ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨

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1、ICU 患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨 摘要 目的 探讨 ICU 患者家属疾病不确定感现状及 影响因素。 方法 采用便利抽样的方法，用一般基本资料调 查表和中文版疾病不确定感家属量表对 2014年14月于湖 北医药学院附属太和医院 ICU 住院患者的 203 名家属进行问 卷调查，并分析结果。 结果 ICU 患者家属疾病不确定感得 分为(95.3910.61)分；不同性别、不同年龄、不同职业 以及有无配偶的患者家属，其疾病不确定感总分及各维度得 分差异无统计学意义( P 0.05)；不同文化程度的患者家属 其疾病不确定感总分及不明确性、缺乏信息维度的差异有统 计学意义(P 24 h的患

2、者家属；每天照顾患者时间最长或 承担主要照顾责任；年龄 18岁；有一定的读写能力， 沟通无障碍，无精神及神经疾病；自愿参与并配合完成调 查者。排除标准：精神障碍及调查期间住院治疗的患者家 属；患者照顾者为护理员或领薪照顾者等；不配合调查 者。 1.2 调查工具 1.2.1 一般基本资料调查表 由研究者自行设计，内容包 括：患者家属的性别、年龄、文化程度、有无配偶、家庭收 入、患者入 ICU 方式、患者急性生理和慢性健康状况评分 (acute physiology and chronic health evaluation n, APACHE H)以及医疗费用支付方式等内容 1.2.2 疾病不确

3、定感家属量表( PPUS-FM ) 是由美国护 理专家 Mishe 编制一种自评式量表。该量表共 31 个条目， 包括不明确性、 缺乏澄清、 缺乏信息和不可预测性四个维度。 量表所有条目均采用 Likert 5 点计分法， 从“非常不同意” 、 “不同意”、 “不知道”到“同意”、“非常同意”分别记为1 5分。量表总分31155分，得分越高，表示疾病不确定感 越强。当疾病不确定感的分数大于总分最高分的 50%时，被 认为具有较高的疾病不确定感。量表 Cronbachs a系数为 0.91,各维度 Cronbachs a系数在0.600.876。本研究前 期抽取 20 名 ICU 患者家属进行预

4、实验，测得本量表的 Cronbachs a 系数为 0.91 ， 各维度 Cronbachs a 系数在 0.63 0.84。 1.3 调查方法 本研究由研究者一对一地对符合纳入标准的 ICU 患者 家属进行问卷调查。正式调查前，研究者先向患者家属说明 本研究的目的、研究内容，取得家属同意后再次向家属说明 问卷填写方法及注意事项，然后进行正式调查。 若患者家属 因某些原因不能自行填写， 则由研究者以中性、无暗示的方 式逐项向患者家属解读，在其理解后根据家属意见协助其进 行填写。问卷采用不记名方式填写，填写完毕后当场回收。 此次调查共发放问卷 220 份，回收 220 份，回收率为 100.0%

5、； 其中有效问卷 203 份，有效率为 92.3% 。 1.4 统计学方法 将调查所得原始资料输入计算机，经质量检查后，进行 整理、 编码， 采用实时双录入模式， 分别由两人将其录入到 EpiData 3.1 中，然后将数据导出到 SPSS 17.0 软件。 ICU 患 者家属一般人口学资料、疾病不确定感现状采用频数进行描 述性分析， ICU 患者家属疾病不确定感在一般人口学资料方 面的差异采用独立样本 t 检验、 One-Way ANOV A ，组间比较 采用 LSD-t 检验。以 P 表 2 患者家属疾病不确定感 及各维度得分情况（n=203，分） 2.3 不同人口学资料的患者家属疾病不确

6、定感各维度得 分情况 患者家属的文化程度、家庭收入以及患者入 ICU 方式、 患者APACHE H评分、患者医疗费用支付方式等方面比较， ICU 患者家属的疾病不确定感得分差异有统计学意义（ P 0.05） 。见表 3。 3 讨论 本研究显示， ICU 患者家属有较高的疾病不确定感，这 一结果高于养老院痴呆患者家属 7 ，神经外科 ICU 患者家属 8 等，且患者家属的疾病不确定感主要来源于不明确性维 度，可能原因为近半数患者经过急诊紧急进入 ICU ，家属面 对突发的疾病没有心理准备， 加之收住 ICU 的患者病情危重 变化快、生命体征不稳定、治疗和护理过程较复杂、预后难 以确定；此外， I

7、CU 环境的特殊性和限制探视等因素也使患 者家属承受着较大的心理压力，易产生紧张、焦虑等不良情 绪。同时，本研究对象大多文化程度不高，缺乏疾病相关的 知识，部分经急诊进入 ICU 的患者家属无法及时有效地与管 床医生沟通病情，也不能及时了解到患者目前的救治情况， 上述原因都促使家属产生了较强的疾病不确定感。 本研究结果显示，患者家属的文化程度不同，他们的不 确定感程度也存在一定差异。这是因为受教育水平决定了个 人对疾病知识的接受能力和获取疾病相关信息的能力，文化 水平较高的家属能够相对准确地理解来自医护人员的信息， 从而降低他们的不确定感，这与之前的研究结果基本一致 6 。在家庭收入方面，家庭

8、月收入较高的患者家属存在着较 低的疾病不确定感。这可能是由于经济水平通过与家属文化 程度、社会支持等的关联性对疾病不确定感起到间接影响作 用，家庭收入高的家属相对来讲文化程度较高，更容易理解 来自医护人员的信息，同时主动寻求患者疾病相关信息的意 识也强烈。 本研究还发现， 由急诊和病房直接进入 ICU 的患 者，家属的疾病不确定感水平显著高于术后转入 ICU 的患者 家属。分析原因可能是无论急诊直接进入还是病房紧急转入 的患者，病情相对比较凶险且变化未知，对于突发的状况家 属一时比较紧张和担心，更容易产生一些不良情绪，而术后 进入 ICU 的患者一般病情相对平稳， 术前医务人员与家属进 行过充

9、分的沟通， 家属对患者病情比较了解， 因此他们的不 确定感水平相对较低。 APACHE 口评分是一类评定各类危重 患者尤其是 ICU 患者病情严重程度及预后预测的客观评分 系统，评分越高患者病情越重。国外的研究也提示 9-10 ， 患者病情越重，病程越长，家属的疾病不确定感程度越高， 反之则越低。本研究结果显示，患者 APACHE 口评分越高， 家属的疾病不确定感水平越高，这与之前的研究结果 11 一 致。由此可见，患者病情的发展变化是影响患者家属疾病不 确定感的重要因素。在患者医疗费用支付方式上，本研究结 果显示，享有城镇居民医疗保险的患者家属，其疾病不确定 感要显著低于采用新型农村合作医疗

10、方式支付的患者家属， 而后者的疾病不确定感又要低于自费或是其他形式支付的 患者家属，这可能还是与患者家属承担的经济压力有关。一 般来说医疗保险的报销比例要高于新型农村合作医疗，因此 家属在患者救治过程中经济方面的顾虑要相对较低，自费的 患者家属面对高昂的医疗费用难免顾虑重重，心理压力较 大，更容易产生不确定感。 家属是患者的精神和情感支柱，处于危机中的家属同患 者一样，也需要医护人员的关注和照顾 12-13 。本研究结果 表明， ICU 患者家属存在较高水平的疾病不确定感且受多种 因素的影响。护理人员与患者、家属互动频率最高，有责任 协助家属去面对这种不确定感。因此，当患者或家属面临不 确定感

11、时，护理人员应予以关心、重视，并根据患者及其家 属的需求， 在充分评估家属的文化水平、 情绪变化的基础上， 选择合适的时机、采用一定的沟通技巧及时给予其个性化、 针对性的信息支持 14-15 。同时利用家属探视的机会，主动 与家属沟通患者情况，鼓励家属与患者交流，充分发挥出护 理人员对优质护理服务活动的积极性和主动性。在做好规定 护理服务项目的基础上，根据患者及其家属的需求，提供全 程化、 无缝隙护理， 促进护理工作更加贴近患者、 贴近临床、 贴近社会 16 。在转变服务观念的同时， ICU 护理人员还应 该加强对患者家属的人文关怀力度。护理人文关怀是护士与 患者或家属共同努力，为增强患者或家

12、属应对疾病和压力的 能力，促进其健康而进行的人际活动 17 。在护理实践活动 中，护理管理者应注意营造良好的人文关怀氛围，重视对护 士人文关怀意识的培养和关怀行为的落实，从小事做起，注 重护理环节的每一个细节，使人文护理贯彻于每项护理决策 和实践中去，让患者家属感受到被关怀、被尊重，最终有效 地降低其不确定感。 参考文献 1 Gutierrez KM. Experiences and needs of families regarding prognostic communication in an intensive care unit supporting families at the

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