3.健康风险评估

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1、健康风险评估的方法、原理及其在健康管理中的应用提提 要要1.1. 健康风险评估的历史与定义健康风险评估的历史与定义2.2. 健康风险评估的目的健康风险评估的目的3.3. 健康风险评估的原理与技术健康风险评估的原理与技术4.4. 健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类和方法5.5. 健康风险评估的应用健康风险评估的应用6. 健康风险评估的使用示范（讲义）健康风险评估的使用示范（讲义）7.7. 健康信息系统的选择健康信息系统的选择1.1.健康风险评估的历史与定义健康风险评估的历史与定义2. 2. 健康风险评估的目的健康风险评估的目的2. 2. 鼓励和帮助人们修正不健康的行为鼓励和帮助人们修正不

2、健康的行为3. 3. 制订个体化的健康干预措施制订个体化的健康干预措施4. 4. 评价干预措施的有效性评价干预措施的有效性5. 5. 健康管理人群分类健康管理人群分类1. 帮助个体综合认识健康风险帮助个体综合认识健康风险q 健康危险因素多元化健康危险因素多元化q 多种危险因素无病症多种危险因素无病症健康风险评估的目的疾病风险评估v 筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理v 测量医生和测量医生和/ /或患者良好临床实践的依从性与有效性或患者良好临床实践的依从性与有效性v 测量特定干预措施所达到的健康结果测量特定干预措施所达到的健康结果v

3、测量医生和测量医生和/ /或患者的满意度或患者的满意度目的：目的：健康管理人群分类分类标准分类标准健康风险健康风险医疗花费医疗花费方法：健康风险评估方法：健康风险评估方法：方法：1. 根据卫生服务利用水平根据卫生服务利用水平2. 根据设定的阈值或标准根据设定的阈值或标准举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类卫生服务利用水平卫生服务利用水平设定的阈值或标准设定的阈值或标准住院次数住院次数急诊次数急诊次数门诊次数门诊次数医疗花费位于人群的前医疗花费位于人群的前10%10%现患某种慢性病（如糖现患某种慢性病（如糖尿病）尿病）自我报告健康状况差自我报告健康状况差自我报告服用多种药物自我报告服用多种药物

4、卫生服务卫生服务利用水平利用水平偶尔利用者偶尔利用者不经常利用者不经常利用者经常利用者经常利用者疾病管理疾病管理需求管理需求管理生活方式管理生活方式管理举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略3. 3. 健康风险评估的原理与技术健康风险评估的原理与技术处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危疾病危险状态险状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后 疾疾病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估也需要连续性！健康风险评估也需要连续性！健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如健康风险评估的趋势：

5、从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。决定重要死因参考流行病学研究建立危险因素系数表建立重要死因综合风险建立单一死因预计风险单一死因累积潜在寿命损失个人健康年龄累积潜在寿命损失性别-年龄别-死因别死亡率问卷设计问卷与体检资料搜集资料整理与编码存储 图图 个人健康风险评估流程个人健康风险评估流程 以死亡为例以死亡为例niRRiPiRRiFini.3 , 2 , 1;1健康状况评分方法1. 是是/否型问题：否型问题：你看报需要戴眼睛吗？ 计分

6、 是 1 否 02. 序列问题：序列问题：你出现睡眠障碍的经常程度如何？ 计分 每晚 4 多数晚上 3 有时 2 很少 1 从不 0健康状况评分方法3. 等级问题：等级问题：与半年前相比，你目前的健康状况如何？ 计分 好得多 +2 略好些 +1 没变化 0 略差些 -1 很差 -2 4. 正负向问题：正负向问题：正向问题：你能轻松地做事情吗？负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？ 正向问题 负向问题 经常 0 3 有时 1 2 偶尔 2 1 从不 3 0 得分越高，说明抑郁倾向越明显。1020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41 百分

7、位数百分位数患病概率患病概率 (%)某人的患病危险性某人的患病危险性与人群的比较与人群的比较 (第第25百分位百分位) 健康风险评估的表示方法4. 4. 健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类和方法健康风险评估的种类-按功能分类q 一般健康状况评估一般健康状况评估 Health Risk Appraisal (HRA)q 疾病风险评估疾病风险评估 Disease Specific Health Assessmentq 生活质量评估生活质量评估 Quality of Life Assessmentq 行为方式评估行为方式评估 Behavioral Health Assessment 一般健康

8、状况评估 HRAv 问卷调查，问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行价格相对便宜，使用上简单易行 v 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素v 可以增加个人改善健康的动力可以增加个人改善健康的动力v 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括总结和概括 v 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率特点：特点：v 不提供完整的病史不提供完整的病史

9、v 不能代替医学检查不能代替医学检查 v 不能诊断疾病不能诊断疾病v 不评估社会或环境危险因素不评估社会或环境危险因素 v HRAHRA本身不能构成一个健康管理项目本身不能构成一个健康管理项目 HRA不是一个人未来健康状况的预言家！不是一个人未来健康状况的预言家！ HRA描述的是：描述的是： 具有一定特征的一群人的病死率或患病率！具有一定特征的一群人的病死率或患病率！一般健康状况评估（HRA）局限性：局限性：HRA的工作原理基本模块：基本模块：问卷问卷危险度计算危险度计算 HRA报告报告绝大多数绝大多数HRA是计算机化了的！是计算机化了的！ HRA 问卷主要组成：主要组成： 生理生化数据：身高

10、、体重、血压、血脂等生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动生活方式：吸烟、膳食、运动 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候态度和知识方面的信息：有的时候 个人自行填报或由医务人员提供：个人自行填报或由医务人员提供： 数据的准确性及责任！数据的准确性及责任！HRA 危险度计算相对危险度相对危险度 relative risk 加权计分：加权计分：Carter Center Logistic回归：回归：Framingham 与健康结果之间有与健康结果之间有定量关系的因素定量关系的因素健康结果健康结果

11、计算计算相对危险度RR人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1 1，则其他相对危险度就是比则其他相对危险度就是比1 1大或比大或比1 1小的数字。小的数字。 与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。举例：举例：Carter Center病死率的计算病死率的计算 各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表 各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比 计算总评分：危险因素高于人群

12、平均值则减计算总评分：危险因素高于人群平均值则减1后相加，否则相乘后相加，否则相乘心脏病危险因素（男，41 岁） 血压（180/100 mmHg） 2.9 胆固醇（180mg/dl） 0.7 吸烟（1 包/天） 1.5 体重（60 Kg） 0.9 心脏病家族史（无） 0.5 体力活动（中等） 1.0 总分 (2.9-1)+(1.5-1)+0.7*0.9*0.5=2.7 2.7 平均心脏病死亡率（/100000） 1355 预测心脏病死亡率（/100000） 2.7*1355=3659 举例：Carter Center病死率的计算可降低的危险度 achievable risk 将个人所有可修正的

13、危险因素修正到目标水平（如将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）计算出来的危险度以下）计算出来的危险度。目的：目的：展现个人可改善的健康风险空间，展现个人可改善的健康风险空间，鼓励和帮助人们修正不健康的行为。鼓励和帮助人们修正不健康的行为。 HRA报告与与HRA的目的相对应，个人报告应包括：的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。健康风险评估的结果、健康教育信息。HRA报告的种类和各种报告的种类和各种HRA报告的组合千报告的组合千差万别，较好的情况是

14、差万别，较好的情况是HRA报告包括一份报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。受评估者情况的人群报告。 表现形式：表现形式： 健康分值健康分值 健康年龄健康年龄 患病危险性患病危险性 健康风险分级健康风险分级HRA报告：健康风险评估的结果注：健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若评估

15、危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。你的危险等级是：你的危险等级是：7.5举例：健康风险评估结果分值分值 10 年风险年风险 分值分值 10 年风险年风险 0 1% 9 5% 0 1% 10 6% 1 1% 11 8% 2 1% 12 10% 3 1% 13 12% 4 1% 14 16% 5 2% 15 20% 6 2% 16 25% 7 3% 17 30% 8 4% CHD风险：男性风险：男性冠心病危险性评价冠心病危险性评价举例：健康教育信息 卫生部首届健康管理师师资研修班 2006-7-23缺血性心血管病综合危险度评估（中国心血管病防治信息网）举例：www.healthy

16、heart-疾病风险评估方法：方法：v 直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法v 对以往流行病研究成果的综合分析 (循证医学) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法疾病风险评估步骤：步骤： 选择要预测的疾病 不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素 应用适当的疾病预测方法 验证评价模型的正确性v 注重评估客观临床（如生化试验）指标对注重评估客观临床（如生化试验）指标对 未来特定疾病发生危险性未来特定疾病发生危险性v 依据流行病研究成果依据流行病研究成果v 使用严谨统计学方法使用严谨统计学方法v 适用于医院或体检中心，健康（人寿

17、）适用于医院或体检中心，健康（人寿） 保险中的核保与精算保险中的核保与精算疾病风险评估特点：特点：健康健康低风险低风险高风险高风险患病患病治疗治疗疾病疾病控制控制并发症并发症需求管理需求管理疾病及其并发症管理疾病及其并发症管理风险评估风险评估健康健康促进促进疾病疾病预防预防降低风险降低风险急性期治疗急性期治疗疾病管理疾病管理疾病风疾病风险评估险评估疾病风险评估与健康管理策略生活质量评估生活质量生活质量：以社会经济、文化背景和价值取向为以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。能力、以

18、及个人整体情形的一种感觉体验。（较普遍适用的定义较普遍适用的定义）评估内容评估内容：v 躯体健康躯体健康：活动能力、角色功能、体力适度性活动能力、角色功能、体力适度性v 心理健康心理健康：情绪反应、认知功能情绪反应、认知功能v 社会功能社会功能：社会交往、社会支持社会交往、社会支持v 一般性感觉一般性感觉：健康自评、自我生活评价健康自评、自我生活评价生活质量评估特点：特点：v 标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价标准化问卷，常是主观指标，多采用自我评价v 评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量评价个体的生物、行为、以及社会参与的功能和质量v 评价现在，不预测未来评价现在，不预测未来

19、v 评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标的效果指标v 典型代表典型代表 国家标准生活质量测定量表、国家标准生活质量测定量表、SF-12、SF- 36 各种特异行为功能量表各种特异行为功能量表行为方式评估注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！ 评估现在，不预测未来 评估的重点领域：体力活动、膳食、 精神压力 主要目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议体力活动评估 对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导 诸多因素影响能量

20、消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库 目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表 （food frequency questionnaires, FFQ） 常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳

21、食日记、 FFQ，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有 “金标准” 膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估精神压力评估 产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。 自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。 典型量表： 应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表” (Social readjust

22、ment Rating Scale, SRRS) 心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) 认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量表6. 6. 健康风险评估的应用健康风险评估的应用健康风险评估的应用与健康风险评估的目的直接相关与健康风险评估的目的直接相关 实施个体化的健康教育与健康促进实施个体化的健康教育与健康促进v 工作场所工作场所v 门诊部门诊部v 互联网互联网/ /远程远程 自我保健

23、自我保健 人群健康管理人群健康管理健康评估在预防、临床及保险领域的健康评估在预防、临床及保险领域的应用应用 健康评估的主要用途是有效的鉴别个人及人群的健康评估的主要用途是有效的鉴别个人及人群的健康危险状态，提高干预的有效性，并监测干预效果。健康危险状态，提高干预的有效性，并监测干预效果。使用健康评估数据进行人群分类后，可对不同风险人使用健康评估数据进行人群分类后，可对不同风险人群采取不同等级的干预手段来达到资源的最大利用。群采取不同等级的干预手段来达到资源的最大利用。健康评估数据也被广泛的应用在保险的核保及服务管健康评估数据也被广泛的应用在保险的核保及服务管理中。理中。健康评估用于健康风险干预

24、健康评估用于健康风险干预按健康需求的人群分类按健康需求的人群分类n 按分类提供干预手段按分类提供干预手段n 按干预手段建立个人健康计划按干预手段建立个人健康计划n 按计划来监测个人的改善情况按计划来监测个人的改善情况n 改善情况的再评价改善情况的再评价健康评估用于疾病管理服务健康评估用于疾病管理服务n通过健康评估进行人群分类n目标-流程式的行为/生活方式干预n客户化的管理方案：选择主要危险因素和疾病：肥胖，吸烟，膳食，糖尿病，中风，高血压等n周期性的运作及效果跟踪“肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因素的投保人高？高多少？素的投保人高？高多少？”

25、 健康风险评估健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。起直接的量化关系。- 将健康评估数据与健康费用支出相联系R = 0.93健康风险评估的正确使用原则原则： 自愿参加自愿参加 信息保密信息保密 在适当的人群中应用在适当的人群中应用 保证质量保证质量健康风险评估的正确使用几个

26、有益的问题几个有益的问题： 从科学性、评估的危险的种类、受评估者的阅读水平和 理解能力来说，此评估对这个人群适用吗？ 数据库和危险度的计算公式从哪儿而来？ 评估后的反馈是不是主要集中在可修正的危险因素上？ 对各种不同教育背景的人提供的指导信息和反馈信息是 否清楚易懂？ 采取了什么质量控制机制？ 报告或反馈信息中是否包括一些警告，以最大程度地减 少信息误解？ 为信息安全和保护私密性采取了什么措施？ 6. 健康风险评估的使用示范（讲义）健康风险评估的使用示范（讲义）7. 7. 健康信息系统的选用健康信息系统的选用1、实用性原则1）性价比高 2）可持续发展（与体检、HIS的接口）3）服务便捷（提供远

27、程网络维护、远程电话维护及本地化的服务） 2、专业性原则3) 长期从事健康产业领域的研究1）专业的研发队伍2）专业的服务团队2、专业性原则3) 长期从事健康产业领域的研究1）专业的研发队伍2）专业的服务团队3、易用性原则1） 操作界面表达能力强（美观、大方、简捷、方便） 2） 避免二义性（功能及功能解释一目了然）3） 流程引导性强 4） 输入方便，解决医学造诣和操作能力的冲突*4、先进性原则1） 简化工作流程，提高工作效率2）强大的数据统计与分析 批量导入团体信息，解决团体备单*完善的信息流管理（符合健康管理的流程式运营模式，检索和人群分流等功能）规范的保密机制，医生、个人和第三方授权5、扩展

28、性原则1） HIS数据接口3） PACS（CT、MR(核磁共振)、US（超声）2） LIS、RIS、WEB数据接口体检异常排行统计体检异常排行统计(疾病异常、指标异常疾病异常、指标异常) 体检软件举例体检软件举例 团体体检信息汇总分析团体体检信息汇总分析 疾病的分布情况统计与分析疾病的分布情况统计与分析 个人体检信息统计分析个人体检信息统计分析（消费情况、异常情况、历次体检结果对比）（消费情况、异常情况、历次体检结果对比）健康评估数据的累积健康评估数据的累积n 保持评估方法的科学性及一致性n 多方位数据：健康状况、改善结果及投入产出评价n 时间序列性：连续管理，连续收集n 采用标准化的信息管理手段谢谢！