《发育性髋关节脱位的影像学诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《发育性髋关节脱位的影像学诊断（15页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、LOGOtl汇济&甘明货咻第筵Mwfrc呻8印宰乞薪火.温岭市妇幼保健院吴小兵 -LOGO概述先天性髓关节脱位:随着研究的不断深入，越来越多的学者认为该病除了先天性因素之外, 后天因素起着重要作用，而且是可以预防的, 因此1992年北美小儿矫形外科学会将其更名 为发育性髓关节脱位(DDH)。DDH是最常见的 四肢畸形，新生儿发病率在1 %左右，男女之比1：5,有家族史的则增加20%的机会，受累髓发生率依次为左髓、双髓、右髓。流行病学Barlow(1962)发现初生时1.08 %新生儿有髓关节不稳定，超过3.5天减少一半,自然治愈率58 %。Ramsey (1976)检查了2.5万婴儿发现， 新
2、生儿存在100 %髓关节不稳定，这只是先 天性因素，并不完全发病。LOGO病因学,、解剖结构欠缺 有研究显示新生儿出生时懿臼深度变浅，致使髓关节不稳定，是本病的解剖学欠缺。对胎儿的解剖观察发现，髓臼 深度值（臼深指数/髓臼直径100）从胎儿4月的67.8,至 出生时下降至46。 胎儿懿关节雕臼指数从16周的60至新生儿降至433,而园韧带长度增长31倍，懿臼深度只增长18倍。 已知维持麟关节的稳定主要有三大因素：髓臼直径、深度与股骨头的比例，能臼深度与园韧带长度的比例，髓关节围肌肉。只要有两个因素异常即可影响懿关节的稳定性。、遗传因素LOGO多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家
3、族史的7倍。分娩时母体分泌大量雌激素,懿关节处于松弛状态。三、激素学说四、机械因素臀位产使髓关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力,容易引起股骨头脱位,并进一步引起局部生长发育的异常。五、宫内异常1、羊水过少、巨大儿发生率高宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。2、女性比例高女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。LOGO病理主要改变是脱位后的继发性变化，如髓臼浅，前 倾角大，是符合“头臼同心是髓关节发育的先决条件”的Harris定律。随着年龄增长，病理改变日益加重，此点为动物实验所证实，它间接的证明本病不是先天性的。髓臼：髓臼前、上、后缘发育不良，平坦，变浅,其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的股骨头压迫骼
4、骨翼出现凹陷，假臼形成。股骨头：股骨头骨髓出现迟缓，发育较小，随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则oLOGO股骨颈：变短变粗，前倾角加大。盂唇：在胚胎发育至78周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质 停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、 圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨 头复位。圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方骼腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状,妨碍股骨头复位o骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。双侧
5、脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀 部后凸。肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、骼腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。LOGO分型髓关节脱位可分为两大型。一.单纯型1 ,髓臼发育不良型2 .髓关节半脱位3 .髓关节脱位二.畸形型1 .髓关节发育不良LOGO又称为髓关节不稳定，早起常无症状，生 后有很高的比例呈现髓关节不稳定，X线常 以髓臼指数增大为特征，有的随生长发育 而逐渐稳定，有的采用适当的髓关节外展 位而随即自愈，但是也有少数病例持续存 在着酸臼发育不良的改变，年长后出现症 状，尚需进行手术治疗。2 .魏关节半脱位LOGO该型股骨头及髓臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髓臼，髓臼指数增大。它既不是髓关节发育不良导致的结果，也不是髓关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髓臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。是指髓关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髓臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髓臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。工度：股骨头向外方移位，位于懿臼同一水平。n度：股骨头向外上方移位，相当于髓臼外上缘部分。m度：股骨头位于骼骨翼部分。脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的 选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。
发育性髋关节脱位的影像学诊断
