（优质医学）温里药

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1、 123温温 里里 药药 寒邪侵入脾胃，使脾胃阳气受抑：临床表现为消化不良，里 可见心腹胀寒 满脘腹疼痛、呕吐泄泻。证 心肾阳虚 汗出不止、四肢厥冷 心肾阳衰 脉弱欲绝亡阳症 与现代医学中的休克很相似，实质为心血管系统功能低下， 病理基础为心输出量外周循环阻力微循环障碍。45精神萎靡，表情淡漠或意识丧失，面色苍白，皮肤及四肢湿冷，心率快，脉细数，血压下降，脉压差减小，尿量减少，呼吸浅促。临床表现临床表现67回阳救逆回阳救逆温心阳温心阳的功效，用于的功效，用于 亡阳证：心阳衰弱亡阳证：心阳衰弱四肢浮肿四肢浮肿心收缩无力，心律失常心收缩无力，心律失常小便不利小便不利类似休克类似休克类似心力衰竭，过

2、缓型心律失常类似心力衰竭，过缓型心律失常（窦性心动过缓，传导阻滞）。（窦性心动过缓，传导阻滞）。温温里里药药具具 有有温里药共同的药理作用温里药共同的药理作用8温里药共同的药理作用温里药共同的药理作用 9附子、乌头煎剂附子、乌头煎剂参附注射液参附注射液 离体蛙心、离体蛙心、 细辛、细辛、 培养心肌细胞培养心肌细胞干姜提取物干姜提取物 对抗异搏定对抗异搏定()()等所引起等所引起 的实验性缓慢性心律失常的实验性缓慢性心律失常 1、强心、加快心率、加快传导（正性肌力、正性频率、正性传导）心肌收缩力心肌收缩力、心律、心律心输出量心输出量心肌耗氧量心肌耗氧量在体蛙心在体蛙心 10强心成分：强心成分：

3、消旋消旋- -去甲乌药碱去甲乌药碱 () () 附子附子乌头乌头 均含有均含有 心脏传导心脏传导、心率、心率、心缩力、心缩力细辛细辛吴茱萸吴茱萸11 2 2、扩张血管，改善循环、扩张血管，改善循环（1 1）扩张外周血管：）扩张外周血管： 附子附子 细辛细辛 扩张全身血管扩张全身血管循环通畅循环通畅 肉桂肉桂 周身产生温热感周身产生温热感 干姜干姜（2 2）扩张冠脉：冠脉流量）扩张冠脉：冠脉流量改善心肌循环改善心肌循环 实验：实验：a a、对抗垂体后叶素、对抗垂体后叶素()()所致心肌缺血；所致心肌缺血； b b、减轻麻醉犬由于结扎冠状动脉所致心肌缺血。、减轻麻醉犬由于结扎冠状动脉所致心肌缺血。

4、 症状：损伤范围症状：损伤范围、损伤程度、损伤程度。（3 3）扩张脑血管：脑血流量）扩张脑血管：脑血流量，提高耐缺氧能力。，提高耐缺氧能力。 123 3、抗休克、抗休克 参附注射液参附注射液 失血性失血性 存活时间存活时间 四逆汤四逆汤 心源性心源性 存活百分率存活百分率 附子附子 感染中毒性感染中毒性 平均动脉压平均动脉压 缺氧性缺氧性延长多种延长多种休克动物休克动物 13温里药共同的药理作用温里药共同的药理作用14 1 1、健胃、助消化、健胃、助消化 干姜干姜 胃粘膜血流量胃粘膜血流量肉桂肉桂 消化酶活性消化酶活性吴茱英吴茱英 刺激消化刺激消化其味辛辣，属辛辣健胃其味辛辣，属辛辣健胃直接刺

5、激消化道粘膜直接刺激消化道粘膜促进吸收促进吸收胃液分泌胃液分泌胡椒胡椒 15 2 2、驱风、驱风 肉桂肉桂 挥发油挥发油 刺激肠胃蠕动刺激肠胃蠕动排出胃肠积气排出胃肠积气吴茱英吴茱英 辛辣成分辛辣成分干姜干姜丁香丁香 镇吐、降逆：姜的浸膏能抑制犬由于镇吐、降逆：姜的浸膏能抑制犬由于44呕吐呕吐吴茱英吴茱英3 3、镇吐、镇吐16温里药共同的药理作用温里药共同的药理作用17温里药共同的药理作用温里药共同的药理作用18 四逆汤：热四逆汤：热方（附子、肉桂、干姜）方（附子、肉桂、干姜） 热热方（附子、肉桂）方（附子、肉桂） 实验：附子实验：附子延缓处于寒冷环境下动物体温的下降延缓处于寒冷环境下动物体温

6、的下降, ,延长其存活期延长其存活期 参附汤参附汤甲状腺机能减退大鼠：加速肝糖原分解和甲状腺机能减退大鼠：加速肝糖原分解和酶活性，促进机体能量代谢，增加热量产生。酶活性，促进机体能量代谢，增加热量产生。 兴奋交感神经兴奋交感神经产热产热19温里药共同的药理作用温里药共同的药理作用20 附子、干姜、附子、干姜、 热板法热板法痛反应时间痛反应时间肉桂、细辛、肉桂、细辛、 醋酸扭体法醋酸扭体法扭体次数扭体次数吴茱英吴茱英 电刺激法电刺激法刺激强度刺激强度提高痛阈提高痛阈2122附附 子子毛茛科多年生草本植物毛茛科多年生草本植物乌头的子根的加工品乌头的子根的加工品23附附 子子 主产于四川、湖北、湖南

7、等地。以四川主产于四川、湖北、湖南等地。以四川所产最佳。夏秋二季采挖。加工炮制为盐所产最佳。夏秋二季采挖。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。片、炮附片。24 功效功效 回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪附附 子子25附附 子子 主治主治 肢冷脉微，阳痿，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒虚寒吐泻，阴寒水肿，寒湿痹痛水肿，寒湿痹痛 26 峻补元阳，益火之源 肾阳不足，命门火衰补火助阳 中温脾阳，散寒助运（阳虚证） 脾阳不振，虚泻不止 益火暖脾，助阳化气 脾肾两亏，阳虚水肿27“退阴

8、回阳之力，起死回生之功。退阴回阳之力，起死回生之功。” 伤寒蕴要伤寒蕴要28“补先天命门真火第一要剂。补先天命门真火第一要剂。” 本草求真本草求真29主要成分主要成分附附 子子3031附附 子子 药理作用 1、与功效主治相关的药理作用32 50-60年代中外均报导有强心作用 实验： 制附子 心肌收缩力 四逆汤 心率 心输出量 增加衰竭心脏的工作效率：心输出量 心肌耗心肌耗O2O2 33 原理：原理： 兴奋兴奋 （部分激动剂）（部分激动剂）强心（类似异丙肾上强心（类似异丙肾上腺素）腺素） 去甲鹿尾草碱去甲鹿尾草碱 氯化甲基多巴胺氯化甲基多巴胺 34附附 子子35附附 子子36附附 子子37 附子

9、注射液附子注射液 （钙通道阻滞）（钙通道阻滞） 过缓型心过缓型心 对抗对抗 律失常律失常 甲醛（窦房活动功能低下）甲醛（窦房活动功能低下） 表现：心率改善房室传导表现：心率改善房室传导, ,恢复窦性心律恢复窦性心律, ,减少中毒死亡减少中毒死亡 机理：机理： 临床应用：治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床应用：治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞。 38附附 子子39附附 子子40附附 子子41 甲醛甲醛制附子煎剂制附子煎剂 蛋清蛋清 所致大鼠踝关节胀所致大鼠踝关节胀 水提物水提物 角叉菜胶角叉菜胶 减轻减轻 醋酸醋酸 所致血管通透性增强所致血管通透性增强 组胺组胺明显减轻明显减轻 42 机理分析：

10、机理分析：（1 1）抗炎的同时肾上腺内）抗炎的同时肾上腺内 含量含量、胆固醇、胆固醇 （说明肾上腺合成和释放糖皮质激素（说明肾上腺合成和释放糖皮质激素）（2 2）尿中）尿中17-17-酮类固醇的含量酮类固醇的含量（17-17-酮是皮质激素的代谢产物、说明皮质激素释放酮是皮质激素的代谢产物、说明皮质激素释放）（3 3）血液中嗜酸性白细胞减少，淋巴细胞减少）血液中嗜酸性白细胞减少，淋巴细胞减少 （说明皮质激素作用（说明皮质激素作用） 43 结论：结论： 附子附子兴奋垂体兴奋垂体- -肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统皮质激素分皮质激素分泌泌。 也有报道，切除肾上腺，附子仍有抗炎作用，故也有报道，切除肾上

11、腺，附子仍有抗炎作用，故非皮质因素。非皮质因素。 44附附 子子45 附子 阴虚模型 甲亢型：数 肉桂 氢考型：系统对 反应性 阳虚模型 甲状腺机能 使其抑制，趋向正常 反应 注：阴虚者交感神经-系统功能亢进； 阳虚者副交感神经 P系统功能偏亢。 进一步升高进一步升高实验研究实验研究46附附 子子47附附 子子 药理作用 2、其他药理作用48附附 子子 药理作用 2、其他药理作用49 现代应用现代应用 休克、缓慢型心率失常、风湿性关节休克、缓慢型心率失常、风湿性关节炎炎关节痛关节痛腰腿痛、神经痛腰腿痛、神经痛偏头偏头痛痛附附 子子50 不良反应和毒性不良反应和毒性 附子有大毒，其主要毒性由生物

12、碱引起，乌头碱人的致死量约为34毫克。 经炮制后，毒性可明显降低附附 子子51 中毒症状：中毒症状：神经系统：瞳孔散大，视力下降，呼吸神经系统：瞳孔散大，视力下降，呼吸困难等；困难等；循环系统：心脏毒性大，主要为各种心循环系统：心脏毒性大，主要为各种心律失常；律失常；消化系统：恶心、呕吐、腹痛腹泻。消化系统：恶心、呕吐、腹痛腹泻。 不良反应和毒性不良反应和毒性 附附 子子52 50( ) 50 () 50 () 生附子 5.49 0.71 0.49 制附子 161.0 11.50 2.80 相差30倍 相差6倍 相差6倍 不良反应和毒性不良反应和毒性 附附 子子53“有人服钱匕即发燥不堪，而昔

13、人有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？补剂用为常药，岂古今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。附子药，至八十余康健倍常。” 纲目纲目54附子最有用，亦最难用之药附子最有用，亦最难用之药堕胎为百药之长（刚燥走窜，堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）易动胎气）55附附 子子 本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢者及孕妇忌用。者及孕妇忌用。 反半夏、瓜蒌、贝母、白反半夏、瓜蒌、贝母、白

14、蔹、白及。蔹、白及。 使用注意使用注意 56干干 姜姜 为姜科多年生草本植物为姜科多年生草本植物姜的干燥根茎姜的干燥根茎57干干 姜姜 主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、福建等地。冬季采收，本品香气特异，味福建等地。冬季采收，本品香气特异，味辛辣；以质坚实、断面色黄白、粉性足、辛辣；以质坚实、断面色黄白、粉性足、气味浓者为佳。切片生用或清炒、炒炭用。气味浓者为佳。切片生用或清炒、炒炭用。58 功效功效 温中散寒，回阳通脉，燥湿消疾温中散寒，回阳通脉，燥湿消疾 干干 姜姜59 一、温中散寒脾胃寒证 温中散寒要药干干 姜姜 特点特点 60二、回阳通脉亡阳证二、

15、回阳通脉亡阳证特点：回阳救逆力弱特点：回阳救逆力弱 与附子同用与附子同用61“元阳欲绝，合以附子同投，元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。则回阳立效。” 本草求真本草求真62干干 姜姜 主治主治 脘腹冷痛，呕吐泄泻，脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，痰饮喘咳肢冷脉微，痰饮喘咳 63主要成分主要成分干干 姜姜6465干干 姜姜 药理作用 1、与功效主治相关的药理作用66实验研究实验研究67干干 姜姜 药理作用 1、与功效主治相关的药理作用68实验研究实验研究69干干 姜姜 药理作用 1、与功效主治相关的药理作用70实验研究实验研究71干干 姜姜 药理作用 1、与功效主治相关的药理作用72干干 姜姜

16、药理作用 1、与功效主治相关的药理作用73干干 姜姜 药理作用 2、其他药理作用74干干 姜姜 药理作用 2、其他药理作用75 现代应用 呕吐、冠心病、晕船干干 姜姜76干干 姜姜煎服，煎服，310g 用法用量用法用量 77干干 姜姜辛热燥烈，阴虚内热、辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。血热妄行者忌用。 使用注意使用注意 78肉肉 桂桂樟科植物肉桂的樟科植物肉桂的干燥树皮或枝皮干燥树皮或枝皮79肉肉 桂桂 主产广西、广东及云南省。秋季采收。本主产广西、广东及云南省。秋季采收。本品有浓烈的特殊香气，味微甜、辛辣；以皮品有浓烈的特殊香气，味微甜、辛辣；以皮细肉厚、断面紫红色、油性大、香气浓、味细

17、肉厚、断面紫红色、油性大、香气浓、味甜微辛、嚼之无渣者为佳。切片生用。甜微辛、嚼之无渣者为佳。切片生用。80 功效功效 补火助阳，引火归原补火助阳，引火归原散寒止痛，活血通经散寒止痛，活血通经 肉肉 桂桂81肉肉 桂桂 主治主治 阳痿，宫冷，腰膝冷痛，阳痿，宫冷，腰膝冷痛，肾虚作喘，心腹冷痛肾虚作喘，心腹冷痛虚寒吐泻，经闭，痛经虚寒吐泻，经闭，痛经 82主要成分主要成分肉肉 桂桂8384858687888990919293吴吴 茱茱 萸萸芸香科落叶灌木或小乔木植芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸、石虎物吴茱萸、石虎 或疏毛吴或疏毛吴茱萸的干燥近成熟的果实茱萸的干燥近成熟的果实94主要成分主要成分

18、吴吴 茱茱 萸萸9596979899100101102103吴吴 茱茱 萸萸1、用量不宜过大，以免引、用量不宜过大，以免引起视力障碍起视力障碍2、药性温燥，阴虚者慎用、药性温燥，阴虚者慎用 使用注意使用注意 104丁丁 香香果实母丁香，又名鸡舌香果实母丁香，又名鸡舌香花蕾公丁香花蕾公丁香105二、散寒止痛脘腹冷痛二、散寒止痛脘腹冷痛三、温肾助阳肾虚阳痿三、温肾助阳肾虚阳痿 一、温中降逆胃寒呕吐呃逆一、温中降逆胃寒呕吐呃逆 丁丁 香香 功效与主治功效与主治 106小小 茴茴 香香107一、散寒止痛寒疝腹痛一、散寒止痛寒疝腹痛 睾丸偏坠胀痛睾丸偏坠胀痛 功效与主治功效与主治 小小 茴茴 香香“茴香

19、之主治在疝证。茴香之主治在疝证。” 本草述本草述二、理气和中中寒气滞证二、理气和中中寒气滞证108花花 椒椒109一、温中止痛脾胃寒证一、温中止痛脾胃寒证二、杀虫止痒虫积腹痛二、杀虫止痒虫积腹痛 湿疹阴痒湿疹阴痒蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下 功效与主治功效与主治 花花 椒椒110高高 良良 姜姜111 一、散寒止痛胃寒腹痛 二、温中止呕胃寒呕吐二、温中止呕胃寒呕吐高高 良良 姜姜 功效与主治功效与主治 1121 1、主治证、主治证厥阴头痛要药：吴茱萸厥阴头痛要药：吴茱萸命门火衰之要药：肉桂命门火衰之要药：肉桂寒疝、睾丸偏坠：小茴香寒疝、睾丸偏坠：小茴香本章要点本

20、章要点1132 2、功效、功效回阳救逆要药：附子回阳救逆要药：附子引火归原：肉桂引火归原：肉桂温中降逆：丁香温中降逆：丁香1143 3、入药部位与功效、入药部位与功效花椒：果皮花椒：果皮辛热温中散寒辛热温中散寒 种子种子苦寒利水消肿苦寒利水消肿丁香：果实丁香：果实母丁香（功同效弱）母丁香（功同效弱） 花蕾花蕾公丁香（功同效强）公丁香（功同效强）1154 4、用量用法、用量用法 先煎：附子先煎：附子 后下：肉桂后下：肉桂 吴茱萸吴茱萸1.5-6g1.5-6g116回阳救逆：附子、干姜（通脉）回阳救逆：附子、干姜（通脉）散寒止痛：肉桂（补火助阳）散寒止痛：肉桂（补火助阳） 丁香（温中降逆）丁香（温

21、中降逆） 花椒、高良姜（温中散寒）花椒、高良姜（温中散寒） 吴茱萸（疏肝降逆）吴茱萸（疏肝降逆） 小茴香（理气和中）小茴香（理气和中）5 5、分类、分类117使用注意使用注意1 1、大多温热辛燥，易耗伤津液，热、大多温热辛燥，易耗伤津液，热证及阴虚者忌用或慎用证及阴虚者忌用或慎用2 2、根据不同症候适当配伍、根据不同症候适当配伍3 3、真热假寒忌用、真热假寒忌用1184 4、服温里药而呕吐者，为真寒加热之象，、服温里药而呕吐者，为真寒加热之象，可用冷服法可用冷服法“热药冷服下咽后，冷体既消，热性便发，热药冷服下咽后，冷体既消，热性便发，而病气随愈。不违其情，而致大益，此反而病气随愈。不违其情，而致大益，此反治之妙也。治之妙也。” 纲目纲目使用注意使用注意