8神经系统40分钟

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1、临床执业医师资格考试授课临床执业医师资格考试授课( (神经系统神经系统）4040分钟分钟 本病是指茎乳孔内急性非化脓性面神经炎造成的周围性面神经麻痹。临床表现: 可发病于任何年龄段，男性略多，急性起病。表现为患侧表情肌瘫痪，额纹小时，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全等。 ContentsContents【高频考点一】【高频考点一】 面神经炎面神经炎【高频考点二】【高频考点二】 三叉神经痛三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。重点了解其临床表现。称原发性三叉神经痛。重点了解其临床

2、表现。 ( (多见于中老年人，多见于中老年人，变现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒或变现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次数秒或1-21-2分分钟，突发突止。严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧。钟，突发突止。严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧。) )【典型例题】【典型例题】 （A1A1型题型题20062006）左侧继发性三叉神经痛，除出现左面）左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（）部痛觉减退外，尚有的体征为（） A.A.左角膜反射消失，下颌向右偏斜左角膜反射消失，下颌向右偏斜 B.B.左角膜反射存在，下颌向右偏斜左角膜反射存在，下颌

3、向右偏斜 C.C.左角膜反射消失，下颌无偏斜左角膜反射消失，下颌无偏斜 D.D.左角膜反射消失，下颌向左偏斜左角膜反射消失，下颌向左偏斜 E.E.左角膜反射存在，下颌无偏斜左角膜反射存在，下颌无偏斜答案：答案：D D解析：继发性三叉神经痛表现为面部持续疼痛和感觉减退、角膜反解析：继发性三叉神经痛表现为面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝，严重者伴肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧。射迟钝，严重者伴肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧。 本病是脊髓的急性非特异性炎症。患者多见于青壮年。病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史或有过劳、外伤及受凉等诱因。急性发病，先有双下肢麻木无力，病变节段的相应腰背部酸痛或束带感

4、。起病数小时至23天发展至完全性截瘫。【典型例题】急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是 A.颈14 B.颈58 C.胸35 D.胸1012 E.腰24答案：C解析：急性脊髓炎可累及脊髓任何节段，以胸髓（T3-5）最常见，其次为颈髓和腰髓。【高频考点三】【高频考点三】 急性脊髓炎急性脊髓炎短暂性脑缺血发作（TIA）指反复发作的短暂性脑局部血液供应障碍，导致颈动脉或椎-基底动脉系统的一过性局限性脑功能缺损表现，症状突起，又迅速消失，发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，传统的TIA定义时限为24小时内恢复。【典型例题】 （A1型题2005）短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最

5、长应在（） A. 6小时内 B. 12小时内 C. 24小时内 D. 48小时内 E. 72小时内答案：C解析：概念性问题。【高频考点四】【高频考点四】 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑栓塞是指体内各部位栓子脱落，通过颈动脉或椎动脉，阻塞脑内血管脑栓塞是指体内各部位栓子脱落，通过颈动脉或椎动脉，阻塞脑内血管, ,造成脑梗死造成脑梗死, ,心源性栓塞最常见心源性栓塞最常见, ,特别是房颤导致的左心房附壁血栓脱落。特别是房颤导致的左心房附壁血栓脱落。【高频考点六】【高频考点六】 脑血栓形成脑血栓形成是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致

6、血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。死，出现局灶性神经系统症状体征。重点：急性期治疗原则重点：急性期治疗原则超早期治疗，力争在超早期治疗，力争在3-63-6小时治疗时间窗内溶栓治疗小时治疗时间窗内溶栓治疗个体化治疗个体化治疗( (根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度等根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度等) )积极防治并发症积极防治并发症( (感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦 虑抑郁和多器官衰竭等虑抑郁

7、和多器官衰竭等) )整体化治疗整体化治疗 ( (支持疗法、对症治疗和早期康复治疗支持疗法、对症治疗和早期康复治疗) ) 【高频考点五】【高频考点五】 脑栓塞脑栓塞急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是（） A 抗凝 B 早期溶栓 C 扩张脑血管 D 降解纤维蛋白原 E 稀释血液 答案：E解析：急性期脑血栓形成患者在血黏度过高或血容量不足时，可适当使用低分子右旋糖酐使血液稀释。【典型例题】 （A1型题2008） 脑出血是指脑实质内的血管自发性破裂出血。最常见的病因是高血压合并脑动脉硬化。常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内发展至高峰。主要表现为突感剧烈头痛，并有频繁呕吐，继之意

8、识障碍，肢体瘫痪、失语、大小便失禁。重点：高血压性脑出血各发病部位相对应的临床特点 壳核出血丘脑出血脑叶出血脑桥出血小脑出血【高频考点七】【高频考点七】 高血压性脑出血高血压性脑出血 本病指颅内的血管自发性破裂，血液进入蛛网膜下腔的一种病理状态。以先天性脑动脉瘤、脑血管畸形和脑动脉硬化为多见。临床表现突然发病。出现剧烈头痛、恶心和呕吐。颈项强直、凯尔尼格征阳性。重点：与脑出血的鉴别要点(CT或核磁共振鉴别部位)【高频考点八】【高频考点八】 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH) 单纯疱疹病毒性脑炎是单纯疱疹病毒引起的中枢神经系统病毒感染性疾病，是散发性致命性脑炎最常见的病因。常累及大

9、脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。. 临床表现成人多见,先有发热.头痛.全身酸痛不适.嗜睡等前驱症状13的患者以全身性或部分性癫痫发作为首发症状 病情在数日内快速发展和加重，迅速进入昏迷或去皮质状态脑脊液压力增高，蛋白正常或轻度增高。 脑电图示两侧弥漫性异常。 【高频考点九】【高频考点九】 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 癫痫是一种由于神经元突然、反复异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。由于放电神经元的部位不同，临床出现短暂运动、感觉、意识、精神、行为和自主神经等功能异常。重点是脑电图的诊断及癫痫发作时的临床表现。【典型例题】 （A1型题2006）惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（） A. 6小时 B. 12小时 C. 24小时 D. 48小时 E. 72小时答案：C解析：概念性问题，需牢记。【高频考点十】【高频考点十】 癫痫癫痫