公共卫生的定义与基本概念讲座PPT甲流应对与CFETP发展

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1、公共卫生的定义与基本概念公共卫生的定义与基本概念中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目中国现场流行病学培训项目lSARS暴发、三聚氰胺污染、地震救灾防病等事件都说暴发、三聚氰胺污染、地震救灾防病等事件都说明公共卫重要明公共卫重要l中国需要有一把衡量公共卫生的尺子中国需要有一把衡量公共卫生的尺子l公共卫生定义和宗旨：公共卫生定义和宗旨： 国外有研究，国内有所探索。国外有研究，国内有所探索。有待与时共进有待与时共进l公共卫生框架、任务、特点、价值需要探公共卫生框架、任务、特点、价值需要探l近来我国专家学者进行了认真探讨近来我国专家学者进行了认真探讨 内容内容l公共卫生的定

2、义和宗旨公共卫生的定义和宗旨l公共卫生框架与任务公共卫生框架与任务l公共卫生的特点、价值与相关学科公共卫生的特点、价值与相关学科l公共卫生的发展与公共卫生人公共卫生的发展与公共卫生人公共卫生的定义公共卫生的定义l温思络（温思络（WinslowWinslow）定义，）定义，19201920l美国卫生研究所的定义，美国卫生研究所的定义，19881988l中国全国卫生工作会议的定义中国全国卫生工作会议的定义 ，20032003l中国公共卫生中国公共卫生定义，定义，20092009温思络（温思络（WinslowWinslow）定义，）定义，19201920l公共卫生是通过有组织的社区努力来公共卫生是通

3、过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术高效益的科学和艺术l这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教这些努力包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早育人们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制期诊断和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准l以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公以这样的形式来组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利民都能实现其与生俱有的健

4、康和长寿权利美国卫生研究所的定义，美国卫生研究所的定义，19881988l公共卫生就是我们作公共卫生就是我们作为一个社会为保障人为一个社会为保障人人健康的各种条件所人健康的各种条件所采取的集体行动采取的集体行动中国全国卫生工作会议的定义中国全国卫生工作会议的定义 ，20032003l公共卫生就是组织社会共同努力，改公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行培养良好卫生习惯和文其他疾病流行培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。防疾病，促进人民身体健康的目

5、的。中国公共卫生中国公共卫生定义，定义，20092009n公共卫生是以保障和促进公众健康为宗公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境康相关的自然和社会环境, ,提供预防保提供预防保健与必要的医疗服务，培养公众健康素健与必要的医疗服务，培养公众健康素养，创建人人享有健康的社会。养，创建人人享有健康的社会。 公共卫生的宗旨公共卫生的宗旨n保障和促进公众健康保障和促进公众健康公共卫生的优势和生命力公共卫生的优势和生命力 预防为主预防为主 主体框架主体

6、框架公共卫生的宗旨公共卫生的宗旨保障和促进公众健康保障和促进公众健康基本任务基本任务 一一预防和控制预防和控制疾病与伤残疾病与伤残支撑基础支撑基础1 1、伦理与法制、伦理与法制 2 2、体系与机构、体系与机构3 3、科学与技术、科学与技术4 4、资源与配置、资源与配置基本任务基本任务 二二改善与健康相改善与健康相关的自然和社关的自然和社会环境会环境基本任务基本任务 三三提供预防保健提供预防保健与必要的医疗与必要的医疗服务服务基本任务基本任务 四四培养公众健培养公众健康素养康素养工作模式工作模式1 1、监测、监测2 2、对策、对策3 3、实施、实施4 4、评价、评价 四项基本任务四项基本任务l预

7、防和控制疾病和伤残预防和控制疾病和伤残 应对突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件应对长期存在的公共卫生问应对长期存在的公共卫生问题题l改善与健康相关的自然改善与健康相关的自然和社会环境和社会环境汶川地震汶川地震l提供预防保健与必要的医疗提供预防保健与必要的医疗服务服务常规的预防保健服务常规的预防保健服务 对特殊预防保健服务对特殊预防保健服务必要的医疗服务必要的医疗服务l培养公众健康素养培养公众健康素养 伦理、知识、行为、健康价值观伦理、知识、行为、健康价值观 四个支撑基础四个支撑基础l伦理与法制伦理与法制公共卫生伦理公共卫生伦理 公共卫生法制公共卫生法制 l体系与机构体系与机构 国家为主导的大

8、公共卫生团队国家为主导的大公共卫生团队 加强公共卫生机构建设，健全公共卫生体系管理和运加强公共卫生机构建设，健全公共卫生体系管理和运行机制行机制 重视医院公共卫生功能的建设重视医院公共卫生功能的建设l科学与技术科学与技术 l资源与配置资源与配置 四步工作模式四步工作模式n监测监测 公共卫生监测，即通过长期、连续、系统地收集公共卫生监测，即通过长期、连续、系统地收集与群体健康相关的资料，经过分类、归纳、分析与群体健康相关的资料，经过分类、归纳、分析和解释，转化成有助于公共卫生活动计划和决策、和解释，转化成有助于公共卫生活动计划和决策、实施和评价的信息，并将该信息及时传播到所有实施和评价的信息，并

9、将该信息及时传播到所有应该知道的人和组织中去帮助采取合理必要的公应该知道的人和组织中去帮助采取合理必要的公共卫生行动。（共卫生行动。（LastLast，20072007，Thacker & Thacker & BerkelmanBerkelman，19981998）l对策对策 公共卫生政策公共卫生政策 公共卫生策略公共卫生策略预案预案 l实施实施 l评价评价 依次循环依次循环公共卫生的特点公共卫生的特点l公共事业相关的属性公共事业相关的属性 公有、公用、公益公有、公用、公益 l对政治的敏感性：双刃剑对政治的敏感性：双刃剑l对科学的依赖性对科学的依赖性l对公众参与的需求性对公众参与的需求性 公开

10、、透明公开、透明公共卫生的价值公共卫生的价值l公共卫生的生命和健康价值公共卫生的生命和健康价值l公共卫生的社会价值：公平、和谐公共卫生的社会价值：公平、和谐l公共卫生的经济价值公共卫生的经济价值公共卫生的科学支撑基础公共卫生的科学支撑基础l医学科学医学科学临床医学临床医学基础医学基础医学 预防医学预防医学l社会科学社会科学 公共卫生人公共卫生人天下为公的情操：情为民众健康所系天下为公的情操：情为民众健康所系信守公共卫生宗旨：保障和促进公众健康信守公共卫生宗旨：保障和促进公众健康发扬四种精神：敬业、团队、探索、求实发扬四种精神：敬业、团队、探索、求实锤炼解决实际问题的能力：现场、干中学锤炼解决实

11、际问题的能力：现场、干中学自豪，最受社会尊敬的人自豪，最受社会尊敬的人23甲型甲型H1N1流感大流行与季节流感大流行与季节性流感防控性流感防控曾光曾光中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目中国现场流行病学培训项目2010年年10月月17日，武汉日，武汉24流感 挥之不去的阴影挥之不去的阴影 年年都要应对年年都要应对 公共卫生关注的重点公共卫生关注的重点252009 甲型甲型H1N1 流感病毒流感病毒A/California/04/2009 (H1N1): Virology4种不同来源的基因种不同来源的基因 4 different genes: 北美猪流感病毒北美猪流感

12、病毒 North America swine 欧亚猪流感病毒欧亚猪流感病毒 Asia/Europe swine 人流感病毒人流感病毒 Human influenza 禽流感病毒禽流感病毒) Avian influenzaN Engl J Med 10.1056/nejmoa090381026WHO Influenza Pandemic Alert Levels272010年8月11日WHO总干事陈冯富珍在日内瓦宣布：“甲型H1N1流感大流行结束” “这一次，好运气帮了我们的忙。甲流病毒没有在大流行期间变异成更致命的变种，对奥司他韦广泛耐药的情形也没有出现。甲流疫苗被证实能很好对抗大流行的病毒，

13、并且显示持很好的安全性。” “流感大流行无法预测，总是以出人意料的方式出现。没有任何两次大流行是一样的。我们是幸运的，这次的流感大流行相比我们一年多以前的想像要温和得多。” 随着本世纪第一个由WHO发出最高级别警报的大规模洲际流行病疫情的过去，“我们进入到了流感大流行后时代”。我们该何去何从？我们该何去何从？28应对甲型应对甲型H1N1流感联防联控工作机制流感联防联控工作机制综综合合组组科科技技组组对对外外合合作作组组宣宣传传组组保保障障组组医医疗疗组组口口岸岸组组畜畜牧牧兽兽医医组组专专家家委委员员会会成立了由卫生部牵头、33个部门参与的应对甲型H1N1流感联防联控工作机制国家应对甲型国家应

14、对甲型H1N1H1N1流感联防联控工作机制流感联防联控工作机制 29科学防控及时调整防控策略010203040506070805-115-135-155-175-195-215-235-255-275-295-316-26-46-66-86-106-126-146-166-186-206-226-246-266-286-307-27-47-67-87-107-127-147-167-187-207-227-247-267-287-308-18-38-58-78-9日日 期期每每日日新新增增确确诊诊病病例例数数首例二代病例首例原因不明本土感染病例首例重症病例确诊首例病例30图1 中国内地甲型H1

15、N1流感累计发病情况（截至11月10日24时） 31甲流在中国的疾病负担 截止到2009年12月31日确诊病例：166,469住院病例：44,052死亡病例：694数据来源：中国CDC32 From May 11 to July 11，986 imported cases was quarantined among 18.57M travelers at frontier329（33%）293（30%）92（9%）33Incidence rate country reportedUSA:3:1; Can:25;1; Aus:28:1 34甲流疫苗的研发、评估与接种 全球第一、史上最快地研发出大

16、流行甲流疫苗并通过临床审批 110天；10家国内企业；7个省；12,691名志愿者 国家投入37亿元用于大流行甲流疫苗的采购与储备 每年EPI疫苗政府采购预算：20多亿 全国截至2010年6月30日 生产疫苗：1.6亿人份(签发1.17亿人份) 接种疫苗：1.02亿人份 评价大流行甲流疫苗效果的临床研究仍在进行中数据来源：中国CDC35预防接种相关信息监测系统的建立与完善 疫苗供应信息管理系统 CDC系统签收疫苗：1.17亿人份 疫苗接种个案信息管理系统 6,820余万接种个案信息 接种后不良反应个案监测系统 共报告8,553例（累计报告率8.6/100,000） 其中一般反应6,054例，占

17、70.78%数据来源：中国CDC36甲流给季流防控带来的机遇 公众对流感疾病和预防总体意识的提升 疫苗接种人群数量大大提升 疾控系统与各相关部门的合作更加紧密 医疗系统 教育系统 国境卫生检疫系统 新闻传媒 街道、居委会将甲流工作中积累起来的经验与能力将甲流工作中积累起来的经验与能力应用于季节性流感的预防应用于季节性流感的预防37H1N1血清学调查结果 2010年1月 人群血清H1N1的抗体阳性率 免疫后的人群：62.0% 未免疫过的人群：17.1% 总人群：21.5% 全球各地研究显示，2009年甲流流行高峰后，全人群中抗体阳性率都在20-30%之间易感人群数量依旧庞大易感人群数量依旧庞大数

18、据来源：中国CDC386.5，成都三院收治一例疑似H1N1感染病例：- 女，40岁，美籍华人，收银员首发病例参加九寨沟旅行团：- 23人从成都加入（不包括首发病例）- 7 人从九寨沟加入- 旅行中首例出现发热、咳嗽、流涕，渐重旅行团中开始有人陆续发病39旅行团成员在两个航班上所乘坐的区域旅行团成员旅行团成员首例病例首例病例40二代病例集中在旅行团成员所乘坐的区域旅行团成员旅行团成员首例病例首例病例二代病例二代病例最后一例病例最后一例病例41大巴车上病例分布情况未发病旅行团成员未发病旅行团成员首例病例首例病例二代病例二代病例42调查结论 同一旅游团成员容易受传播 对话时间越长，罹患的可能越大 证

19、实飞沫传播，没有证实空气传播 43意 义旁证：北京市临床医生抢救大量危重病人未被感染否定过去按患者前后3排隔离密接减少对话时间，保持距离，注意角度，可以预防戴口罩，可不必强调N95口罩医生可以不穿猴服，只要没有直接喷射，也不一定要戴眼罩勤洗手，不用手揉眼、抠鼻和嘴可不强调空气消毒、戴眼罩44防治流感大流行的遗产 防治SARS的遗产颇丰 防治流感大流行的遗产？ 对国家 对卫生系统 对全社会45人类与流感 人类不再忍受流感大流行的屠戮 人类第一次如此认真地阻击流感大流行 也不再忍受每年30-50万人死于季节性流感 流感的历史和人类对其认知都在被改写46中国正在开展对甲流防控工作的评估 方式：专家评

20、估政府 内容： 国家联防联控机制 防控策略及调整 防控效果 方法： 从地方看中央 与联防联控机制对话 民众调查47季节性流行流毒株的变化 中国流感活动类型与强度（2009年9月-2010年1月）WHO在2010-2011北半球流感疫苗毒株推荐文件中指出：“到2010年1月，乙型株成为中国的优势流感流行株”http:/www.who.int/csr/disease/influenza/201002_Recommendation.pdf48应当重视对其它季流毒株的预防 中国流感样疾病监测实验室 阳性标本中各毒株的检出情况（2010年7月26日8月8日）数据来源：中国CDC49WHO确定的疫苗组分

21、2010-2011年流感季节北半球流感疫苗组分 *：A/California/7/2009 (H1N1)类似株A/Perth/16/2009 (H3N2)类似株B/Brisbane/60/2008类似株* http:/www.who.int/mediacentre/news/notes/2010/sage_20100528/en/index.html* http:/www.who.int/csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html50 Recommendations on prevention and Cont

22、rol of Influenza with Vaccines Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), USA 2010 http:/www.cdc.gov/flu51对全人群接种的建议 2010-11年度所有6月龄以上人群都要接种52扩大为全人群接种的原因 甲流对19-49岁人群危害大，而且很可能在今年的流感季节乃至今后继续流行 许多高危人群并不知晓他们属于高危人群或者不知道高危人群被推荐接种流感疫苗 简单明了地强调流感预防接种的重要性有助于为扩大免疫覆盖面和提升接种率扫清障碍 之前的指导意见没有涵盖一些严重流感并发症的高危人群

23、：肥胖者、围产期妇女、某些特定人种/民族http:/www.cdc.gov/media/pressrel/2010/r100224.htm53对6月龄至8岁儿童次数的建议 以前从未接种过流感疫苗流感疫苗的所有6月龄至8岁儿童应当接种两剂流感疫苗 未接种过单价甲流疫苗单价甲流疫苗的6月龄至8岁儿童应当在今年流感季节前接种两剂三价季节性流感疫苗，无论以前是否曾经接种过季节性流感疫苗http:/www.cdc.gov/flu/about/qa/infohealthcare.htmhttp:/www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/influenza/general/new

24、s/jun2410acip-br.html54公众对甲流/流感疫苗接种的顾虑 甲流疫苗的安全性 接种了甲流疫苗之后能否再接种流感疫苗 需要间隔多长时间 山西疫苗事件影响了公众对预防接种的信任55有关“超级病菌” 柳叶刀杂志一石激起千重浪 科学杂志与公共卫生的不同视角 2008年即已存在，广泛分布，中国也会发现 名称欠妥 耐药性不等于致病性 传播途径 引出重大公共卫生问题：医院感染；抗生素滥用 对策：监测；防院感；提高治疗技巧；改变抗生素滥用；发展疫苗CFETP 的发展与继续发展的发展与继续发展曾光曾光中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目中国现场流行病学培训项目201

25、0年年10月月17日，武汉日，武汉 中国公共卫生应急人才缺乏 上世纪末，中国进入突发公共卫生事件高发期，复杂多样 传统公共卫生教育难以培养突发公共卫生事件应急人才 SARS爆发前中国卫生防疫系统长期疏于训练 专家和官员考察了国外现场流行病学培训的成功发展 1950年美国EIS培训获得成功 并在30个国家和地区普及 全球TEPHINET网络业已形成CFETP回顾回顾l成立于成立于 2001年年10月月15日，日，2 年制全脱产培训年制全脱产培训l在卫生部和国家在卫生部和国家CDC领导下，在领导下，在WHO/UNICEF支持下建立支持下建立 l白手起家：学员、师资、教案、教室、经费白手起家：学员、

26、师资、教案、教室、经费l2005年期起成为国家年期起成为国家CDC的长期机构的长期机构l现在成为中美合作的重中之重现在成为中美合作的重中之重CFETP成立初衷 培养立足中国和有前途的公共卫生业务骨干 在2年“干中学”中，有足够多实践机会，并接触到各种不同的公共卫生事件 能够在教师严格指导下，产出精品 通过师从国内外一流的公共卫生专家，树立更高的人生目标 把学到的知识、能力、信念和标准传播到祖国各地 实实在在地提高中国公共卫生的应对能力培训宗旨 培养高素质的现场流行病学专家，使其具备8种能力和4种精神 促进国家和地方建立更密切、更有效的监测和应急反应系统 作为我国与国际流行病学界培训和调查的桥梁

27、“八种能力” 应急调查能力 救灾防病能力 疾病监测能力 决策建议能力 信息利用能力 科学研究能力 演讲沟通能力 培训授课能力发生公共卫生紧急事件时，独立组织开展现场流行病学调查的能力发生重大自然灾害时，制定现场卫生防病工作计划和组织动员的能力对疾病监测系统进行设计、评价和管理的能力向决策者提出合理化建议，以及与新闻媒介和大众沟通、交流的能力信息的获取、分析和利用的能力项目的申请、计划、实施和管理的能力撰写调查报告、学术论文和演讲的能力开展培训和学术指导能力“四种精神” CFETP结合中国国情，创造性地提出了“敬业、团队、探索、求实敬业、团队、探索、求实”的精神，成为中国现场流行病学的灵魂和法宝

28、 实践证明，这四种能力不但是每位CFETP学员的座右铭，也受到了国际现场流行病学界的赞扬成功培养了一批现场流行病学人才 成立9年来，在全国范围内选拔和招收了期152名学员，经过2年全脱产强化训练，已有7期81名学员毕业,17名即将毕业答辩。毕业生成为国家和单位应对突发卫生事件骨干毕业生成为国家和单位应对突发卫生事件骨干成为应对重大公卫事件的突击队2003年SARS疫情应对2004年SARS实验室感染事件2005年云南传染性肺炎疫情调查2005年-2009年云南原因不明猝死的调查2007年甲氨喋呤药害事件调查2008年EV71暴发调查2008年婴幼儿奶粉污染三聚氰胺事件调查等2009年甲流飞沫传

29、播的流行病学调查CFETP最新的几件事 编辑现场报告：1-7期 云南原因不明猝死调查取得重要进展 对国家的甲流防控作评估 率先对“恐艾症”/“原因不明感染”开展调查走出了符合国情的培训之路 招生、核心课、现场、远程指导、毕业标准 教学内容的革新：自选题实践 17个培训基地的建立 CFETP教师队伍在成长 创办“现场报告”：不仅是传播精品 一年一度的基地教师、管理人员培训班项目项目合计合计支持基地建设活动费（广东、上海、安徽、宝安、深圳、福建、江苏、四川、浙江、重庆、河南、宁波、江西、苏州、厦门十五个培训基地）1,479,947支持在训学员、毕业生在多个省市开展的专题调查共15个1,536,00

30、0合计3,015,94709-1009-10年度中国现场流行病学培训项目年度中国现场流行病学培训项目现场调查与基地建设活动资金现场调查与基地建设活动资金带动了中国FETP网络的发展 14个省市43单位建立了FETP 例如：浙江、贵州、广东、河南、天津、山东、福建、上海、深圳、宁波、厦门 农业部门的CFETPV在筹建中，得到CFETP的大力支持。 一年一度的CFETP网络大会 在国际独树一帜 14个省份开展过符合定义的培训开展的项目数年份培训项目启动的年份广东省FETP、浙江省FETP、杭州市FETP、宁波市FETP、贵州省FETP宁波镇海区FETP、福建省FETP、辽宁省FETP、宜昌市FET

31、P、为蒙古为蒙古FETP建立和发展提供全面帮助建立和发展提供全面帮助为核心课程提供咨询、教材和讲座为核心课程提供咨询、教材和讲座指导学员开展突发事件调查指导学员开展突发事件调查 如炭疽、院内感染和食物中毒暴发等，查明如炭疽、院内感染和食物中毒暴发等，查明了暴发原因，提出了针对性措施了暴发原因，提出了针对性措施指导开展疾病监测分析指导开展疾病监测分析 如乙肝、布病、流行性感冒、炭疽、艾滋病如乙肝、布病、流行性感冒、炭疽、艾滋病等，为蒙古国疾病防控提供了重要信息等，为蒙古国疾病防控提供了重要信息指导开展专题研究指导开展专题研究 如如H1N1死亡病例；学校关闭防控流感效果；死亡病例；学校关闭防控流感

32、效果；乙肝疫苗接种率调查等乙肝疫苗接种率调查等邀请邀请MFETP学员参加学员参加CFETP年会年会CFETP成功的条件 诞生于公共卫生事件频发的年代 卫生部、国家CDC的领导关怀 各省的支持 国际合作的推动 开发的心态，学习国际先进 凝聚了人气：学员、中外专家的共同能力 大公共卫生思想促进了可持续发展 SARS的应对加快了成长步伐面临的困难与挑战 1、依然是CFETP发展的早期阶段 2、需求加大：数量，专业方向，质量 3、现有招生模式落后于形势 4、高水平的师资严重不足 5、一部分学员的培训质量不高 6、培训模式要调整 7、全国不同级别的培训需要统筹、整合培训模式改革延续传统模式的同时 与各省联合办基地，就地实习，全程指导 与国家CDC各部门协商实习方式 首先增加慢性病培训方向 从毕业生中选拔高水平的指导教师 宽进严出，毕业标准不变，时间浮动 2010年招生情况 第十期：32人，相当1、2、3期之和 其中，国家CDC11人：慢病、性艾、结核、12320等中心或科室 应急办的岗前培训 湖北基地的建设 福建、贵州的新模式 新的教学基地 美国CDC的第三外教发展坚持的原则 大胆探索，摸着石头过河 为需方培养需要的人才：专业化、地方化 质量是生命，人才网络是特色 可持续发展，不盲目超越2011年将庆祝CFETP成立10周年！