10月查房解析

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1、2016年10月份心内科教学查房时间：2016年10月25 0地点：心内科示教室 主持人：刘蕾蕾 主讲人: 王玲 记录人：庄雯 题目：高血压危象的治疗及护理 参加人员：内容:刘蕾蕾（护师）：各位老师，各位同学，大家下午好！首先感谢陆护士 长在百忙之中参加我科本月的护理查房，大家表示欢迎！下面我来介绍一下今天的教学查房团队及查房主题:王玲为主查人,张萌进行操作示范，史英梅进行护理计划讲解；这次查房主题是关于高血压危象患者护理病例，查 房的形式是按照护理 部要求的标准化病人模板进行查房。希望大家在查房过 程中踊跃发言，指出不足之处或提出更好的建议以进一步提高我们的护理查 房水平，并通过这次学习能够

2、指导我们更好的进行临床工作，与医生紧密 配合，为患者提供更优质的服务。下面我们请王玲开始今天的护理查房。王玲（护师）：各位同仁，各位同学，大家下午，感谢大家抽时间参加 我的查房，我今天的内容是高血压危象的相关内容，教学目标是1掌握高 血压危象的定义及主要护理方法2熟悉高血压危象的临床表现3了解高血压 危象生活注意事 项。希望大家积极指出和补充不足之处。接下来我为大家介绍下病史。患者床号：2床，姓名：孙强,性别：女，年龄：47岁，住院号：201632911 .患者因“反复头晕3年”于2016 年9月25日入院，患者于3年前反复出现头晕，体检血压高于正常，最高 血压160/90mmH, g 一直未

3、予正规治疗，今晨患者头晕加重，血压:200/120mmHg收 入我科。既往史：平素健康状况良好，否认糖尿病史，冠心病史等药物过敏史，无吸烟饮酒史,自诉有高血压家族史。体格检查:T:364P:72 次/分，R:20 次/分,BP:200/120mmHg,神志清楚，一般情况可，呼吸平稳，听力正常，查体合作, 双肺呼吸音清，HR72次/分，律齐，双下肢无浮肿，生理反射存在。诊断:原发性高血压，高血压3级，高血压危象。我的病史汇报完毕，请大家跟随我到床边给病人进行护理 查体。王玲（护师）：经过护理查体，患者现Morse评分为35分，Braden评 分为20分，日常生活功能评估为70分。T: 36.4

4、, P:72次/分，R:20次/ 分，BP： 200/120mmH） g。护理体检结果：心脏体检：视诊：心前区无异常 隆起；触诊：未 触及明显震颤，无心包摩擦感；叩诊：心界左下扩大；听 诊：心率72次/分，律齐，未闻及明显杂音。肺部听诊：双肺呼吸清，未 闻及明显干湿性啰音。肠鸣音：4次/分。四肢肌张力正常，均为5级。皮 肤黏膜完整，无压疮，全身无出血点及瘀斑，双下肢无水肿。刘蕾蕾（护师）：下面由我们的N2级护士张萌进行吸痰的操作。张萌（护师）：大家下午好，我是N2级护士张萌，下面由我来为大家进行吸痰 操作的示范。刘蕾蕾（护师）：谢谢张萌的操作示范，接下来我们到会议室进行其他内容的讲授。王玲（护

5、师）：接下来请史英梅将该病人的护理计划进行汇报。史英梅（护师）：下面由我来汇报一下该患者的护理计划。9月25 12 : 00 P1 ：潜在并发症猝死11： 1.向患者讲解诱发猝死的相关因素，做好安全防范。2. 旁边备监护仪，监测血压。3. 予心电监护，密切观察患者生命体征情况4. 建立静脉通道，遵医嘱及时正确给药5. 做好护理记录，勤巡视病房10月3 01:患者于10月3出院。9月25 12 : 00 P2 :头晕一与血压升高有关I2 : 1 .根据医嘱使用降压药物。3. 给于陪护，注意安全4. 协助和指导患者生活自理10月3 02:患者头晕好转出院9月25 12: 00 P3:患者血压高13

6、 : 1.根据医嘱应用降压药物2. 嘱其卧床休息，改变体位动作应缓慢加强生活护理，四送到床头4. 教会患者使用床头铃，常用物品、 物品放于病人伸手可及处5. 定时巡视病房，及时了解患者的需求10月3 03:患者住院期间基本生活能够得到满足。9月25 12: 00 P4.有受伤的危象一与患者血压升高头晕 视力下降有关14 : 1.多卧床休息，勿私自下床。2. 床栏应用，注意安全。3. 嘱其留陪护。4. 生活护理协助完成。10月3 04:患者住院期间生活能够得到满足。9月25 12: 00 P5.知识缺乏:缺乏自身疾病的相关知识I5 : 1.评估患者的文化水平，了解其对自身疾病的了解程度2. 讲解

7、疾病的相关知识3. 及时评估患者对疾病饮食及用药的了解情况4. 出院予书面指导。10月3 05:患者对疾病的相关知识能够了解。9月26 10: 00 P6:患者血糖 高16:1.加强饮食宣教，少吃多餐，勿过饱。5. 降糖药物应该按时服用，阿卡波糖应第一 口饭时嚼服效果好。3.按时监测血糖。4.防止低血糖反应9月29 06：患者2小时后血糖:14.25 mmol/L.王玲（护师）：下面我将和大家来共同学习高血压危象的相关知识，我们 先 来回顾一下高血压病的知识。谁来回答一下高血压的定义？耿瑞（护生）：高血压指未服药降压药物的情况下收缩压140mmHg,舒 张压90mmHg。患者过去诊断为高血压，

8、在服用降压药物的情况下， 血压虽 低于140/90mmHg,亦为高血压。王玲（护师）：知道什么是高血压病了，那么我们就来复习一下高血压病 的诱因，哪位说下。丁胜男（护士）：诱因是噪音、寒冷、体位改变、便秘等。相关因素有： 遗传因素（40%）,体重超重和肥胖，饮酒，高钠盐膳食，精神因素。王玲（护师）：丁胜男说的对，哪位再说说高血压病的临床表现。张敏 （护士）：头痛、头晕、眩晕、视物不清或失明，恶心、呕吐、心慌、 气 短、面色苍白或潮红，两手发抖，烦躁不安；重者出现暂时性瘫痪，失语，心 绞痛等，甚至抽搐，昏迷。王玲（护师）：高血压病的临床表现除此之外，还有恶心、 呕吐、眩晕、 视力下降等。那么并发

9、症又有哪些呢？杨琼（护师）：高血压病主要会引起心脑肾眼部等并发症。脑：脑出血、 血栓形成、TIA。心：高血压心脏病（左心大、左心衰），肾：肾功能下 降。眼：视网膜动脉痉挛 狭窄 眼底出血视神经乳头水肿。王玲（护师）：杨琼回答的很好。那么我们看看什么是高血压急症，它又 是怎样分级的。张萌（护师）：高血压急症：短时间内血压急剧升高，（BP2l80/120mmHg）,伴有重要脏器进行性损害。它分为恶性高血压，高 血压危象，导j血压脑病。王玲（护师）：说的不错，我们的中心出现了，高血压危象，那么高血压 危象主要表现在哪些方面呢？齐东红（护师）：主要临床表现是：头痛 头晕 眩晕、视物不清或失 明，恶心、

10、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红，两手发抖，烦躁不安；重 者出现暂时性瘫痪，失语，心绞痛等。王玲（护师）：回答很对，那又有哪些并发症及治疗呢，哪位说说。梁静（护师）：主要会引起心脑肾眼部并发症，脑出血、脑血栓形成、 TIA；高血压心脏病（左心大、 左心衰）；肾功能下降；视网膜动脉痉挛 狭窄 眼底出血视神经乳头水肿。它的治疗主要原则是：小剂量开始，逐 步递增剂量，长期治疗，规范用药，联合用药，推荐应用长效制剂。王玲（护师）：下面我们看看高血压危象的护理重点了，谁回答一下。 史英梅（护师）：绝对卧床休息，保持情绪稳定，勿紧张。1、改变体位时动 作应缓慢，注意安全。2、饮食应清淡易消化，少食多餐，勿

11、过饱。3、保持 大便通畅，勿用力排便。4、监测生命体征，密切观察血压等变化王玲（护师）：护理措施说的很好，针对高血压病的出院指导，我们要怎 样做，教会患者日常生活中的注意事项呢。刘志群（护师）：日常生活中我们要告知患者应该注意，饮食控制与调 节，禁烟限酒，坚持有氧运动，控制体重，注意劳逸结合，保持良好心态， 坚持药物 治疗，学会检测血压、应急处理。王玲（护师）：说的方向很对，患者出院时我们要做好宣教。以上就是今 的查房内容。请各位老师及护士长给予点评。刘蕾蕾（护师）：很感谢各位的听课，下面请大家发表下自己的意见。杨 （护师）：在做护理体检时，应该介绍一下护士 A,护士 B,护士 Co梁 （护师

12、）：在进行护理体检病史采集时，没有评估Alen实验。游霞（主管护师）：对患者评估时间过长，课件中有些内容还有瑕疵。刘蕾蕾（护师, 副护士长）：下面我来反馈下我的看法，今天的查房总体来说内容很充 实，幻灯做的不错，准备的也比较充分，并且通过今天的查房大 家有了一个 回顾性学习，对治疗和护理过程中需要重视的方面也进行了重点说明。不足之处主要是:1.护理查体时环境准备不足，在这这样的天气最好事先开空调3.调整合适的气温；2,在进行专科体检时不够熟练，时间较长;职业防护意识差体检后未进行手消毒；4 .专科体检后结果没有说明；5.讲 解知识时互动少；6.新进展的知识未能体现。希望大家多看书，多上网查询国

13、内外前沿知识，只有不断丰富自己的医学知识，才能更好的做好病人的健 康宣教，更好地为病人服务，从而建立良好的护患关系。非常感谢以上各位 老师的发言，下面我们请陆云护士长对我们科这次的护理查房给予宝贵意陆云（主管护师）：很高兴能来参加心内科的教学查房，总体来说，讲课内 容很全面，但互动太少,查房时要有互动、要多提问，这样才能调动大家的积极 性。从护理查体方面说：护理查体整个程序是正确，但时间要控制一 下，此外，进行心脏体检时要了解患者有无不适情况，更好的体现爱伤观 念。还有就是教学目标不太明确，要具体到哪些内容是需要了解 哪些需 要掌握、哪些需要重点掌握，层次分明。我再重点提一下：康复护理现在 是

14、我们护理工作中必不可少的重要部分，它不仅能促进患者恢复健康，更重 要的是能提高患者以后的生活质量，提高患者的活动能力和社会参与能力，从而减轻患者家庭和社会的负担。到的康复知识更好的运用于临床, 到了不少心血管方面的专科知识,希望大 家一起重视康复护理，将我们学 给患者带来希望。通过这次的查房我也学 对以后我科工作也会有所帮助，现在我们的年轻护士比较多，希望大家多看书，多上网查询国内外 前沿知识，不断 丰富自己的医学知识，以更好地适应医学的发展，更好地为病人服务，从 而建立良好的护患关系，谢谢大家！刘蕾蕾（护师）：感谢陆云护士长提出这么多有用的宝贵意见和建议，我们会进一步改进不足之处。希望大家通过每次的护理查房都能学到有用的知识和技能,能进一步提高自身教学水平及业务能力。今天的查房就到这里, 谢谢大家，散会。