瑞金市人感染h7n9禽流感桌面推演方案

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1、2014年瑞金市人感染H7N9禽流感桌面推演方案第一部分 演练情况简介主持人：1.介绍参加本次演练人员组成及观摩演练的领导。2.宣布演练纪律。3.请局领导讲话。演练介绍：解说基本情况介绍：为检验我市医疗卫生机构和医疗卫生人员在传染病诊治方面应急处置能力，进一步规范疑似禽流感流感流行病学调查处置及患者临床诊治工作，切实提高医疗卫生机构和医疗卫生人员对疑似禽流感流感的应急反应能力及医疗诊治效率，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，控制疫情传播，降低病死率，切实保障人民群众的生命健康安全，促进经济建设发展，维护社会稳定。根据瑞金市突发公共卫生事件应急预案（修订稿）要求，局应急办特组织本次演练。一、演

2、练目的1.检验对瑞金市突发公共卫生事件应急预案（修订稿）等文件规定的工作程序及技术要求的掌握程度。2.进一步强化疫情信息处理流程。提高应急应的反应能力。特别是在医疗救治、个人防护、疫区（点）处置、现场流调、标本采集、医学观察、宣传教育等方面有所提高。3.磨合机制，强化卫生系统不同队伍和人员之间的协调与配合。4.普及应急管理知识，通过参加或观摩演练，强化应急管理意识和应急能力。二、演练类型按照国务院突发事件应急演练指南规定，本次组织的演练类型为：内容为综合演练，形式为桌面演练。三、预案选择演练过程参照瑞金市突发公共卫生事件应急预案（修订稿）等技术方案。四、演练方式本次演练采用问答、现场演示及现场

3、核查等方式进行，由演练解说人员根据情景事件提出问题，分别请主要参演人员回答。结束后由演练评估组对演练进行点评五、演练筹备及演练参与人员本次桌面推演由局应急办负责策划，参演单位为：市卫生局（2人）、市疾控中心（5人）、市人民医院（3人）、沙洲坝镇卫生院（2人）。主持： 方案制作：记录： 第二部分 演 练主持人：下面请XXX局长宣布演练开始XXX局长宣布：瑞金市人感染H7N9禽流感疫情桌面推演现在开始。情景事件一（病例的发现与报告）：2014年10月30日上午9时10分，沙洲坝镇卫生院（*）向市疾控中心电话报告：沙洲坝镇一外出务工返乡人员李某（务工地为禽流感疫情疫区），男，39岁，于10月28日早

4、上自觉发烧、咳嗽、咽痛、头痛等症状，9时到医院就诊，经抗生素规范治疗3天，病情无明显的改善。经详细询问，患者发病前7天接触过死禽，怀疑为人禽流感病例，现已经对其进行单独隔离，请求上级单位进行进一步诊断和处置（报告的主要内容：诊断禽流感疑似病例单位、地点、时间、主要临床症状以及报告人的基本情况和联系方式）。主持人：下面请沙洲坝卫生院医务人员回答问题：问题1：遇到此类病例，如何做好预检分诊和诊疗处置工作？沙洲坝卫生院医务人员（XXX）回答问题答：在预检分诊处，导诊护士询问其有发热症状后，分发口罩嘱其配戴后，再分发体温计测量体温。见其体温超过38， 带其到发热门诊挂号收费处挂号并安排到发热门诊就诊。

5、发热门诊医务人员就诊时发现其有病禽接触史，开具血常规化验单和X光检查单。在发热门诊挂号收费处交费后，在发热门诊检验室和X光室进行化验和拍片。医务人员按照结果安排其在观察室进行治疗或怀疑不明原因肺炎，随后卫生院组织院内专家会诊，会诊意见怀疑病例符合定义，决定转诊上级医院。主持人：下面请疾控中心值班人员回答问题：问题2：接到报告后疫情值班人员需具体询问那些信息？疫情值班人员（XXX）回答问题答：应该询问疫情发生地点、发生时间、波及人口、主要症状、医院诊断、当前医疗救治情况和报告人联系方式等信息。问题3：接到报告后疫情值班人员应怎样做？疫情值班人员（XXX）回答问题答：接到疑似人禽流感疫情报告后，疫

6、情值班人员应详细记录和核实疑似人禽流感疫情的地址、时间、临床表现、病例数等有关内容。同时告知报告者，采取隔离措施、及时救治患者，保护好现场，并立即向科室负责人和中心领导汇报相关内容；通知应急队员做好应急准备；准备必要的资料供应急队员参考；做好网络直报的准备。 解说市疾控中心接到疑似禽流感流感事件报告后，详细记录和核实发生疑似禽流感流感事件的单位、地址、时间、临床表现等有关内容。同时告知报告者，采取隔离措施、及时救治患者，保护好现场，并立即向中心领导汇报，中心领导接到报告后，迅速组织疾病控制应急队立即赶往沙洲坝镇卫生院现场处理工作，经调查组专家现场紧急讨论，初步核实后，9时50分向市卫生局和市疾

7、控中心电话报告：9时10分，沙洲坝镇卫生院报告一返乡人员，初步诊断疑似人禽流感病例，同时向市卫生局初步调查核实报告。9时52分，市疾控中心传真了一份初步调查核实报告，主要内容。情景二（现场流行病学调查）：9时50分，流调专家组初步讨论评估结束，初步判定其符合疑似人禽流感疫情，同时向市卫生局应急办和市疾控中心进行初步汇报。并详细展开现场调查、处置。主持人：下面请疾控中心应急人员回答问题：问题4：疑似人禽流感病例流行病学调查出发前应做好哪些准备？疾控中心应急人员回答问题答：人员防护用品（穿隔离衣戴口罩护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套）准备，调查文书（个案调查表、采样登记表、现场流行病学调查表等调查文书

8、、预案等相关专业资料）准备，采样工具准备，消杀药品及器械准备，电脑、相机、雨具和照明工具等。问题5：流调人员到达现场，进入感染病房，穿戴防护物品有哪些注意事项疾控中心应急队流调队员回答问题答：穿戴防护物品流程：洗手或手消毒穿工作服戴防护口罩戴工作帽穿隔离衣戴防护眼镜穿鞋套或胶靴戴手套。脱防护物品流程：与穿戴相反。注意事项：（1）戴医用防护口罩应注意面部密合。医用防护口罩何隔离衣遇污染或潮湿，应及时更换。（2）医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续应用。问题6：病人现场调查主要有哪些内容？疾控中心应急队流调队员（XXX）回答答：病人基本情况、居住地及家庭背景、发病及就诊经过、临床症状、实

9、验室检查、诊断及转归、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。（解说）现场流调结束后，召开流调成员紧急讨论会议，根据流调情况，不排除疑似人禽流感病例，报告市卫生局，由沙洲坝镇卫生院转入市人民医院感染科隔离治疗，通知采样人员进行补充采样。转运结束后，沙洲坝卫生院组织院内消杀，市疾控中心消杀队伍进行病家和相关场所消杀。问题7：现场采样类别？注意事项？疾控中心应急队采样人员回答答：现场采集患者病原学检查：呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）。采样完毕向领导汇报，用专用车将样品送赣州市疾病预防控制中心检测。在采样过程中，注意按照三级防护要求进行防护，防止感染。问题8：现场消毒处置时，现场室

10、内地面、物品家俱、餐饮具、运输工具和手如何消毒？疾控中心应急队消杀人员回答答：室内空气：应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风23次，每次不少于30min。无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。地面、墙壁：可使用喷雾消毒剂消毒或使用消毒剂进行表面擦拭。消毒剂可选用有效氯为200mg/L400mg/L的含氯消毒剂溶液。衣服、被褥等纺织品：可煮沸消毒10min，或用有效氯为250mg/L的含氯消毒剂浸泡15min；或阳光下暴晒半天以上。餐（饮）具：首选煮沸消毒10min，也可用有效氯为250mg/L500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡15min后，再用清

11、水洗净。诊疗用品、家用物品、家具：可用有效氯为200mg/L400mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用10min后清水擦拭干净。手：用含酒精速干手消毒剂进行手消毒。也可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）涂擦，作用1 min3 min。或使用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。解说现场调查结束后，应急队建议收治医院要加强病人救治、严格落实医院内感染防控的各项措施，对先期接触病人的医护人员进行隔离观察。情景三（报告、救治和进一步处置）：9时55分，疾控中心应急队将调查核实情况报告（初步报告）市卫生局应急办。解说按照属地管理、分级负责的原则，市卫生局要求市疾控中心开展

12、病人的密切接触者追踪调查、样本采集和疫源地的终末消毒，安排属地沙洲坝镇卫生院人员对密切接触者进行随访等工作。问题9：密切接触者怎样判定？疾控中心应急队流调人员回答答：密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触出现症状后的病例或疑似病例而存在感染可能的人群，具体包括以下任一情况者：（一）诊断、治疗或护理、探视疑似人禽流感病例的人员；（二）与病例共同生活、工作或有过近距离（一般指2米范围内）接触的人员；（三）直接接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员；（四）其他由卫生专业人员判定的密切接触者。在判定密切接触者时，要综合考虑与病例接触时，病例是否处于传染期、病例的临床表现、与病例的接触方式、接触时所采取

13、的防护措施，以及暴露于病例污染的环境和物体的程度等因素。流调完毕，对密切接触者进行医学观察7天及健康教育宣传。情景事件三：（报告、救治和进一步处置）9时55分，疾控中心应急处置小组将调查核实情况电话报告市卫生局。主持人：下面请卫生局应急工作人员回答问题：问题10：市卫生局应急工作人员接到报告后应该如何处置？局应急办负责人员回答问题答：立即向局应急工作分管领导汇报市疾控中心应急处置小组的调查核实情况。包括病例基本情况、初步诊断、采取的防控措施，下一步工作建议。 解说9:55分，市卫生局应急办接到市疾控中心疑似禽流感病例报告，立即向局应急工作分管领导汇报：9:55，接市疾控中心报告，沙洲坝卫生院报

14、告今日上午9：10收治一名沙洲坝镇外出务工返乡人员李某（务工地为禽流感疫情疫区），患者发病前7天接触过死禽，初步诊断为疑似禽流感病例。经疾控中心现场调查核实，不能排除禽流感诊断，疾控中心应急处置小组按照职责做好禽流感相关防控工作，并建议市疾控中心、市人民医院组织专家开会讨论。10:30，专家组讨论结果：不能排除禽流感诊断。卫生局迅速反应，立即上报市政府应急办，建议政府启动一般突发公共卫生事件应急响应，成立卫生局以局长为组长，分管局长为副组长，各职能科室负责人为成员的人禽流感疫情处置领导小组。10:35，卫生局应急办向设区市卫生局应急办进行疑似疫情报告，通报畜牧部门做好传染病防控工作，通知市人民

15、医院进行网络直报（疑似病例）、疾控中心对接触者进行调查并将病人样本专人专车紧急送检。卫生局负责及时向媒体公众通报经授权的疫情处置信息。主持人：下面请市人民医院医务人员回答问题：问题11：接诊疑似禽流感病例，如何开展转运工作？答：接到转运患者指令后，医护人员、司机穿戴专用工作服、工作帽、医用防护口罩，检查救护车车载医疗救治设备、药品、防护物品及车况等，并穿隔离衣 、 戴手套。抵达沙洲坝卫生院后迅速安置患者在救护车内，打开救护车门、窗通风，将患者转运至我院、做好转运的交接记录。车辆消毒，医务人员脱防护物品及洗手消毒等。问题12：人感染H7N9禽流感诊断标准？市人民医院感染科医务人员回答问题答：患者

16、一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3、胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，

17、病变分布广泛。 （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。问题13：针对此类病人，医务人员根据导致感染的风险程度采取哪些相应的防护措施？市人民医院感染病科医务人员回答问题答：1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管

18、操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。 解说按照属地管理、分级负责的原则，市卫生局要求疾控中心会同市人民医院开展病人的密切接触者追踪调查、样本采集和疫源地的终末消毒，市人民医院人员对密切接触者进行随访等工作。 解说10月*日*时*分（模拟时间后移），接到市疾控中心的检测结果：从患者呼吸道分泌物标本中分离出

19、特定禽流感病毒（或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因），且发病初期（和恢复期）双份血清抗禽流感病毒抗体滴度由4倍（或以上）升高，确诊为人禽流感病例，随即指示市人民医院进行网上订正。经市医疗专家组的会诊治疗，患者明显好转，指示市人民医院继续对病人进行观察治疗。1名接触者观察满无异常。主持人宣布事件处置结束。请市疾控中心会同市人民医院对事件进行分析、评估，形成完整的报告交市卫生局应急办。第三部分 演练评价现在进行演练评价。主持人：下面请评估组进行点评。请局领导发言并宣布本次演练圆满结束。投影字幕 或解说感谢各位领导对本次演练工作的指导与支持，感谢演练筹备人员的努力，感谢评估组的指导和各应急分队的参与，禽流感疫情桌面推演取得了圆满成功。谢谢各位！14