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1、 2008.5 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 该患者可能是什么疾病 ？ 男性， 38岁，一天前抬重物上楼梯时不慎扭伤腰部，顿感腰部剧痛并向臀部、右下肢放射，不能平卧，咳嗽时加剧，疼痛可传至足背，伴麻木，大小便尚正常。 查体：腰背肌痉挛，L4-5椎旁压痛，腰部前屈受限，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。膝腱与跟腱反射正常，肌力正常，足背与小腿外侧感觉过敏。 试分析：（1）该患者可能是什么疾病? 病因？ 临床表现？ 教学目标教学目标 1、认知目标 说出腰椎间盘突出症的概念。 叙述腰椎间盘突出症的临床表现、诊断。 2、技能目标 能正确分析、初步诊断腰椎间盘突出症的病人。 3、态度目标 具有关心、
2、爱护病人，求实、敬业的精神，以积极负责的态度对待病人 教学重点与难点教学重点与难点 教学重点 腰椎间盘突出症的概念、临床表现及诊断。 教学难点 腰椎间盘突出症的临床表现、诊断。 腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症的定义? 指腰椎间盘的指腰椎间盘的纤维环破裂纤维环破裂，其内其内的的髓核连同残存的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上纤维环和覆盖其上的后纵韧带突入椎的后纵韧带突入椎管内管内，引起脊神经引起脊神经根受压症状根受压症状。 、 基本因素：退变基本因素：退变 、主要、主要 因素：损伤因素：损伤 随年龄增长，随年龄增长，纤维环和髓核含纤维环和髓核含水量逐渐减少，水量逐渐减少，椎间盘变薄，结椎间盘变薄
3、，结构松弛，弹性降构松弛，弹性降低。低。 积累伤力是椎间盘积累伤力是椎间盘变性的主要原因，反复变性的主要原因，反复弯腰受力时，髓核向后弯腰受力时，髓核向后移位，挤破纤维环形成移位，挤破纤维环形成突出，压迫附近的脊神突出，压迫附近的脊神经根，产生无菌性炎症经根，产生无菌性炎症 为什么会发生腰椎间盘突出症？为什么会发生腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出患者有哪些临床腰椎间盘突出患者有哪些临床表现呢？表现呢？症状症状 1 1、 腰腰 痛痛 是大多数本症患者是大多数本症患者最先出现的症状，发生最先出现的症状，发生率约率约91%91% 、坐骨神、坐骨神 经痛经痛 一般先有下腰背痛继而一般先有下腰背痛继而出现
4、坐骨神经痛，沿臀部、出现坐骨神经痛，沿臀部、大腿后、小腿外侧、足跟、大腿后、小腿外侧、足跟、足背放射，咳嗽足背放射，咳嗽 打喷嚏等打喷嚏等增加腹压的动作均可使疼痛增加腹压的动作均可使疼痛加剧。加剧。 临临 床床 表表 现现 症状症状 、 马尾神经受压马尾神经受压 巨大正中央型或巨大正中央型或 旁中央型椎间盘突出旁中央型椎间盘突出 或脱出压迫部分或全或脱出压迫部分或全 部马尾部马尾，出现间歇性出现间歇性跛行或马尾综合征跛行或马尾综合征。 临临 床床 表表 现现 症状症状 、局部压痛及放射痛：、局部压痛及放射痛： 在腰在腰4-5和腰和腰5骶骶1棘突间或棘突间或中线旁有深压痛，沿臀部坐骨中线旁有深压
5、痛，沿臀部坐骨神经径路有压痛神经径路有压痛,并常向下肢放并常向下肢放射。射。 临临 床床 表表 现现 体体 征征 2、感觉和腱反射改变、感觉和腱反射改变 感觉异常：腰感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前神经根受累者，小腿前 外侧和足内侧感觉减退。外侧和足内侧感觉减退。 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶反射异常：踝反射减弱或消失表示骶 1神经根受压。神经根受压。 临临 床床 表表 现现 体体 征征 3、 神经根刺激試验神经根刺激試验 直腿抬高试验直腿抬高试验 加加 强强 试试 验验 临临 床床 表表 现现 体体 征征 4、腰、腰 椎椎 侧侧 突突 A 根肩型根肩型 B 根腋型根腋型 临临 床床 表
6、表 现现 体体 征征 X线平片线平片 能反映脊柱退行性改变，能反映脊柱退行性改变， 但不能直接反映是否存在但不能直接反映是否存在 椎间盘突出椎间盘突出 明确或排除是否存在脊柱明确或排除是否存在脊柱 畸形结核肿瘤等疾病畸形结核肿瘤等疾病 有哪些检查方法？有哪些检查方法？ 能直接反映是否存在能直接反映是否存在椎间盘突出及突出部位椎间盘突出及突出部位和程度，和程度，准确性达准确性达80-95% C TC T 影影 像像 学学 检检 查查 、腰腰椎间盘突出症的诊断是以椎间盘突出症的诊断是以 临床症状和体征为线索并临床症状和体征为线索并 最终确诊最终确诊。 、影像学结果必须尊重于临影像学结果必须尊重于临
7、 床床，其主要作用在于定位其主要作用在于定位 而非定性而非定性。 怎样进行诊断？怎样进行诊断？ 1、腰椎间盘突出症最容易发生的部位是、腰椎间盘突出症最容易发生的部位是 。 A. LA. L1 1、2 2 B.LB.L3 3、4 4 C. LC. L2 2、4 4 D.LD.L4 4、5 5及及5 5 S S1 1 2、腰椎间盘突出症的主要症状是、腰椎间盘突出症的主要症状是 。 A. A. 腰僵硬腰僵硬 B. B. 腰部活动受限腰部活动受限 C. C. 腰痛及坐骨神经痛腰痛及坐骨神经痛 D. D. 大小便失禁大小便失禁 课堂练习课堂练习 C C D D 腰椎间盘突出症 概念 临床表现 诊断 小小 结结 布置作业布置作业 1. 请同学们利用业余时间调查一下你身边的腰椎间盘突出症患者，他们是怎样预防和治疗的? 2. 预习腰椎间盘突出症的治疗
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