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1、 模板 分项工程质量验收记录（GB50300-2001）表E.0.1 编号： 口口口口口口工程名称杭州市西湖区翁家山整治工程驳坎工程结 构 类 型检 验 批 数2批施工单位杭州鑫劲建设工程有限公司项 目 经 理郑信项目技术负责人祝建英分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论119#30#挡土板模板的安装合 格219#30#挡土板模板拆除合 格34567891011121314151617检 验 批 质 量 检 查 记 录完整备 注施 工单 位检 查结 论项目专业技术负责人：年 月 日监 理(建设)验 收结 论专业监理工程师：（建设单位项
2、目专业技术负责人）年 月 日模板安装(含预制构件)工程检验批质量验收记录（GB 50204-2002）表4.2 编号：010601（1）/020101（1）020106（1）口口口工程名称杭州市西湖区翁家山整治工程驳坎工程分项工程名称模板项目经理郑信施工单位杭州鑫劲建设工程有限公司验收部位19#30#挡土板施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工验收规范（GB50204-2002）专业工长(施工员)马坚分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验 收 规 范 的 规 定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 上下层模板安装安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承
3、载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 （第4.2.1条）2隔离剂不得沾污钢筋和混凝土接搓处。 （第4.2.2条）涂有隔离剂，符合要求一般项目1模板安装模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水；模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；模板内的杂物应清理干净；对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板；（第4.2.3条）符合设计要求及施工规范规定2地坪胎膜应平整光洁，不得产生影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。 （第4.2.4条）3梁板起拱对跨度不小于4m的，应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/10003/1000。
4、 （第4.2.5条）4现浇结构模板偏差项 目允许偏差(mm)实 测 值轴线位置5底模上表面标高5截面内部尺寸基 础10柱、墙、梁+4，-5层高垂直度5m65m8相邻两板表面高低差2表面平整度5续下表（GB50204-2002）表4.2 接上表 一般项目5 5固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞的允许偏差项 目允许偏差(mm)施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录预埋钢板中心线位置3预埋管、预留孔中心线位置3插筋中心线位置5外露长度+10，0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10，0预留洞中心线位置10尺 寸+10，06预制构件模板安装的偏差长度板、梁 5薄腹梁、桁架 10柱0，-10墙 板0，-
5、5宽度板、墙板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5高（厚）度板+2，-3墙 板0，-5梁、薄腹梁、桁架、柱+2，-5侧向弯曲梁、板、柱L/1000且15墙板、薄腹梁、桁架L/1500且15板的表面平整度3相邻两板表面高低差1对角线差板7墙 板5翘曲板、墙板L/1500设计起拱薄腹梁、桁架、梁3施 工 操 作 依 据完整质 量 检 查 记 录完整施工单位检查结 果 评 定项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日注：L为构件长度(mm)。模板拆除工程检验批质量验收记录（GB50204-2002）表4.3
6、 编号：010601（2）/020101（2）口口口口工程名称杭州市西湖区翁家山整治工程驳坎工程分项工程名称模板项目经理郑信施工单位杭州鑫劲建设工程有限公司验收部位19#30#挡土板施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工验收规范（GB50204-2002）专业工长(施工员)马坚分包单位分包项目经理施工班组长质 量 验 收 规 范 的 规 定施工单位自检检查监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合4.3.1条。(第4.3.1条)构件类型构件跨度（m）达到设计强度标准值的百分率（%）板2502，8758100 梁、 拱、壳
7、8758100悬 臂构 件-1002预应力构件对后张法，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在建立预应力前拆除。 (第4.3.2条)3后浇带模板拆除和支顶按施工技术方案执行。(第4.3.3条)一般项目1侧模拆除混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。 (第 4.3.4条)符合要求2模板拆除模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载。拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。 (第4.3.5条)符合要求施 工 操 作 依 据完整质 量 检 查 记 录完整施工单位检查结 果 评 定项目专业 项目专业质量检查员： 技术负责人： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日
模板分项检验批1930挡土板
