防火训练，训练结束后工作人员进行讨论，作成报告，整理成文字资料。7 同时对透析病人做好健康教育，讲解在紧急情况下的处理方法，并发放非常时期的处理方法资料，取得病人合作。火灾时应急流程图如遇火警火警钟响发出警报前往查看失火的区域位置报警“ 119”若为本病区的火警若不是本病区

18、立即通知在场所有的火警，即通员工知在场的所有员工进入戒备状态，听从消防指挥中心的调动若为小火，可如情况危急或认为有尝试扑灭。必要疏散时，将病人转移到安全地方。离开后紧记关好防烟门，防止火势蔓延。清点病人及员工数目，向现场指挥报告。地震发生时应急预案1假如地震发生在早上7：30 分钟以前，透析室可能没有病人。2假如地震发生断水断电，首先必须确定建筑物的构造上是否发生异常。3接着，切断主要系统开关，如水、电。4与上级领导联系，请求援助。5假如地震发生先组织透析室工作人员救治病人。1）正在进行透析的病人，切断血液回路的动静脉端。2）从安全通道，组织能行走的病人转移到安全的地方。3）不能行走的危重病人，要使用担架将病人转移到安全的地方。4）病人转移到安全的地方后，护士再处理病人的内瘘穿刺针或留置导管。6取得病人同意，争取病人协作，进行定期转移训练。7定期检查避难用具。