第七章液体疗法01

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1、小 儿 液 体 疗 法小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求 Objective概述概述 Summary小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法 Infant

2、ile Diarrhea Liquid Therapy目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 l Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 l Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance 掌握掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 l Mas

3、tered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 熟悉熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 l Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 l Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea第 一 节小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一、体液的总

4、量和分布正常体液分布在三大区细胞外液细胞内液血浆区血浆区细细胞胞区区间间质质区区 间质区的液量具有较大的伸缩能力，间质区的液量具有较大的伸缩能力，其作用如一个水库，在身体缺水的时候此其作用如一个水库，在身体缺水的时候此区收缩，来保证其他两区容量；身体水分区收缩，来保证其他两区容量；身体水分过多时，则此区膨胀，以减轻其他两区的过多时，则此区膨胀，以减轻其他两区的过量负担，过量负担，故间质区在维持各区之间的液故间质区在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。量恒定上起重要作用。 血血浆浆区区间间质质区区细细胞胞区区二、体液的交换 其隔一毛细血管壁系一种透过性较其隔一毛细血管壁系一种透过性较 高的高的半

5、透膜。半透膜。（1 1）血浆区与间质区的体液交换：）血浆区与间质区的体液交换：电解质电解质葡萄糖葡萄糖蛋白质蛋白质血桨区间质区这两区之间隔以细胞膜，它是一种这两区之间隔以细胞膜，它是一种渗透膜渗透膜.（2 2）细胞外区与细胞内区的体液交换：）细胞外区与细胞内区的体液交换：水氨基酸尿素电解质ATP水年龄愈小，体内水分的比例愈大。 小儿体液平衡的特点体内电解质成分与成人相似。小儿代谢旺盛，需水量多，需热量也多。婴儿水的交换量大，水的交换率为成人的34倍。年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿 35 40 5 801岁 40 25 5 70214岁 40 20 5 65成 人 4045 101

6、5 5 5560不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的（占体重的%）胃肺肾间质液细胞内液肠（占体重的25%）（占体重的40%）血浆（占体重的5%）正常小儿每日失水不显性失水肺 皮肤 皮肤显性出汗 大便 尿小儿每日需水量: 120150ml/100cal水、电解质和酸碱平衡紊乱一、脱水一、脱水指体液尤其是细胞外液的减少失水的同时还伴有电解质的丢失脱水的程度轻 度中 度重 度脱水的性质等 渗低 渗高 渗精 神 稍差 萎靡、烦躁 很差、昏迷眼 泪 少 明显减少 无尿 量 稍少 明显减少 极少或无皮肤弹性 尚可 差 极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷体重减

7、少 5% 5%10%10% 10%轻度中度重度脱 水 的 分 度脱 水 的 性 质一、等渗性脱水水和电解质成比例丢失血钠浓度为130150 mmol/L血浆间质液细胞内液二、低渗性二、低渗性脱水二、低渗性脱水电解质的丢失电解质的丢失 水水血钠浓度血钠浓度130mmol/L电解质电解质血钠浓度血钠浓度150mmol/L150mmol/L血浆间质液细胞内液症状重 体征轻脱水性质的临床评估 等渗 低渗 高渗血清钠血清钠 130 150 130 150 ( mmol/L)水和电解质水和电解质 成比例成比例 电解质丢失电解质丢失 水的丢失 水的丢失 电解质丢失电解质丢失水的转移水的转移 动态平衡动态平衡

8、 从细胞外向细胞内从细胞外向细胞内 从细胞内向细胞外从细胞内向细胞外 减少减少 明显减少明显减少 减少较不明显减少较不明显周围循环周围循环 依脱水的程度依脱水的程度 相对较重相对较重 相对较轻相对较轻丢丢 失失及血浆及血浆细胞外液细胞外液低 钾 血 症血钾低于血钾低于3.5mmol / L低钾的原因低钾的原因钾的摄入不足钾的摄入不足经消化道丢失过多消化道丢失过多肾排钾过多肾排钾过多钾在细胞内外分布异常钾在细胞内外分布异常低钾的临床表现神经肌肉的兴奋性 四肢乏力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症出现肌肉迟缓性瘫痪。心肌的兴奋性 心跳加快、心律失常心电图表现T波低平、S-T下降、出现

9、U波、严重者出现心跳骤停。肾浓缩功能降低，尿量增多。治 疗 原 则 积极治疗原发病，补充钾盐。二、 轻度缺钾每日补钾200300毫克/公斤。 一般分次口服，重者给予静滴。 补钾浓度不能超过0.3% 每日静脉补钾时间不短于68小时。代 谢 性 酸 中 毒主要由于 H 或 HCO 丢失所致。3原 因1 1、体内碱性物质经消化道或肾大量丢失：如 腹泻、肾小管酸中毒。2 2、酸性代谢产物产生过多或排出障碍：饥饿性酮症、肾衰等。3 3、摄入的酸性性物质过多：如长期应用水杨酸制剂或复合氨基酸等。临 床 表 现根据CO2CP分为三型：轻度中度 重度1813mmol/L 139mmol/L 9mmol/L轻度症状不明显，仅有呼吸增块重度出现呼吸深长、精神萎靡或烦躁不安，口唇呈樱桃红色、甚至昏迷。6个月以下婴幼儿仅有非特异性的精神萎靡、拒食和面色苍白。治 疗 原 则轻度经补液后，随循环和肾功能的改善而恢复，不需给碱性液。中度以上则需给碱性液来纠正。所需碱性液的mmol数=（22-测得的CO2CPmmol/L）0.5公斤体重给5%碳酸氢钠每次5ml/kg 可提高二氧化碳结合力5mmol/L